Detta protokoll presenterar i detalj hur man utför ekokardiografisk vägledning i realtid under reparation av transkateter mitralventil. De grundläggande åsikterna och de nödvändiga mätningarna beskrivs för varje steg i förfarandet.
Perkutan transcatheter kant-till-kant återuppbyggnad av mitral ventilen är en säker och väletablerad terapi för allvarliga symptomatiskt mital uppstötning hos patienter med hög kirurgisk risk. Ekokardiografisk vägledning förutom fluoroskopi är guldstandarden och bör utföras med hjälp av en standardiserad teknik.
Denna artikel beskriver vår reproducerbara steg för steg ekokardiografi guide inklusive vyer, mätningar samt belyser möjliga svårigheter som kan uppstå under förfarandet.
Den här artikeln innehåller detaljerade och kronologiska ekokardiografiska vyer för varje steg i proceduren, särskilt inställningar mellan 2D och 3D-avbildning. Vid behov beskrivs pulsvåg, kontinuerliga våg- och färgdopplermätningar. Eftersom det inte finns några officiella rekommendationer för kvantifiering av mitral uppstötning under det perkutana reparationsförfarandet från kant till kant, ingår dessutom råd för ekokardiografisk kvantifiering efter att ha greppat mitralbroschyrerna och efter användning av enheten. Dessutom behandlar artikeln viktiga ekokardiografiska åsikter för att förebygga och hantera eventuella komplikationer under proceduren.
Ekokardiografisk vägledning under reparation av transkateter mitralventil är obligatorisk. Ett strukturerat tillvägagångssätt förbättrar samarbetet mellan interventionist och imager och är oumbärligt för ett säkert och effektivt förfarande.
Mitral uppstötning (MR) är den näst vanligaste indikationen för ventilkirurgi i Europa1. Obehandlat kan det leda till allvarlig hjärtsvikt och minskad livskvalitet2,3,4. Den perkutana mitralventilreparationen (PMVR) är en kateterbaserad teknik, som efterliknar Alfieri stygnkirurgisk metod till mitral reparation genom att ansluta A2 och P2 kammusslor5. För patienter med hög kirurgisk risk erbjuder denna teknik ett minimalt invasivt tillvägagångssätt för behandling av svår MR. Data från flera register och prövningar har visat att MitraClip-proceduren, en transcatheter mitralventilreparationsterapi, är en effektiv och säker metod6,7,8,9. Under 2019 introducerades en liknande anordning, PASCAL transcatheter valve repair system, på marknaden. Det har visat genomförbarhet och godtagbar säkerhet vid behandling av patienter med svår MR10. Varaktigheten och framgången för PMVR är beroende av den enskilda operatörens skicklighet och erfarenhet11. I motsats till andra perkutana tekniker, som den perkutana transvalvulära ersättningen (TAVR), som endast kan göras med fluoroskopi, kräver PMVR ekokardiografiskvägledning 12,13.
I den här artikeln beskrivs steg för steg den ekokardigrafiska metoden under PMVR, inklusive mätningar, förslag på intraprocedural kvantifiering av MR och viktiga vyer för att förhindra periprocedurella komplikationer.
Ekovägledning för PMVR är en säker metod. Komplikationer på grund av att ekokardiografi kan uppstå men leder sällan till betydande skador. Ändå är matstrupe skador möjligt efter utför transesofageal ekokardiografi. Denna incidens minskas med en kortare varaktighet avinterventionen 34. Tvärtom beskrivs flera komplikationer i samband med transkatetern kant-till-kant mitralventil reparation35,36. Större blödning är den vanliga…
The authors have nothing to disclose.
Vi tackar Ms Dorothea Scheurlen för teknisk videosupport.
EPIQ 7 Ultrasound System | Philips | US218B0542 | Cardiac Ultrasound Machine |
X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe | Philips | B34YYK | TEE-probe |
Sheath 6F 25 cm | Merit Medical | B60N25AQ | Sheath |
Dilator 16 F | Abbott | 405544 | Dilator |
BRK-1 transseptal needle 71 cm | St. Jude Medical | ABVA407201 | Transseptal Needle |
Swartz Lamp 90° | St. Jude Medical | 407356 | Transseptal Guiding Introducer Sheath |
Amplatz super stiff | Kook Medical | 46509 | Wire |
Steerable Guide Catheter | Abbott | SGC0302 | Steerable Guide Catheter |
MitraClip NTR Delivery System | Abbott | CDS0602-NTR | Clip Delivery System |
MitraClip NTR Bundle | Abbott | MSK0602-NTR | Device |