이 기사는 염증성 신경병증의 진단을 돕기 위해 다발신경병증의 신경 초음파에 대한 프로토콜을 제시합니다.
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이 논문에서
요약
초록
신경 초음파는 신경 전도 연구의 보완 도구로서 다발성 신경 병증의 감별 진단에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 단면적(CSA) 증가와 같은 말초 신경의 형태학적 변화는 다양한 면역 매개 다발신경병증에서 설명되었습니다. 신경 초음파에서 가장 두드러진 형태학적 변화는 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증(CIDP) 스펙트럼 질환에 대해 설명되었습니다. CIDP는 신경 부종(CSA 증가)의 정도와 패턴을 측정하여 유전성 및 기타 다발신경병증과 구별할 수 있습니다. 탈수초성 염증성 신경병증의 전형적인 소견은 불균일한 근막 구조를 갖는 다발성 신경 부종인 반면, 탈수초성 유전성 신경병증의 CSA 증가는 보다 일반화되고 균질한 방식으로 발생합니다. 다른 비염증성 축삭 신경병증에서, 신경은 특히 전형적인 포획 부위에서 정상 또는 약간의 CSA 증가와 함께 나타날 수 있다. 이 기사는 신경 초음파에 대한 기술적 요구 사항, 표준화된 검사 프로토콜을 사용한 검사 절차, CSA에 대한 현재 참조 값 및 염증성 신경병증 환자의 전형적인 초음파 병리학적 소견을 제시합니다.
서론
임상 검사 다음으로, 대섬유 다발신경병증을 평가하는 것은 운동 또는 감각계의 침범을 특성화하고 축삭을 탈수초성 손상과 구별하기 위한 전기생리학적 검사를 포함한다1. 축삭 다발신경병증에서는 독성 및 당뇨병성 신경병증이 주요 원인인 반면, 탈수초성 다발신경병증에서는 CIDP와 같은 유전성 또는 염증성 신경병증을 고려해야 합니다 2,3,4. CIDP에 일반적으로 사용되는 진단 기준은 2005년에 제정되어 2010년과 2021년에 개정된 EFNS/PNS(European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society) 기준입니다5. 이들은 CIDP를 진단하기 위한 임상 및 전기생리학적 기준을 정의하고 탈수초 또는 염증을 감지하기 위한 신경 생검과 같은 추가 기준을 설명합니다. 그러나 어떤 경우에는 철저한 진단 정밀 검사에도 불구하고 신경 병증의 원인이 모호합니다. 이 경우 신경 초음파는 신경을 기능적으로가 아니라 형태 학적으로 검사하는 보완적인 방법을 제공합니다
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프로토콜
이 작업에 대한 모든 시험은 독일 보훔 루르 대학교의 기관 지침에 따라 수행되었습니다.
1. 실험 준비
- 환자 준비
- 환자 포함 기준 확인 : 염증 기원이 의심되는 다발성 신경 병증으로 진단 된 성인 환자를 검사하십시오.
- 환자 제외 기준 확인: 검사할 부위에 열린 상처나 감염이 있는 환자는 검사하지 마십시오.
- 도구 체크포인트
- 초음파 기계와 사용 된 모든 재료의 무결성을 확인하십시오 ( 재료 표 참조).
- 초음파 검사를 시작하기 전에 초음파 기계에 환자 이름과 세부 정보를 입력하십시오(기계에 따라 다름).
- 적절한 초음파 프로브(선호 14-18MHz)( 재료 표 참조)를 선택하고 신경근 초음파에 대해 미리 설정합니다.
- 전체 검사 중에 깊이를 조정하고 최적의 이미지 품질을 얻는 데 중점을 둡니다.
- 가능하면 단면도에서 각 신경의 전체 과정을 검사하십시오.
참고: 검사에 권장되는 신경은 정중, 척골, 요골 신경, 경추 뿌리, 상완 신경총, 미주 신경, 경골, 비골 및 비골 신경입니다(
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결과
특정 초음파 기계와 검사자 또는 인구 종속 변수가 각 실험실에서 약간 다른 결과를 초래할 수 있으므로 각 초음파 검사실은 건강한 지역 인구로부터 데이터를 수집하여 CSA 참조 값을 설정해야 합니다. 그러나 어떤 CSA 값이 정상으로 간주될 수 있는지 나타내기 위해 두 개의 주요 독일 신경 초음파 그룹의 데이터와 지금까지 발표된 모든 참조 값 13,14,15,22,23에 대한 최근 메타 분석이 표 1에 요약되어 있습니다. 우리 부서에서 이 프로토콜에 따라 연구된 환자의 기준 값은 Kerasnoudis et al.22의 기준값입니다(표 1).......
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토론
신경 초음파는 다발성 신경 병증에 도움이되는 추가 진단 도구입니다. 신경 확대의 정도와 패턴에 따라 다발성 신경 병증의 가능한 원인에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 또한, CIDP 환자의 종적 질병 경과의 CSA 변화는 임상 질병 경과 및 치료 반응과 상관관계가 있는 것으로 설명되었습니다33,34,35,36.
프로토콜 내의 중요한 단계
재현 가능한 결과를 얻으려면 시험의 일관된 방법론과 표준화가 필수적입니다37,38. 각 검사관은 서로 다른 초음파 장치로 인한 편차와 인구 통계의 지역적 차이를 고려해야 합니다.......
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공개 사항
저자는 이 원고와 관련된 이해 상충을 선언하지 않습니다.
감사의 글
우리는 신경근 초음파에 대한 연구에 대한 Ruhr-University Bochum의 지원을 인정합니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| Affiniti 70 | Philips GmbH | 해당 사항 없음 | 근 초음파 |
| L18-5 선형 어레이 변환기 | 사전 설정 Philips GmbH | 해당 없음 | |
| 초음파 젤 | C + V Pharma Depot GmbH | 해당 없음 |
참고문헌
- Lehmann, H. C., Wunderlich, G., Fink, G. R., Sommer, C. Diagnosis of peripheral neuropathy. Neurological Research and Practice. 2 (1), 20(2020).
- Sommer, C., et al. Polyneuropathies- etiology, diagnosis, and treatment options. Deutsches Arzteblatt Internation....
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