Aplicación de dispositivos hemostáticos en la hepatectomía laparoscópica
Summary
Los dispositivos hemostáticos de alto grado son esenciales para la hepatectomía laparoscópica. Sin embargo, estos dispositivos no están generalizados en las organizaciones médicas básicas. Por lo tanto, en este artículo se muestra un conjunto de dispositivos hemostáticos simples y fáciles, que pueden hacer que la hepatectomía laparoscópica sea más fácil de realizar.
Abstract
La hepatectomía laparoscópica se considera un método convencional para tratar enfermedades hepáticas benignas y malignas porque es un método mínimamente invasivo. A pesar de su aspecto no invasivo, el sangrado y la fuga de bilis se producen en la resección del tejido del parénquima hepático durante la operación o en el período posterior a la operación, lo que indica la necesidad de dispositivos hemostáticos de alto grado, como la aspiración quirúrgica ultrasónica, la electrocoagulación bipolar, etc. La falta de disponibilidad de estos dispositivos hemostáticos de alto grado impide que la hepatectomía laparoscópica se convierta en un procedimiento generalizado en las organizaciones médicas básicas. En vista de la situación mencionada anteriormente, se desarrolla un conjunto de dispositivos hemostáticos simples y fáciles en este protocolo, que incluye un bisturí armónico, electrocoagulación monopolo y un catéter de luz única, para realizar de manera innovadora la resección del tejido del parénquima hepático. En primer lugar, la porta hepatis o pedículo hepático se ocluye intermitentemente mediante un catéter de un solo lumen, seguido de pinzamiento durante 15 min y liberación durante 5 min. Posteriormente, utilizando el bisturí armónico, se realiza el pinzamiento y el aplastamiento del hígado para cortar el tejido del parénquima hepático y revelar las arterias intrahepáticas, las venas y los conductos biliares. Por último, las manchas sangrantes se coagulan mediante electrocoagulación monopolar en cada punto. Las estructuras de la tubería intrahepática son visibles mediante el uso de estos métodos, que podrían detener el sangrado fácilmente, reducir la tasa de incidencia de fugas de bilis y mejorar la seguridad y la viabilidad de la hepatectomía laparoscópica. Por lo tanto, los dispositivos hemostáticos simples y fáciles que se muestran aquí son adecuados para realizar procedimientos en instituciones médicas primarias.
Introduction
El carcinoma hepatocelular es uno de los tumores malignos más comunes del sistema digestivo. Según los diferentes sitios primarios, se puede dividir en carcinoma hepatocelular primario y cáncer de hígado secundario. Las células pueden hacer metástasis desde tumores primarios desde órganos fuera del hígado hacia el hígado de varias maneras, lo que lleva a un carcinoma en el hígado. Se ha informado que más del 50% de las células metastásicas en el hígado provienen del cáncer colorrectal, mientras que otras son de tumores de mama, páncreas, pulmón y estómago, etc. 1. En los últimos años, muchos tratamientos para el cáncer de hígado secundario están disponibles, incluyendo quimioterapia sistemática, terapia intervencionista, terapia molecular dirigida, cirugía, etc.2. Sin embargo, la resección radical sigue siendo el tratamiento más efectivo porque puede eliminar completamente el cáncer3.
Con el rápido desarrollo de la tecnología laparoscópica, la hepatectomía anatómica laparoscópica es reconocida gradualmente por los cirujanos, pero aún no se realiza ampliamente, especialmente en las instituciones médicas primarias. Una de las razones es el requisito de dispositivos hemostáticos de alto grado. Estos son necesarios para reducir los riesgos de sangrado y fuga de bilis durante el proceso de operación. Aquí, presentamos un conjunto de equipos hemostáticos simples y fáciles, que incluyen un catéter de un solo lumen, bisturí armónico y electrocoagulación monopolo, para realizar hepatectomía laparoscópica. Para hacer esto, primero la porta hepatis se ocluye intermitentemente mediante el uso de un catéter de un solo lumen. El tejido del parénquima hepático se resecta mediante el uso del bisturí armónico. Las manchas sangrantes se coagulan mediante electrocoagulación monopolo punto a punto. Este equipo hemostático simple y fácil utiliza un catéter de un solo lumen para realizar la maniobra de pringle y utiliza la hemostasia del bisturí armónico y la electrocoagulación monopolo. El equipo se puede encontrar fácilmente en los hospitales, lo que proporciona una mayor facilidad para realizar laparoscopia o capacitación. Por lo tanto, estos dispositivos hemostáticos simples y fáciles son adecuados para realizar procedimientos en instituciones médicas primarias.
En este estudio, el paciente era un varón de 67 años diagnosticado con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado del colon sigmoide con metástasis en el hígado. La resección radical del cáncer de colon sigmoide se realizó en enero de 2021. Los resultados patológicos fueron adenocarcinoma moderadamente diferenciado con el estadio TNM de pT4aN2aM1. La quimioterapia FOLFOX se administró cuatro veces después de la operación. Después de esto, la condición corporal del paciente se consideró adecuada para realizar una hepatectomía anatómica laparoscópica para eliminar completamente la lesión de las metástasis hepáticas. El grado de Función Hepática de Child-Pugh fue grado A. Para la prueba de función de reserva hepática, R15 en la prueba de aclaramiento de ICG fue del 1,6% (<10%). La TC mostró un tumor de 57 mm x 68 mm x 76 mm a través de la parte dorsal de S5 y la parte ventral de S6 del hígado; el modelo de reconstrucción tridimensional se muestra en la Figura 1.
Protocol
Representative Results
Discussion
La hepatectomía es uno de los métodos de tratamiento más importantes para los pacientes con cáncer primario de hígado y cáncer de hígado secundario. En 1991, Reich et al. aplicaron la laparoscopia para extirpar tumores benignos del hígado y completaron la primera hepatectomía laparoscópica del mundo4. Después de años de rápido desarrollo y promoción, la hepatectomía laparoscópica se ha convertido en uno de los métodos principales para tratar tumores malignos hepáticos y se ha lle…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabajo fue apoyado por subvenciones del Proyecto de Ciencia y Tecnología de la ciudad de Guangzhou (202102010090).
Materials
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery,LLC | HAR36 | |
| Hem-o-lock | Teleflex Medical | 544233 | |
| Monopole Electrocoagulation | KANGJI MEDICAL | / | |
| single lumen ureter | WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD. | 12F |
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