Endoskopische ultraschallgeführte Gallendrainage: Endoskopische ultraschallgeführte Hepaticogastrostomie bei maligner Gallenobstruktion

Zusammenfassung

Die endoskopische ultraschallgeführte Gallendrainage (EUS-BD) ist eine alternative Methode der Gallendekompression bei maligner Gallenobstruktion. Hier beschreiben wir die Technik der EUS-geführten Hepaticogastrostomie (EUS-HGS) bei inoperabler maligner hilarer Gallenobstruktion.

Zusammenfassung

Patienten mit inoperabler maligner Gallenobstruktion benötigen oft eine Gallendrainage, um das Gallensystem zu dekomprimieren. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) ist die primäre Gallendrainagemethode, wann immer dies möglich ist. Die perkutane transhepatische Gallendrainage (PTBD) wird als Salvage-Methode eingesetzt, wenn er anfällt. Die endoskopische ultraschallgeführte Gallendrainage (EUS-BD) bietet eine praktikable alternative Gallendrainagemethode, bei der eine der Methoden die EUS-geführte Hepaticogastrostomie (EUS-HGS) ist. Hier beschreiben wir die EUS-HGS-Technik in einem Fall von inoperabler maligner hilarer Gallenobstruktion, um eine Gallendrainage zu erreichen.

Hier wird der Fall einer 71-jährigen Frau mit schmerzloser Gelbsucht und Gewichtsverlust für 2 Wochen vorgestellt. Die Computertomographie (CT) -Bildgebung zeigte einen 4 x 5 cm großen Hilartumor mit Lymphadenopathie und Lebermetastasen. Die EUS-Feinnadelbiopsie (FNB) der Läsion stimmte mit dem Cholangiokarzinom überein. Ihre Bilirubinspiegel betrugen während der Präsentation 212 μmol/L (<15).

Ein lineares Echoendoskop wurde verwendet, um die linken erweiterten intrahepatischen Gänge (IHD) der Leber zu lokalisieren. Die dilatierte IHD des Segments 3 wurde identifiziert und mit einer 19 G Nadel punktiert. Kontrast wurde verwendet, um die IHDs unter fluoroskopischer Anleitung zu trüben. Der IHD wurde mit einem 0,025-Zoll-Führungsdraht kanüliert. Es folgte die Dilatation des Fisteltraktes mit einem 6 Fr Elektrokauterdilatator zusammen mit einem 4 mm Gallenballondilatator. Ein teilweise abgedeckter metallischer Stent von 10 cm Länge wurde unter fluoroskopischer Führung eingesetzt. Der distale Teil öffnet sich in der IHD und der proximale Teil wurde innerhalb des Arbeitskanals des Echoendoskops entfaltet, das anschließend in den Magen freigesetzt wurde. Der Patient wurde drei Tage nach dem Eingriff entlassen. Follow-up in der zweiten und vierten Woche zeigte, dass die Bilirubinspiegel 30 μmol / L bzw. 14 μmol / L betrugen. Dies deutet darauf hin, dass EUS-HGS eine sichere Methode zur Gallendrainage bei inoperabler maligner Gallenobstruktion ist.

Einleitung

Patienten mit maligner Gallenobstruktion sind oft inoperabel und fortgeschritten bei ^{Präsentation1,2}. Infolgedessen ist bei der Behandlung dieser Fälle häufig eine palliative endoskopische Gallendekompression ^{erforderlich3,4,5}. Nach aktuellen Empfehlungen ist die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) die primäre Methode der Gallendrainage, wann immer dies möglich ist, und wenn dies fehlschlägt oder kontraindiziert ist, wird die perkutane transhepatische Gallendrainage (PTBD) als Salvage-Methode <....

Protokoll

Das Protokoll wurde in Übereinstimmung mit den ethischen Richtlinien des University of Malaya Medical Center durchgeführt. Es wurde eine schriftliche Zustimmung eingeholt und dem Patienten wurde eine detaillierte Erläuterung des Verfahrens zur Verfügung gestellt. Es wurde auch die Erlaubnis erteilt, das Video des Verfahrens für Bildungszwecke zu produzieren.

1. Positionierung und Sedierung

1. Legen Sie den Patienten in eine Bauchlage. Bieten Sie eine moderate Sedierung mit intravenöser Infusion von Propofol an. Stellen Sie sicher, dass die Infusion vom Anästhesisten titriert wird.

Ergebnisse

Der Eingriff war in ca. 30 min abgeschlossen. Nach dem Eingriff traten keine Komplikationen auf und der Patient konnte die orale Einnahme am nächsten Tag wieder aufnehmen. Der Bilirubinspiegel fiel auf 92 μmol/L und sie wurde drei Tage nach dem Eingriff entlassen. Es wurde eine wiederholte CT-Bildgebung durchgeführt, die den Stent in Position mit einer Auflösung der Gallenobstruktion zeigte. Der Bilirubinspiegel im Follow-up betrug 30 μmol/L nach 2 Wochen nach dem Eingriff und 14 μmol/L 4 Wochen nach dem Eingriff (

Diskussion

Die obige Fallbeschreibung veranschaulicht die Möglichkeit, EUS-HGS als alternative Gallendrainagemethode bei der Behandlung von Gallenwegsmalignomen im Vergleich zu bestehenden Methoden wie ERCP und PTBD einzusetzen. Unter den oben beschriebenen Schritten sind die Identifizierung und der Zugriff auf den richtigen Intrahepatikgang, die Manipulation des Führungsdrahts und der Stenteinsatz die drei wichtigsten entscheidenden Schritte, um sicherzustellen, dass das Verfahren erfolgreich und sicher durchgeführt werden kann.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
10 mm groß, 10 cm lang Teilweise abgedeckter metallischer Stent	M.I Tech	BPD10100-E180
Gebogene lineare Echoendoskopie	Fujifilm	EG-580UT
Elektrokautarischer Dilatator, 6Fr	G-Flex	CYSTO06U
endoskopisches Ultraschallsystem Prozessor	Fujifilm	SU-1
Erwarten Sie eine 19-Gauge-FNA-Nadel	Boston Scientific
Hurricane Gallenballondilatator, 4 mm	Boston Scientific	M00545900
Visiglide 0,025-Zoll-Führungsdraht, 4500 mm Länge	Olympus	G-240-2545S

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