Transtubulær endoskopisk posterolateral dekompresjon for L5-S1 lumbal lateral skiveprolaps
Summary
Her presenteres en ny teknikk med C-arm fri transtubulær posterolateral dekompresjon for lumbal foraminal stenose og lateral skiveprolaps under O-arm navigasjon.
Abstract
Vi rapporterer en ny teknikk for C-arm fri transtubulær L5 nervedekompresjon under CT-basert navigasjon for å redusere strålingsfaren. Denne prosedyren utføres under generell anestesi og nevromonitorering. Pasienten er plassert i utsatt stilling på et operasjonskarbonbord. En navigasjonsreferanseramme plasseres perkutan i den kontralaterale sacroiliac joint eller spinous prosessen. Deretter oppnås CT-skanningsbilder. Etter instrumentregistrering bekreftes L5-S1 foraminalnivå med en navigert sonde, og inngangspunktet er merket. Ved hjelp av et ca. 2 cm hudinnsnitt dissekeres subkutant vev og muskler. Den navigerte første dilatatoren er rettet mot L5-S1 Kambins trekant, og sekvensiell utvidelse utføres. 18 mm-røret brukes og festes til rammen. Benet rundt Kambins trekant fjernes med en navigert burr. For lateral skiveprolaps identifiseres og trekkes L5-nerveroten tilbake, og skivefragmentet fjernes. Den navigasjonsstyrte tubulære endoskopiske dekompresjonen er en effektiv prosedyre. Det er ingen strålingsfare for kirurgen eller operasjonsstuepersonalet.
Introduction
Diagnose og operasjoner for lumbal foraminal stenose (LFS) og lumbal lateral skiveprolaps (LLDH) på L5-S1-nivå er utfordrende for ryggkirurger på grunn av dette nivåets unike struktur1. Iliac crest, bred L5 tverrgående prosess (TP), liten plass mellom sakral ala og L5 TP, og osteofytter gjør operasjonsvinduet svært smalt2. Hvis benete reseksjon ikke er nok, kan utilstrekkelig dekompresjon til L5 nerverot føre til gjenværende symptomer. Massiv benete fjerning forårsaker postoperativ ustabilitet. Disse problemene begrenser kirurgers kompetanse med foraminal / ekstraforaminal L5 rotdekompresjon. Flere rapporter har vist gode resultater med minimalt invasive ryggradsoperasjoner, for eksempel mikroskopiske eller endoskopiske prosedyrer i dette området for å dekomprimere L5 nerverot 3,4. Nylig har bruk av navigasjon for foraminal dekompresjon av L5-roten blitt rapportert med gode kirurgiske resultater5.
Fullstendig endoskopisk diskektomi blir populært for å fjerne lateral lumbalskiveprolaps6. Videre kan mikroendoskopiske prosedyrer i kombinasjon med navigasjon hjelpe kirurgen til å dekomprimere L5-roten med presisjon2. Vanligvis krever disse teknikkene intraoperativ C-arm bruk. Målet med denne metoden er å dekomprimere L5-roten nøyaktig med minimum benete reseksjon uten C-arm.
Indikasjonene for denne teknikken er ekstraforaminal lumbalskiveprolaps og prolaps/stenose i lateral halvdel av foraminal lumbalskive. Kontraindikasjonene er prolaps/stenose av den mediale en tredjedel av den foraminale lumbalskiven fordi omfanget ikke kan nå målområdet2.
Protocol
Representative Results
Discussion
L5 radikulære symptomer skyldes hovedsakelig L4-L5 skiveprolaps eller stenose. Disse symptomene kan også oppstå på grunn av L5 lumbal foraminal stenose eller L5-S1 lateral lumbal skiveprolaps (LLDH)9. Av alle symptomatiske lumbalskiveprolapser utgjør L5-S1 FLDH ca. 3%10. For L5-S1 foraminale lesjoner anbefales en posterolateral eller transforaminal tilnærming. For denne tilnærmingen er det tre hovedteknikker, for eksempel mikroskopiske, rør med endoskopiske og fullt…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Denne studien ble støttet av Okayama Spine Group.
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
References
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al. Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note. Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).
- Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature. Neurosurgical Focus. 25 (2), 10 (2008).
- Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).
- Stavrinou, P., et al. Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis. BioMed Research International. 2016, 3487437 (2016).
- Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results. Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).
- Watanabe, K., et al. Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).
- Fukui, M., et al. Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association. Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).
- Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome. Spine. 9 (1), 31-41 (1984).
- Haher, T. R., et al. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading. Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).
- Foley, K. T., Smith, M. M. Microendoscopic discectomy. Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).
- Tanaka, M., et al. Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy. Medicina. 58 (3), 364 (2022).
- Zhang, W., et al. Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques. European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).
- Ikuta, K., et al. Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis. Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).
- Frank, E. Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs. Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).
- Li, Y. Z., et al. Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (1), 18555 (2020).
- Prod’homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study. Journal of Children’s Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).
- Tanaka, M., et al. Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note. Diagnostics. 11 (4), 636 (2021).
