De robottechniek die hierin wordt beschreven, is gericht op het beschrijven van een stapsgewijze benadering van robot-geassisteerde totale mesorectale excisie en laterale bekkenlymfeklierdissectie voor lokaal gevorderde (T3 / T4) endeldarmkanker onder de peritoneale reflectie.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Robot-geassisteerde totale mesorectale excisie en laterale bekkenlymfeklierdissectie voor lokaal gevorderde midden-lage rectale kanker
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Sinds hun goedkeuring voor klinisch gebruik hebben da Vinci chirurgische robots grote voordelen laten zien bij gastro-intestinale chirurgische operaties, vooral bij complexe procedures. De hoogwaardige 3D visuele, multijoint arm en natuurlijke tremorfiltratie stellen de chirurg in staat om nauwkeuriger bloot te stellen en te ontleden met minimale invasie. Totale mesorectale excisie is de standaard chirurgische techniek voor de behandeling van reseceerbare rectale kanker. Om het laterale recidiefpercentage te verminderen, kan laterale bekkenlymfeklierdissectie worden uitgevoerd, omdat het een veilige en haalbare procedure is voor lokaal gevorderde midden-lage endeldarme kanker met een hoge kans op metastase naar de laterale lymfeklieren. De complexiteit van de anatomische structuren en het hoge postoperatieve complicatiepercentage beperken echter de toepassing ervan. Onlangs hebben verschillende chirurgen in toenemende mate robottechnieken gebruikt voor totale mesorectale excisie en laterale bekkenlymfeklierdissectie. In vergelijking met open en laparoscopische chirurgie heeft de robottechniek verschillende voordelen, zoals minder bloedverlies, minder bloedtransfusies, minimaal trauma, kortere postoperatieve ziekenhuisopname en sneller herstel. Een robotbenadering wordt over het algemeen beschouwd als een redelijk alternatief voor gecompliceerde procedures zoals laterale bekkenlymfeklierdissectie, hoewel er een beperkt aantal hoogwaardige prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn die direct bewijs rapporteren. Hier bieden we de gedetailleerde stappen van robot-geassisteerde totale mesorectale excisie en laterale bekkenlymfeklierdissectie uitgevoerd in het First Affiliated Hospital van Xi'an Jiaotong University.
Inleiding
Sinds hun goedkeuring voor klinisch gebruik door de Amerikaanse Food and Drug Administration in 2000, worden da Vinci chirurgische robots in toenemende mate gebruikt in verschillende chirurgische specialiteiten1. Het robotchirurgische systeem heeft de voordelen van het gebruik van flexibele multijoint armen, een hoogwaardige driedimensionale camera, tremorfiltratie en een sterk verbeterde ergonomie, die de invasiviteit van de operatie kan minimaliseren en het dus ideaal maakt voor complexe procedures.
Al tientallen jaren is totale mesorectale excisie (TME) de standaard voor de behandeling van reseceerbare endeldarmka....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit protocol voldoet aan de richtlijnen van de Ethische Commissie van het First Affiliated Hospital van Xi 'an Jiaotong University (Nr. 2019ZD04).
1. Preoperatieve voorbereiding, positie van de patiënt en anesthesie
- Zorg voor een passend dieetbeheer vóór de operatie.
- Schrijf een preoperatieve orale koolhydraatdrank voor die voor het slapengaan en 4 uur voorafgaand aan de operatie moet worden geconsumeerd.
OPMERKING: Dit was toegestaan op basis van het enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol. - Schrijf geen extra orale antibiotica voor.
OPMERKING: De implementatie van deze maatregelen....
- Schrijf een preoperatieve orale koolhydraatdrank voor die voor het slapengaan en 4 uur voorafgaand aan de operatie moet worden geconsumeerd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De gedetailleerde po-operatieve informatie van het geval dat in de video wordt gepresenteerd, is weergegeven in tabel 1 en figuur 3. De procedure werd in april 2019 uitgevoerd door de corresponderende auteur met behulp van het da Vinci Si Robot-systeem. Het geschatte bloedverlies tijdens de operatie was 90 ml en er waren geen transfusies nodig. Postoperatief management hield zich aan de principes van ERAS. Na de eerste ontlasting op de 6e dag na de operatie hebben we een meg.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Colorectale kanker (CRC) is een van de meest voorkomende kankers wereldwijd13. Onder hen is meer dan een derde endeldarmkanker. Vanwege de hogere postoperatieve functionele vereiste en de geavanceerde neuro- en fasciale anatomie van het bekken en perineum, is de beste chirurgische aanpak voor endeldarmkanker, met name lage of ultralage endeldarmkanker, nog steeds onder grote discussie. Sinds het eerste rapport in 1979 is totale mesorectale excisie (TME) de standaard chirurgische techniek voor de b.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Niets bekend te maken.
Dankbetuigingen
Dit project werd ondersteund door de National Natural Science Foundation of China (nr. 81870380) en de Shaanxi Province Science Foundation (2020ZDLSF01-03 en 2020KWZ-020).
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 0 Zijde draad | N/A | N/A | Bevestig de aambeeld |
| 12mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB12STF | Assistentpoort 1 |
| 19 Fr drain | N/A | N/A | Bekkendrainage |
| 2-0 Zijde draad | N/A | N/A | Sluit huidsneden |
| 2-0 V-Loc hechtdraden | Covidien (Dublin, Ierland) | VLOCL0315 | Gebaarde absorberbare hechtdraad |
| 4-0 PDS | Ethicon (Somerville, NJ) | SXPP1A400 | Synthetische absorberbare hechtdraad |
| 8mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB8STF | Assistentpoort 2 |
| Bipolare tang | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470172 | Operatie |
| Cadiere grijper | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Operatie |
| Krinkelvrije stapelaar | EzisurgMed (Shanghai, China) | CS2535 | Laparoscopische chirurgische stapelaar |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Chirurgische robot |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Chirurgische robot |
| Hem-o-lok ligatieclip | Weck (Morrisville, NC) | 544995 | Ligatie van vat |
| Laparoscopische lineaire snijder voor eenmalig gebruik | EzisurgMed (Shanghai, China) | U12M45 | Laparoscopische chirurgische stapelaar |
| Grote naaldvoerder | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Operatie |
| Monopolaire schaar | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Operatie |
| Lint retractor | N/A | N/A | Controle van rectumbeweging |
| Specimen zakken | N/A | N/A | Specimen extraheren |
| Veress naald | N/A | N/A | Salinadruppeltest |
Referenties
- Fantus, R. J., et al. Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database. Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).
- Akiyoshi, T., et al.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
