Elektrocochleography (ECochG) mäter innerörats potentialer som genereras som svar på akustisk stimulering. I kandidater för cochleaimplantat (CI) kan sådana inneröratspotentialer mätas direkt med implantatelektroderna. I den här videon förklarar vi systematiskt hur man utför ECochG-inspelningar under CI-kirurgi.
Elektrocochleography (ECochG) mäter innerörats potentialer som genereras som svar på akustisk stimulering av örat. Dessa potentialer återspeglar snäckans återstående funktion. I cochleaimplantatkandidater med kvarvarande hörsel kan implantatelektroden direkt mäta ECochG-svar under implantationsprocessen. Olika författare har beskrivit förmågan att övervaka innerörats funktion genom kontinuerliga ECochG-mätningar under operationen. Mätningen av ECochG-signaler under operationen är inte trivial. Det finns inga tolkningsbara signaler i upp till 20% av fallen. För en lyckad inspelning rekommenderas en standardiserad procedur för att uppnå högsta mättillförlitlighet och undvika eventuella fallgropar. Därför är sömlöst samarbete mellan CI-kirurgen och CI-tekniker nyckeln. Den här videon består av en översikt över systeminställningen och en stegvis procedur för att utföra intrakochleära ECochG-mätningar under CI-kirurgi. Den visar kirurgens och CI-teknikerns roller i processen, och hur ett smidigt samarbete mellan de två möjliggörs.
Under de senaste åren har indikationen för cochleaimplantat förändrats avsevärt. Tidigare var omfattningen av hörselnedsättning i det rena tonaudiogrammet den primära indikationen för ett implantat, medan talförståelse vid maximal förstärkning av hörapparater idag är den avgörande faktorn. Detta har förändrat populationen av implantatkandidater. I allt högre grad får patienter som fortfarande har naturlig kvarvarande hörsel (oftast i lågfrekvent region) en CI. Studier har visat att restfunktionen bör bevaras så mycket som möjligt under och efter operationen. Patienter med bevarad kvarvarande hörsel presterar bättre i taluppfattningstester, har ökad rumslig medvetenhet och uppfattar musik mer naturligt 1,2.
Tidigare berodde atraumatisk implantation främst på kirurgens bedömning och haptiska uppfattning. Intraoperativt uppmätta inneröratspotentialer (dvs. ECochG) får alltmer intresse för att övervaka inneröratfunktionen 3,4,5,6. De kan ge kirurgen ytterligare information om innerörats funktion under och efter operationen. ECochG är ett samlingsnamn för elektrofysiologiska signaler som genereras av hörselsnäckan som svar på akustisk stimulering. Det finns fyra olika signalkomponenter, som kan mätas beroende på deras ursprung; den cochleära mikrofoniska (CM) är den största och mest stabila signalkomponenten och används därför som en nyckelvariabel i många studier. Ursprunget till denna signalkomponent är övervägande i de yttre hårcellerna. Andra signalkomponenter är hörselnerven neurofonisk (ANN, ett tidigt neuralt svar), den sammansatta åtgärdspotentialen (CAP, ett tidigt neuralt svar) och den sammanfattande potentialen (ett hårcellssvar).
Förloppet av ECochG-signalen under implantationsprocessen ger insikter i innerörats tillstånd; förändringar i den intraoperativa ECochG-signalen kan korreleras med innerörats postoperativa restfunktion 3,4,7,8,9. Mätningen av ECochG-signaler är inte trivial. Ingen tolkningsbar signal kan härledas i upp till 20% av fallen 10,11. Å ena sidan finns det patientspecifika faktorer (dvs. frånvaro av fungerande hårceller) som påverkar inspelningarna. Å andra sidan bidrar många tekniska och driftsspecifika faktorer till framgången för en mätning. Därför kan återstående hörsel inte ensam förklara framgångsgraden för ECochG. För att registrera data så tillförlitligt som möjligt är en standardiserad procedur för dessa mätningar viktig. Detta förhindrar felmätningar och underlättar tolkningen av intraoperativa data.
Det finns ingen tydlig enighet om en obligatorisk hörseltröskel. Enligt vår erfarenhet kan reproducerbara signaler erhållas hos patienter med en hörseltröskel på upp till 100 dB hörselnedsättning (HL). Detta resultat har bekräftats av andra författare12. Andra forskargrupper utför ECochG-mätningar med ett rent tonmedelvärde (PTA) mellan 80 och 85 dB eller bättre 3,5,6,8,13,14. Den här videon visar systeminställningen och en stegvis procedur för att utföra framgångsrika intrakochleära ECochG-mätningar under CI-kirurgi.
ECochG-mätningar är ett lovande verktyg för att övervaka innerörats funktion under implantation. Dessa elektrofysiologiska potentialer kompletterar kirurgens bedömning och haptiska uppfattning. Det bör dock noteras att mätningen inte är trivial och har många felkällor. För att öka mättillförlitligheten är ett standardiserat förfarande viktigt. Detta är nyckeln till en korrekt tolkning av signalerna.
God kommunikation mellan kirurgen och ingenjören under hela ingreppet är särskilt viktigt. Dessutom måste systeminställningen säkerställa obehindrad överföring av den akustiska stimulansen och god och stabil koppling av den sändande och mottagande spolen. I en tidigare artikel utvecklade vi ett standardiserat mätprotokoll för ECochG-inspelningar under implantatkirurgi10. Hittills har vi tillämpat detta protokoll och registrerat 12 intraoperativa mätningar som tar emot MED-EL-implantat.
Om impedansen är låg startar du ECochG-mätningen. Om impedansen är hög, i) skölj implantatfickan med saltlösning, ii) se till att jordelektroden är väl täckt av mjukvävnad, iii) se till att elektrodens spets är i god kontakt med perilymfvätska. Om impedansen förblir hög, upprepa ett impedansmått med den andra eller tredje elektroden eller sätt in elektroden något djupare i hörselsnäckan.
Om ECochG-signalfall inträffar under elektrodinsättning (vanligtvis mätt med CM-amplituden) tyder preliminära bevis på att det kirurgiska svaret kan påverka inneröratfunktionen. En randomiserad studie visade att när CM-amplituden minskade med 30% eller mer (relaterad till den initiala maximala amplituden) resulterade ett litet uttag av elektroden i en signifikant förbättring av postoperativ återstående hörsel21. Definitionen av en skadlig droppe är dock oklar; en annan publikation rapporterade att en CM-minskning på 61% (eller mer) vid en lutnings branthet på 0,2 μV / s (eller mer) var signifikant9. En minskning av ECochG-svar kan också bero på andra orsaker, såsom interaktionen mellan olika signalgeneratorer, som passerar 500 Hz-området inom cochlea eller kontakt med basilarmembranet med elektroduppsättningen 6,24.
Man kan dra slutsatsen att allt fler CI-kandidater har betydande kvarvarande hörsel. I denna kohort är det viktigt att bevara den akustiska komponenten under och efter CI-kirurgi. ECochG-inspelningar har potential att ge objektiv feedback till kirurgen under implantationsprocessen. Vi är dock bara i början av att kunna korrelera förändringar av ECochG-inspelningar till inneröratsfunktionen och behöver förbättra vår kunskap och förståelse för framgångsrik hörselbevarande. ECochG-inspelningar kommer därmed att spela en viktig roll, kompletterade med andra mätningar av innerörat. Målet kommer att vara att ha ett objektifierat mätverktyg som gör det möjligt att bevara kvarvarande innerörats funktion hos de flesta implantatmottagare.
The authors have nothing to disclose.
Författarna vill tacka Marek Polak och hans team från MED-EL, Österrike, för deras stöd. Denna studie finansierades delvis av institutionen för otorhinolaryngologi, huvud- och nackkirurgi vid Inselspital Bern, forskningsbidraget från enheten för kliniska prövningar (CTU) och företaget MED-EL. Georgios Mantokoudis stöddes av Swiss National Science Foundation #320030_173081.
MED-EL | |||
Arbitrary waveform generator | Dataman, UK | Dataman 531 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Gelfoam | Pfizer, USA | ||
Implant software | MED-EL, Austria | Maestro 8.03 AS | |
Interface | MED-EL, Austria | MAX Programming Interface | |
Max Coil S | MED-EL, Austria | ||
Python | Python Software Foundation, USA | v 03.08.2008 | |
Software package Numpy | Python Software Foundation, USA | v. 1.19.2 | |
Software package Scipy | Python Software Foundation, USA | v. 1.6.2 | |
Software package Sklearn | Python Software Foundation, USA | v. 0.24.2 | |
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Etymotic, USA | ER-3C | |
Trigger cable BNC male to 3.5 mm male | Neurospec, Switzerland | NS-7345 | |
Cochlear | |||
Cochlear programming pod Interface | Cochlear, Australia | ||
Coil | Cochlear, Australia | Nucleus 900 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Naida Q90 Implant software | Cochlear, Australia | v. 1.2 | Cochlear Research Platform |
Nucleus CP900 Audioprocessor | Cochlear, Australia | ||
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Cochlear, Australia | EAC00 series | Power speaker unit |
AB | |||
AIM Tablet | AB, USA | CI-6126 | |
AIM Transducer | AB, USA | CI-6129 | |
Audioprocessor | AB, USA | CI-5280-150 | |
Eartip | AB, USA | AIM Custom | |
Naida Coil | AB, USA | CI-5315 | |
Naida Coil cable | AB, USA | CI-5415-206 | |
ONSuite Implant software | AB, USA | SoundWave 3.2 | |
Sterile sound tube | AB, USA | AIM Custom |