无需C臂机的单侧卧位同期OLIF51与经皮椎弓根螺钉固定术

摘要

在侧卧位下，通过导航引导进行L5-S1节段无C臂X光机辅助的斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF51）及同期椎弓根螺钉固定术。该技术可避免术者及手术室工作人员暴露于辐射危害之中。

摘要

斜外侧椎间融合术（OLIF）是一种用于间接减压腰椎管狭窄的成熟技术。然而，由于解剖结构的限制，在L5-S1节段实施OLIF（OLIF51）在技术上较为困难。我们介绍一种新型的OLIF51联合经皮椎弓根螺钉固定术，全程无需使用透视。患者取右侧卧位，将一根经皮参考针插入右侧骶髂关节。进行O型臂扫描，并将三维重建图像传输至脊柱导航系统。在导航引导下，沿骨盆走行做一长度为4 cm的斜行皮肤切口。沿肌纤维方向分离腹内斜肌、腹外斜肌及腹横肌，保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。采用腹膜后入路，辨认左侧髂总血管。使用带照明的特殊肌牵开器暴露L5-S1椎间盘。在导航器械辅助下完成椎间盘处理后，使用导航导向的试模对椎间隙进行撑开。随后将自体骨与脱钙骨基质材料植入融合器孔洞中。在锤击辅助下将OLIF51融合器置入椎间隙。与此同时，另一名术者在不改变患者侧卧体位的情况下，完成经皮椎弓根螺钉的植入。

总之，在导航引导下，于侧卧位完成无需C臂机的OLIF51手术及同期经皮椎弓根螺钉固定术。该新型技术可缩短手术时间并减少辐射危害。

引言

脊椎关节病被认为是一种应力性骨折¹，在约5%的年轻成人中发生²。由于在L5-S1区域存在独特的剪切力，该病最常发生在L5节段。脊椎关节病和脊椎滑脱症的主要症状为下背痛、腿痛和麻木感。若保守治疗无效，则建议进行手术治疗³。经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）是一种有效且成熟的技术⁴，但在L5-S1节段，该手术的骨不连发生率相对较高⁵。此外，与斜外侧腰椎椎体间融合术（OLIF）或前路腰椎椎体间融合术（ALIF）相比，TLIF在恢复足够腰椎前凸角度方面较为困难⁶。

目前，ALIF 或 OLIF 等间接减压术是治疗腰椎管狭窄的常用方法⁷。然而，传统的 ALIF 技术会造成大量肌肉损伤。2017 年首次报道了在 L5-S1 节段进行的斜外侧椎间融合术（OLIF51）⁸。通常需要结合后路内固定以确保牢固融合，但传统 OLIF 技术需使用 C 型臂，并将患者体位从侧卧位转换为俯卧位。为克服上述问题，本文报道一种新型技术：在单一侧卧位下，无需 C 型臂即可同期完成 OLIF51 与经皮椎弓根螺钉（PPSs）固定术。....

方案

本研究经冈山劳灾医院伦理委员会批准（编号：201-3）。

1. 患者检查

1. 病史采集
   1. 通过采集病史来评估疑似椎间盘突出或椎管狭窄的患者。通常，患者有先兆性腰痛病史，且可能将症状与外伤事件相关联。
   2. 询问患者描述其放射性下肢疼痛的特征，包括疼痛部位以及加重或缓解症状的活动。
2. 体格检查
   1. 为确定受累神经节段，应观察下肢是否存在运动无力或感觉缺失的体征。检查腰椎活动范围、直腿抬高（SLR）试验、深腱反射及肌力减弱情况。
   2. 实施 Kemp 试验以判断椎间盘突出的位置。若 Kemp 试验结果为阳性，局部疼痛提示小关节病变，而疼痛向腿部放射则更倾向于神经根刺激，这种情况常伴随椎间孔内椎间盘突出或椎管狭窄。
      注：通常情况下，腰椎管狭窄患者的 SLR 试验为阴性，而腰椎间盘突出患者的 SLR 试验为阳性。

2. 图像评估

1. 磁共振成像（MRI）
   1. 进行磁共振成像。这是评估腰椎间盘突出最准确的诊断方法，可显示突出部位及受累的神经根。L5神经根可能在L5椎骨的椎弓峡部处受到纤维软骨的压迫。

结果

采用这种新技术治疗了14例患者（平均年龄：71.5岁），并与40例L5-S1椎间融合术（TLIF）病例（平均年龄：74.0岁）进行比较。测量两组的L5-S1节段腰椎前凸角和椎间盘高度。OLIF51组的L5-S1前凸角优于TLIF组（图15）。

图 15：放射学测量。（A）上位椎体的前下角，（B）上位椎体的后下角，（

讨论

近年来，由于侧方腰椎椎间融合术具有微创优势，其应用日益广泛⁹。在这些术式中，直接经腰大肌入路存在若干缺点，例如可能造成腰丛神经损伤和腰大肌无力¹⁰。为减少此类并发症，Davis 等人于2014年提出了经腰大肌前入路（prepsoas）或斜外侧椎间融合术（OLIF）¹¹。然而，由于解剖结构特点，该术式在L5-S1椎间盘水平的操作较为困难。2017年，一种新型技术被提出，可在侧方入路下到达L5-S1椎间隙（即OLIF51），从而实现从下胸椎至L5-S1的椎间融合⁸。OLIF51的优点包括良好的前方松解效果、更大的植骨量、更高的稳定性（适用于骨质疏松患者）以及较高的融合率¹²。然而，由于血管结构的位置限制，OLIF51的适用性可能受到一定限制。

该技术需要严格的患者选择标准和细致的术前规划。手术时患者取侧卧位，这种体位的优势在于可于同一体位下植入PPS.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
可调节铰接式碳纤维手术台	Mizuho OSI	6988A-PV-ACP	OSI Axis Jackson 手术台
CD Horizon Solera Voyager	Medtronic	6.4317E+11	经皮椎弓根螺钉系统
导航用Cobb剥离器	Medtronic	NAV2066
导航用组合工具	Medtronic	NAV2068
导航用刮匙	Medtronic	NAV2069
导航用高速磨钻	Medtronic	EM200N	Stelth
导航用被动指针	Medtronic	960-559
导航用椎弓根探针	Medtronic	9734680
导航用骨组织刨削器	Medtronic	NAV2071
NIM Eclipse 系统	Medtronic	ECLC	神经监测
O型臂成像系统	Medtronic	224ABBZX00042000	术中CT
透射线开放式脊柱牵开器	Medtronic	9731780
自持式牵开器	Medtronic	29B2X10008MDT151
Sovereign 脊柱系统	Medtronic	6.4317E+11	OLIF51 椎间融合器
脊柱小型被动固定架	Medtronic	9730605
Stealth station 导航系统 Spine 7R	Medtronic	9733990	导航
U-NavLock 灰色适配器	Medtronic	9734590
U-NavLock 绿色适配器	Medtronic	9734734
U-NavLock 橙色适配器	Medtronic	9734683
U-NavLock 紫色适配器	Medtronic	9734682