Dieses Protokoll stellt Indocyanine Green-gesteuertes videogestütztes retroperitoneales Debridement (ICG-guided VARD) zur Behandlung schwerer akuter nekrotisierender Pankreatitis vor.
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Methodenartikel
Indocyaningrün-geführte intraoperative Bildgebung zur Erleichterung des videogestützten retroperitonealen Debridements zur Behandlung akuter nekrotisierender Pankreatitis
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Das videoassistierte retroperitoneale Debridement (VARD) ist eine praktikable, minimalinvasive Nekrosektomiemethode zur Behandlung einer schweren akuten nekrotisierenden Pankreatitis, wenn sie nicht abklingt oder von einer infizierten Nekrose im Retroperitoneum begleitet wird. Da es im Weißlichtbild aufgrund ausgedehnter retroperitonealer Adhäsionen selten eine optisch klare Trennfläche zwischen nekrotischen Trümmern und angrenzenden entzündlichen Normalgeweben gibt, geht VARD mit dem Risiko von Gefäßverletzungen, äußeren pankreas-kutanen oder enterokutanen Fisteln einher. Angesichts der oben genannten Nachteile wenden wir während VARD eine intraoperative Nahinfrarot-Fluoreszenzbildgebung mit Indocyaningrün (ICG) an, die eine Visualisierung der gut durchbluteten angrenzenden normalen Gewebe ermöglicht. Diese modifizierte Technik (ICG-geführte VARD) kann während des Debridements eine klare Trennfläche bieten und das Risiko von vaskulären oder enterischen Verletzungen reduzieren. ICG-gesteuertes VARD kann Chirurgen helfen, ein sichereres Debridement bei der Behandlung schwerer akuter nekrotisierender Pankreatitis durchzuführen.
Einleitung
Die akute Pankreatitis (AP) ist eine der häufigsten Verdauungserkrankungen und bringt eine enorme medizinische und wirtschaftliche Belastung für die Patienten mit sich. Etwa 20% der AP-Patienten entwickeln eine schwere akute Pankreatitis (SAP), die mit infizierter Nekrose oder persistierender Organfunktionsstörung kompliziert wird1. SAP ist in der Regel mit einer höheren Morbiditäts- und Mortalitätsrate (bis zu 30 %)1 verbunden. Bei SAP-Patienten mit infizierter Nekrose, die eine anhaltende Organfunktionsstörung aufweisen oder sich nach perkutaner Drainage (PCD) nicht erholen können oder an einer ga....
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Protokoll
Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Sun Yat-sen Universität genehmigt und die Studie wurde in Übereinstimmung mit der Helsinki-Erklärung durchgeführt. Schriftliche Einverständniserklärungen wurden von den Patienten eingeholt.
1. Einschluss-Ausschlusskriterien
- Schließen Sie erwachsene Patienten mit akuter Pankreatitis mit Anzeichen einer infizierten Nekrose ein, die eine Indikation für eine invasive Intervention erforderten.
HINWEIS: Eine akute Pankreatitis ist definiert, wenn mindestens zwei der drei folgenden Merkmale bei Patienten beobachtet werden: ....
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Ergebnisse
ICG-geführte VARD wurde ab Juni 2021 bei drei Patienten mit schwerer akuter nekrotisierender Pankreatitis erfolgreich durchgeführt. Die Merkmale dieser Patienten zu Studienbeginn und nach VARD sind in Tabelle 1 enthalten. Der erste Patient, der ICG-geführte VARD erhielt, war ein männlicher, 41-jähriger Patient, der am 20. Juni 2021 aufgenommen wurde. Er litt an mittelakuter nekrotisierender Pankreatitis. Der durch den Abdominalkontrast verstärkte CT-Scan ergab (wie in Abbildung
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Diskussion
Die vorliegende Studie zeigt, dass ICG-geführte intraoperative Nahinfrarot-Fluoreszenzbildgebung in Echtzeit Vorteile für die Perfusionsbeurteilung und Visualisierung benachbarter normaler Gewebe während des Debridements in VARD bieten kann.
In der minimalinvasiven Ära wurde der Step-up-Ansatz, bestehend aus PCD oder endoskopischer transmuraler Drainage gefolgt von endoskopischer Nekrosektomie oder chirurgischem Debridement, wie VARD, als Standardbehandlung von Patienten mit schwerer akuter ne.......
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Offenlegungen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit diesem Artikel haben.
Danksagungen
Die Autoren danken Prof. Yu Guo und Prof. Yunpeng Hua (Abteilung für Leberchirurgie, das erste angeschlossene Krankenhaus, Sun Yat-sen Universität) für die Beratung und sorgfältige Prüfung. Diese Arbeit wurde von der National Natural Science Foundation of China (81201919), der Natural Science Foundation der Provinz Guangdong (2017A030313495) unterstützt.
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Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Das endoskopische 4K-Ultra-HD-Fluoreszenz-Navigationssystem | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | Fluoreszenz-Laparoskopie |
| Indocyaningrün | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | Indocyaningrün-Injektion für die Fluoreszenzbildgebung |
Referenzen
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A.
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Nachdrucke und Genehmigungen
