이완불능증 치료를위한 구강 내시경 근절개술 절차 중 가위 형 칼 사용
Summary
기술적 어려움을 최소화하고 구강 내시경 근절개술(POEM)의 안전성을 향상시키기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명합니다.
Abstract
경구 내시경 근절개술(POEM)은 식도 이완불능증 환자를 위한 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 1차 치료 방식 중 하나입니다. 내시경 검사, 특히 학습 단계의 연수생은 일반적으로 식도 위 접합부 근처에서 작업하는 동안 조직 평면 박리 및 선택적 근절개술에 어려움을 겪으며 부주의한 부상, 예기치 않은 출혈 및 부적절한 근절개술의 위험이 증가합니다. POEM의 기술적 난이도를 최소화하고 안전성을 높이기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 나이프를 사용하는 프로토콜을 설명합니다. 가위 형 칼과 함께 사용되는 표준 기술은 표적 조직을 잡은 다음 해부 또는 응고를 포함합니다. 파지 후 절단 선을 확인하면 해부의 정확성과 신뢰성이 향상되어 내부 원형 근육의 선택적 근절개술에 특히 유용합니다. 한편, 가위 형 나이프는 향상된 지혈 기능을 제공하고 지혈 겸자로 장치를 교환하지 않고도 지혈 및 사전 응고를 가능하게합니다. 가위형 칼을 사용하여 POEM을 성공적으로 받은 3명의 환자에서 임상 결과를 평가한 결과 수술 전후 부작용이 발견되지 않았습니다. 3 개월 추적 관찰에서 모든 환자는 수술 후 Eckardt 점수가 0에서 1 사이 인 임상 적 성공을 달성했습니다. 결론적으로 가위형 나이프를 사용하면 기술적 어려움을 최소화하고 POEM 절차의 안전성을 향상시킬 수 있어 학습 단계에서 연수생에게 적합할 수 있습니다.
Introduction
경구 내시경 근절개술(POEM)은 식도 이완불능증1 환자를 위한 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 1차 치료 방식 중 하나로 전 세계적으로 인정받고 있습니다. 현재까지 대부분의 POEM 절차는 소수의 대량 전문 센터에 국한되었습니다. 이전 연구에 따르면 복강경 또는 내시경 검사에 능숙한 작업자도 POEM을 수행하기 시작할 때 가파른 학습 곡선을 가지며 어려운 상황을 관리하고 부작용을 예방하려면 더 많은 사례가 필요합니다2,3. POEM 절차 중에 내시경 바늘 칼은 점막하 터널링 및 근절개술 모두에 가장 일반적으로 사용되며 큰 혈관 및 활성 출혈을 관리하기 위한 지혈 겸자와 결합됩니다. 그러나, 식도 이완 불능증 환자에서 식도 위 접합부 (EGJ) 이완 장애로 인해, EGJ 수준의 제한된 공간은 바늘 형 칼을 이용한 조직 평면 해부 및 선택적 근절개술의 기술적 어려움을 증가시킨다. 게다가, 아직 학습 단계에 있는 작업자는 출혈 조절을 위해 지혈 집게를 교환하는 데 덜 능숙할 수 있으며, 이는 시야가 좋지 않고 더 부주의한 점막 손상으로 이어질 수 있습니다.
더 나은 조작 및 안전 프로파일 4,5를 위해 POEM 절차에서 다양한 내시경 나이프가 사용되었습니다. 둘 다 외부에서 절연된 두 개의 단극 블레이드가 있는 주니어 가위형 나이프(Stag-beetle Knife Jr.)는 원래 결장직장 내시경 점막하 박리(ESD)6에서 정확한 조작을 위해 개발되었습니다. 가위 형 칼과 함께 사용되는 표준 기술은 표적 조직을 잡은 다음 해부 또는 응고를 포함합니다. 이론적으로, 의도하지 않은 움직임에 의한 조직 손상은 바늘 형 칼7에 비해 가위 형 칼로 피할 수있습니다. 여러 연구에서 점막 절개, 점막하 박리 및 지혈 7,8을 포함한 모든 ESD 절차에 가위형 칼을 사용하는 타당성과 안전성이 입증되었습니다. 한편, 최근의 무작위 대조 시험에 따르면 가위 형 칼은 대장 ESD9에 대한 훈련생의 자기 완료율을 크게 향상 시켰습니다. 가위 형 칼의 이러한 장점은 특히 연수생의 초기 사례에서보다 안전한 POEM 절차를 촉진 할 수 있다고 추측 할 수 있습니다. POEM의 기술적 난이도를 최소화하고 안전성을 높이기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM 시술의 주요 단계에 가위형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명했습니다. 이 프로토콜의 타당성과 임상 결과를 평가하기 위해 가위 형 칼을 사용하여 POEM을받은 3 명의 이완 불능증 환자가 제시되었습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
식도 이완 불능증에 대한 진화하는 내시경 수술 치료로서 POEM은 고급 내시경 기술과 수술 해부학에 대한 지식이 모두 필요합니다. 최근 연구에 따르면 POEM에는 기술적 실패, 부작용 및 임상 실패2의 위험을 증가시키는 상당한 학습 곡선이 있습니다. 내시경 검사, 특히 학습 단계를 완료하지 않은 연수생은 일반적으로 제한된 작업 공간과 덜 뚜렷한 조직 평면으로 EGJ 근처에서 작?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 연구는 보조금으로 지원되지 않았습니다.
Materials
| Electrogenerator | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip | Micro-Tech (Nanjing) | ROCC-D-26-195-C | |
| Endoscope | Olympus | GIF-H260 | |
| Injection Needle | Olympus | NM-400L-0423 | |
| Stag Beetle Knife Jr | Sumitomo Bakelite | MD-47703W | |
| Transparent Distal Cap | Olympus | D-201-11804 |
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