Met de vooruitgang in laparoscopische technieken is laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (L-RAMPS) algemeen erkend. Vanwege verschillende technische problemen bij deze procedure blijft de artery-first benadering in L-RAMPS echter nog steeds ongebruikelijk. Hier ontwikkelden we de dorsaal-caudale slagaderbenadering voor L-RAMPS, die veilig en gunstig kan zijn voor pancreashalstumoren.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie via dorsale-caudale slagaderbenadering voor pancreashals-lichaamskanker
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Laparoscopische radicale resectie van de pancreashals is een van de meest gecompliceerde radicale operaties voor alvleesklierkanker, vooral voor patiënten die neoadjuvante chemotherapie hebben gehad. Hier presenteren we een techniek om laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (L-RAMPS) uit te voeren met behulp van de dorsaal-caudale slagaderbenadering door volledig gebruik te maken van de high-definition visie- en werkingsmodi van de laparoscoop.
De innovatie en optimalisatie van deze operatie zijn opgenomen in het protocol. Prioriteit moet worden gegeven aan het dorsale resectievlak, inclusief de dorsale kant van de superieure mesenteriale slagader (SMA), de dorsale kant van de pancreaskop, de wortel van de coeliakieslagader (CeA), de ventrale kant van de linker niervaten en het renale hilum. Op voorwaarde dat de operatie voor pancreashalskanker haalbaar en veilig is, is de tweede stap het uitvoeren van tumorresectie en bloc rond de SMA en CeA van de caudale naar de cefalische kant om de snelheid van R0 (radicale nul) resectie en verdere prognose te verhogen.
Inleiding
Radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (RAMPS) is een voortreffelijke procedure voor kwaadaardige tumoren in het pancreaslichaam of de staart, voor het eerst beschreven door Strasberg in 2003. Deze operatiestrategie is ontworpen op basis van de bloed- en lymfeklierdrainage van de alvleesklier, om tumorvrije dissectievlakken en radicale resectie van regionale lymfeklieren te bereiken1. RAMPS wordt steeds meer gewaardeerd door chirurgen omdat het bevorderlijk kan zijn voor het verkrijgen van tumorvrije marges en relatief gunstige overlevingsresultaten 2,3,4
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het huidige protocol volgt de richtlijnen van de ethiek van het tweede aangesloten ziekenhuis van de Guangzhou University of Chinese Medicine. Voor dit artikel en de video is geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen.
1. Selectie van patiënten
- Zorg ervoor dat patiënten PDAC hebben in de nek, het lichaam en de staart van de alvleesklier, zoals bevestigd door contrastverbeterde computertomografie (CT). Deze procedure is geïndiceerd in de volgende gevallen: reseceerbare alvleesklierkanker en borderline reseceerbare alvleesklierkanker na neoadjuvante behandeling. De kans op radicale resectie neemt toe wanneer....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Een 50-jarige man met ongemak in de bovenbuik en chronische ondervoeding had een tumor van 3,2 cm x 2,5 cm in de pancreashals geïdentificeerd. Hij was eerder gezond geweest en had een normale BMI (19,9 kg/m2).
Bij de preoperatieve beeldvormingsevaluatie werden geen metastase op afstand, grote vaten (naast de miltslagader en ader) of lymfeklierinfiltratie gedetecteerd. Endoscopische echogeleide fijne naaldaspiratie (EUS-FNA) werd uitgevoerd om de pathologische diagnose van PDAC te be.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Ondanks de 5-jaarsoverleving van PDAC is dit nog steeds onbevredigend voor patiënten die kans hebben op radicale resectie; chirurgie is tot nu toe de enige curatieve therapeutische methode geweest22. De reseceerbaarheidsstatus wordt meestal beoordeeld aan de hand van de omstandigheden van de regionale kritieke schepen, waaronder de SMA, CeA, CHA en SMV24,25. Hoewel preoperatieve radiografie voldoende informatie kan geven over vasculaire aa.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter en Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads met Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| HARMONIC ACE Ultrasone chirurgische apparaten | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Ultrasoon chirurgisch & elektrochirurgisch generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
Referenties
- Kim, E. Y., Hong, T. H. Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes. BMC Surgery. 17 (1), 2(2017).
- Strasberg, S. M., Fields, R.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
