न्यूनतम इनवेसिव ट्रांसहियाटल एसोफेक््टोमी में ट्रांससेर्विकल दृष्टिकोण के लिए कम लागत वाला एकल-पोर्ट (LoCoSP) डिवाइस
Summary
यहां, हम ट्रांसहियाटल एसोफेक््टोमी के कदम-दर-कदम विवरण और न्यूनतम आक्रामक ट्रांसहेक्टेक्टी में ट्रांससेर्विकल दृष्टिकोण के लिए कम लागत वाले एकल-बंदरगाह उपकरण के विकास का वर्णन करते हैं।
Abstract
एसोफेक््टोमी उन्नत एसोफेगल कैंसर में उपचारात्मक उपचार प्राप्त करने के लिए पसंदीदा विकल्प बना हुआ है, लेकिन सर्जिकल दृष्टिकोण का विकल्प विवादास्पद बना हुआ है। एक ट्रांसथोरेसिक दृष्टिकोण लिम्फ नोड विच्छेदन में सुधार कर सकता है, लेकिन इसमें काफी रुग्णता और श्वसन जटिलताएं हैं। ट्रांसहिअंटिटल एक्सेस को पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के कुशल साधन के रूप में प्रदर्शित किया गया है। न्यूनतम इनवेसिव ट्रांसहियाएस्ट एसोफेक््टोमी ऑपरेटिव ट्रॉमा और रुग्णता को कम कर सकता है और साथ ही कैंसर पुनरावृत्ति या अस्तित्व में कोई समझौता नहीं होने के साथ पोस्टऑपरेटिव रिकवरी को बढ़ा सकता है। फिर भी, यह गर्भाशय ग्रीवा घेघा विच्छेदन के मामले में एक तकनीकी सीमा है। इस प्रकार, न्यूनतम आक्रामक ट्रांसहियाटल एसोफेक््टोमी के दौरान एक ट्रांससर्विकल दृष्टिकोण द्वारा ऊपरी मध्यस्थ विच्छेदन को पूरा करने के लिए एक कम लागत वाला एकल-बंदरगाह उपकरण विकसित किया गया था। यह डिवाइस एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, एक नंबर-आठ बाँझ दस्ताने, एक बाँझ स्पंज, और 3 स्थायी 5-मिमी ट्रोमाकार का उपयोग करता है। ट्रांसहिटल एसोफेक्नेक्टोमी की चरण-दर-चरण प्रक्रिया और इस डिवाइस के विकास का वर्णन किया गया है। यह तकनीक ऊपरी मीडियास्टिनम के विच्छेदन के साथ-साथ महाधमनी आर्क पर और श्वासनली के बेहतर हिस्से के पीछे घेघा की अनुमति देती है। बाएं आवर्ती लैरिंजियल तंत्रिका और पैराट्राचेल्स के साथ लिम्फ नोड्स की कटाई में सुधार किया गया था।
Introduction
एसोफेगल कैंसर के उपचार के लिए कई विकल्प हैं, जिनमें एंडोस्कोपी, सर्जरी1,नियोएडजुवेंट, और केमोराडियोथेरेपी2के साथ निश्चित उपचार शामिल है। एसोफेक्वेंटी उन्नत एसोफेगल कैंसर3के रोगियों के उपचारात्मक उपचार में सबसे महत्वपूर्ण तत्व है, और वर्तमान में शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले दो मुख्य दृष्टिकोण ट्रांसथोरेसिक एसोफेक्वेंटी (टीटीई) और ट्रांसहियल एसोफेक्वेंटी (एमई) हैं। हालांकि, दृष्टिकोण का चुनाव विवादास्पद बना हुआ है । चूंकि टीटीई को सर्जरी के दौरान फेफड़े के पतन की आवश्यकता होती है, इसलिए ट्रांसहियाअनुयाल दृष्टिकोण की तुलना में अधिक बार फेफड़े की जटिलताओं की उम्मीद की जानी चाहिए। न्यूनतम आक्रामक तकनीकों का उपयोग छाती के फेफड़ों और अन्य संरचनाओं तक पहुंच आघात को कम करने के लिए किया जाता है, लेकिन वे की तुलना में रुग्णता को कम नहीं करते हैं। इस प्रकार, न्यूनतम आक्रामक एक अधिक आकर्षक विकल्प बन गया है; हालांकि, ऊपरी घेघा और ऊपरी मीडियास्टिनम अंधे क्षेत्रों के कारण विच्छेदन करने के लिए कठिन क्षेत्र हैं, और गर्भाशय ग्रीवा चीरा ऊपरी हिस्से के सुरक्षित विच्छेदन की अनुमति देने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है।
लेप्रोस्कोपिक रुग्णता4 को कम करता है और कैंसर पुनरावृत्ति या अस्तित्व में कोई समझौता नहीं होने के साथ पश्चात वसूली को बढ़ाता है5. THE अस्पताल में रहने, अस्पताल में मृत्यु दर, सर्जिकल समय, और रक्त की कमी को कम करने के लिए दिखाया गया है । इसके अलावा, टीटीई को फेफड़े की जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। ट्रांसथोरेसिक रिसेक्शन के बाद गहन चिकित्सा इकाई में रोगी का रहना काफी लंबा होता है, और अस्पताल में रहना भी काफी लंबा होता है।
हालांकि, लिम्फ नोड विच्छेदन के बारे में एक मुद्दा है, विशेष रूप से ऊपरी मध्यस्थता में, जो एक अंधा क्षेत्र है। इसके परिणामस्वरूप सर्जरी के दौरान श्वास नली और संवहनी घावों का खतरा होता है। टोकैरिन6 एट अल और फुजिवारा एट अल. ने एसोफेजल कैंसर सर्जरी में ऊपरी मध्यस्थ विच्छेदन के लिए एक एकल-बंदरगाह मध्यस्थता विधि का वर्णन किया। इस तकनीक ने महाधमनी आर्क और सुरक्षित लिम्फाडेनेक्टॉमी 7 के आसपास कीसंरचनाओंका स्पष्ट दृश्य सक्षम किया। एक बाएं ट्रांससेर्विकल मीडियास्टिनोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके ऊपरी मध्यस्थ विच्छेदन में सुधार करने के लिए एक कम लागत वाला एकल-बंदरगाह उपकरण विकसित किया गया था, जिसका उपयोग महाधमनी आर्क के चारों ओर ऊपरी मीडियास्टिनम में दृश्यता और विच्छेदन में सुधार करने के लिए किया गया था। इस परियोजना का उद्देश्य एक मिलन तकनीक में कम लागत वाले एकल-बंदरगाह डिवाइस के साथ एक मध्यस्थ गर्भाशय ग्रीवा दृष्टिकोण का उपयोग करके पूरा किए गए लेप्रोस्कोपिक की कदम-दर-कदम प्रक्रिया का वर्णन करना है।
Protocol
Representative Results
Discussion
LoCoSP डिवाइस न्यूनतम आक्रामक में एक ट्रांससेर्विकल दृष्टिकोण का उपयोग कर सुरक्षित सर्जरी के लिए अनुमति देता है। यह बढ़ाया दृष्टि के तहत घेघा, श्वासनली, और महाधमनी आर्क की मान्यता और विच्छेदन में सुधार क?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई नहीं।
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