돼지 모델의 입원 카테터가있는 폐쇄 흉부 쌍심실 압력 - 볼륨 루프 녹음
Summary
여기서 우리는 급성 우심실 기능 장애가있는 돼지에서 입원 기반 이중 심실 압력 볼륨 루프 기록에 대한 폐쇄 된 흉부 접근법을 제시합니다.
Abstract
압력 부피 (PV) 루프 기록은 심실 성능의 부하 독립적 변수에 대한 최첨단 조사를 가능하게합니다. 단심실 평가는 종종 전임상 연구에서 수행됩니다. 그러나 좌우심실은 병렬 및 직렬 연결로 인해 기능적 상호 의존성을 발휘하여 두 심실의 동시 평가를 장려합니다. 또한, 다양한 약리학 적 개입은 심실과 그 전하중 및 후부하에 다르게 영향을 줄 수 있습니다.
우리는 급성 우심실 (RV) 과부하의 돼지 모델에서 입원 기반 이중 심실 PV 루프 녹음에 대한 폐쇄 가슴 접근법을 설명합니다. 우리는 초음파에 의해 유도되는 모든 혈관 접근과 함께 최소 침습적 기술을 활용합니다. PV 카테터는 폐쇄 된 흉부 접근법이 관련 심폐 생리학을 유지하기 때문에 동물의 흉부 절제술을 피하기 위해 형광 경시지도 하에 배치됩니다. 어드미턴스 기술은 사후 처리 없이 실시간 PV 루프 레코딩을 제공합니다. 또한 제시된 절차의 중요한 시점 동안 몇 가지 필수 문제 해결 단계를 설명합니다.
제시된 프로토콜은 대형 동물 모델에서 이심실 심장 PV 루프 기록을 얻기 위한 재현 가능하고 생리학적으로 관련된 접근법이다. 이것은 매우 다양한 심혈관 동물 연구에 적용될 수 있다.
Introduction
압력-부피(PV) 루프는 말단 수축기 및 말단 확장기 압력 및 부피, 배출 분율, 스트로크 볼륨 및 스트로크 작업1을 포함한 다수의 혈류역학 정보를 포함합니다. 또한 과도 프리로드 감소는 부하 독립적 변수를 파생시킬 수 있는 루프 제품군을 만듭니다2,3. 심실 기능에 대한 이러한 부하 독립적 평가는 PV 루프 기록을 혈류역학 평가에서 최첨단 수준으로 만듭니다. PV 루프 기록은 인간에서 수행 할 수 있지만 전임상 연구에서 주로 사용되고 권장됩니다4,5,6.
압력-부피 루프는 우심실(RV) 및 좌심실(LV) 둘 다로부터 얻을 수 있다. 대부분의 연구 가설은 단일 심실에 초점을 맞추고있어 단심실 PV 루프 만 기록됩니다7,8,9,10. 그러나, 우측 및 좌심실은 단단한 심낭 내의 직렬 및 병렬 연결로 인해 수축기 및 이완기 상호 의존성을 발휘한다11. 한 심실의 출력 또는 크기의 변화는 다른 심실의 크기, 로딩 조건 또는 관류에 영향을 미칩니다. 따라서, 이심실 PV 루프 기록은 전체 심장 성능에 대한보다 포괄적 인 평가를 제공합니다. 약리학 적 개입은 또한 두 심실과 그 로딩 조건에 다르게 영향을 미칠 수 있으며, 이중 심실 평가의 중요성을 더욱 강조합니다.
PV 카테터는 심장의 정점으로부터 접근하거나 RV 유출관을 통한 개방 흉부 접근을 포함하여 여러 가지 접근법에 의해 심실로 진행될 수 있습니다7,10,12,13,14. 그러나 흉부의 개방은 생리 학적 조건에 영향을 미치고 편향을 유발할 수 있습니다.
이전 연구15,16,17,18의 경험을 바탕으로, 우리는 심폐 생리학에 최소한의 영향을 미치는 급성 RV 실패의 대형 동물 모델에서 이중 심실 PV 루프 기록에 대한 폐쇄 흉부 접근법을 제시하는 것을 목표로합니다 (그림 1).
Protocol
이 프로토콜은 동물 복지 및 윤리에 관한 덴마크 및 기관 지침을 준수하여 수행 된 연구에 개발되고 활용되었습니다. 덴마크 동물 연구 검사원은이 연구를 승인했습니다 (면허 번호 2016-15-0201-00840). 약 60kg의 덴마크 여성 도축 돼지 (Landrace, Yorkshire 및 Duroc의 교배)가 사용되었습니다. 1. 마취와 환기 Zoletil 믹스 1 mL / kg ( 재료 표 참조)을 근육 주사로 사용하여 …
Representative Results
본 지침은 큰 동물에서 RV 및 LV 둘 다로부터 어드미턴스 기반 PV 기록을 달성하기 위한 접근법을 기술한다. RV와 LV에서의 동시 PV 기록을 비교하기 위해, 우리는 가장 큰 연구18에서 가장 많은 수의 동시 RV CO 및 LV CO 측정(n=379 레코딩)을 갖는 이심실 CO 측정의 선형 회귀를 수행하였다(12 마리의 동물로부터의 n=379 기록). 우리는 기울기가 1.03 (95 % CI 0.90-1.15)이고 Y ?…
Discussion
이 논문은 이중 심실 압력 볼륨 루프 기록을위한 재현 가능한 최소 침습적 폐쇄 가슴 접근법에 대해 설명합니다.
PV 카테터를 RA에서 RV로 발전시키는 것은 이 프로토콜에서 가장 중요한 단계이다. RV의 복잡한 조성과 카테터의 강성은 쉽게 분산되고 기하학적으로 도전적인 RV로의 삽입을 복잡하게 만듭니다. 이 어려움은 왜 가슴 개방 계측이 종종 선호되는지를 설명 할 수 있습?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 연구는 Laerdal Foundation for Acute Medicine (3374), Holger and Ruth Hesse ‘s Memorial Foundation, Søster and Verner Lippert ‘s Foundation, Novo Nordisk Foundation (NNF16OC0023244, NFF17CO0024868) 및 Alfred Benzon ‘s Foundation의 지원을 받았습니다.
Materials
| 12L-RS | GE Healthcare Japan | 5141337 | Ultrasound probe |
| Adhesive Aperature Drape (OneMed) | evercare | 1515-01 | 75 x 90 cm (hole: 6 x 8 cm) |
| Alaris GP Guardrails plus | CareFusion | 9002TIG01-G | Infusion pump |
| Alaris Infusion set | BD Plastipak | 60593 | |
| Alkoholswap | MEDIQ Danmark | 3340012 | 82% ethanol, 0,5% chlorhexidin, skin disinfection |
| Amplatz Support Wire Guide Extra-Stiff | Cook Medical | THSF-25-260-AES | diameter: 0.025 inches, length: 260 cm |
| BD Connecta | BD | 394601 | Luer-Lock |
| BD Emerald | BD | 307736 | 10 mL syringe |
| BD Luer-Lock | BD Plastipak | 300865 | BD = Becton Dickinson, 50 mL syringe |
| BD Platipak | BD | 300613 | 20 mL syringe |
| BD Venflon Pro | Becton Dickinson Infusion Therapy | 393204 | 20G |
| BD Venflon Pro | Becton Dickinson Infusion Therapy | 393208 | 17G |
| Butomidor Vet | Richter Pharma AG | 531943 | 10 mg/mL |
| Check-Flo Performer Introducer | Cook Medical | RCFW-16.0P-38-30-RB | 16 F sheath, 30 cm long |
| Cios Connect S/N 20015 | Siemens Healthineers | C-arm | |
| D-LCC12A-01 | GE Healthcare Finland | Pressure measurement monitor | |
| Durapore | 3M | – | Adhesive tape |
| E-PRESTIN-00 | GE Healthcare Finland | 6152932 | Respirator tubes |
| Exagon vet | Richter Pharma AG | 427931 | 400 mg/mL |
| Fast-Cath Hemostasis Introducer 12F | St. Jude Medical | 406128 | L: 12 cm |
| Favorita II | Aesculap | Type: GT104 | |
| Fentanyl | B. Braun | 71036 | 50 mikrogram/mL |
| Ketaminol Vet | MSD/Intervet International B.V. | 511519 | 100 mg/mL |
| LabChart | ADInstruments | Data aquisition software | |
| Lawton 85-0010 ZK1 | Lawton | Laryngoscope | |
| Lectospiral | VYGON | 1159.90 | 400 cm (Luer-LOCK) |
| Lubrithal eye gel | Dechra, Great Britain | ||
| MBH qufora | MBH-International A/S | 13853401 | Urine bag |
| Natriumklorid | Fresenius Kabi | 7340022100528 | 9 mg/ml Isotonic saline |
| PICO50 Aterial Blood Sampler | Radiometer | 956-552 | 2 mL |
| Portex Tracheal Tube | Smiths Medical | 100/150/075 | "Cuffed Clear Oral/Nasal Murphy Eye" |
| PowerLab 16/35 | ADInstruments | PL3516 | Serial number: 3516-1841 |
| Pressure Extension set | CODAN | 7,14,020 | Tube for anesthetics, 150 cm long, inner diameter 0.9 mm |
| Propolipid | Fresenius Kabi | 21636 | Propofol, 10 mg/mL |
| PTS-X | NuMED Canada Inc. | PTSX253 | Inferior vena cava balloon |
| Radiofocus Introducer II | Radiofocus/Terumo | RS+B80N10MQ | 6+7+8F sheaths |
| Rompun Vet | Beyer | 86450917 | Xylazin, 20 mg/mL |
| Rüsch Brilliant AquaFlate Glycerine | Teleflex | 178000 | Bladder catheter, size 14 |
| S/5 Avance | Datex-Ohmeda | – | Mechanical ventilator |
| Safersonic Conti Plus & Safergel | SECMA medical innovation | SAF.612.18120.WG.SEC | 18 x 120 cm (Safersonic Sterile Transducer Cover with Adhesive Area and Safergel) |
| Scisense Catheter | Transonic Scisense | FDH-5018B-E245B | Serial number: 50-533. Pressure-volume catheter |
| Scisense Pressure-Volume Measurement System | Transonic Scisense | ADV500 | Model: FY097B. Pressure-volume box |
| Swan-Ganz CCOmbo | Edwards Lifesciences | 744F75 | 110 cm |
| TruWave Pressure Monitoring Set | Edwards Lifesciences | T434303A | 210 cm |
| Vivid iq | GE Medical Systems China | Vivid iq | |
| Zoletil 50 Vet (tiletamin 125 mg and zolazepam 125 mg) | Virbac | 83046805 | Zoletil Mix for pigs: 1 vial of Zoletil 50 Vet (dry matter); add 6.25 mL Xylozin (20 mg/mL), 1.25 mL ketamin (100 mg/mL) and 2.5 mL Butorphanol (10 mg/mL). Dose for pre-anesthesia: 10 mL/10 kg as intramuscular injection |
References
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Cite This Article
Lyhne, M. D., Schultz, J. G., Dragsbaek, S. J., Hansen, J. V., Mortensen, C. S., Kramer, A., Nielsen-Kudsk, J. E., Andersen, A. Closed Chest Biventricular Pressure-Volume Loop Recordings with Admittance Catheters in a Porcine Model. J. Vis. Exp. (171), e62661, doi:10.3791/62661 (2021).