Fartøjsbesparende mikrokirurgisk langsgående intussusception vasoepididymostomi til behandling af epididymal obstruktiv azoospermi
Summary
Den nuværende protokol beskriver en karbesparende, langsgående intussusception vasoepididymostomi ved hjælp af let tilgængelige enkeltnålsuturer i Kina, en sikker og effektiv procedure, som kan forbedre patienternes patency og naturlige graviditetsrater.
Abstract
Epididymis er et almindeligt sted for obstruktion i obstruktiv azoospermi (OA). Vasoepididymostomi er blevet en vigtig metode til behandling af epididymal OA siden 2000. Der er to udfordringer i klassisk mikroskopisk vasoepididymostomi. For det første udføres anastomose af vas deferens og epididymis med dobbeltnålsuturer. Der mangler imidlertid god kvalitet og omkostningseffektive dobbeltnålesugturer i Kina, hvilket fører til øget vanskelighed og dårlige succesrater for anastomose. For det andet bevarer adskillelsen af vas deferens ikke vaskulatur, selvom vas deferens vaskulaturen spiller en vigtig rolle i blodtilførslen til vas deferens, epididymis og testikler. Dette påvirker blodtilførslen til det anastomotiske område og epididymis.
Derfor har dette team foretaget innovative forbedringer for at løse disse problemer. God kvalitet, omkostningseffektive, enkeltnål suturer, som er nemme at købe i Kina og andre lande, blev brugt i mikrokirurgisk langsgående intussusception vasoepididymostomi. Dette kan optimere driftsproceduren og forkorte driftstiden, samtidig med at anastomosens succesrate sikres. Den kirurgiske metode til bevarelse af vas deferens-karrene blev innovativt foreslået, fordi ætiologien af epididymal OA for det meste er inflammatorisk i Kina. Beskyttelsen af blodtilførslen til vas deferens og epididymis maksimeres ved hjælp af mikrokirurgiske tang til at adskille og beskytte vaskulaturen. Patency nåede 81,7% i den postoperative opfølgning, hvilket indikerer en bedre kirurgisk behandlingseffekt.
Introduction
Antallet af ufrugtbare par har været stigende årligt; OA forekommer i 20%-40% af azoospermi tilfælde hos mænd i reproduktiv alder1. Epididymal obstruktion tegner sig for ca. 30% af OA-tilfældene og er et af de mest almindelige obstruktionssteder. Denne andel kan dog være højere i Kina 2,3. Behandlingen af OA varierer afhængigt af obstruktionsstedet. De almindelige årsager til OA omfatter vasektomi, genitourinary tract infektion, genitourinary tuberkulose, iatrogen skade, og idiopatisk obstruktion. Ætiologien af OA i Kina er for det meste epididymal obstruktion forårsaget af genitourinary tract infektion eller epididymitis, mens vasektomi er den mest almindelige ætiologi i vestlige lande 2,3. De to typer obstruktioner kræver lidt forskellige kirurgiske tilgange.
Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) er blevet en vigtig metode til behandling af epididymal OA siden 20004. MVE er den mest udfordrende operation inden for mandlig mikrokirurgi, herunder mikrokirurgisk ende-til-ende enkelttubuli anastomose, end-to-side anastomose, triangulering, rørformet invagination og rørformet intussusception teknikker5. Langsgående intussusception vasoepididymostomi (LIVE) er mere fordelagtig på grund af den bredere åbning af den epididymale tubuli 6,7,8. Baseret på egenskaberne ved denne sag (præsenteret her) i Kina blev der foreslået en forbedret, fartøjsbesparende, modificeret, enarmet sutur LIVE-teknik baseret på en modificeret enkeltarmet sutur MVE-teknik. Denne teknik gør det ikke kun muligt at udføre vasoepididymostomi (VE) i områder, hvor dobbeltnålsuturer ikke er let tilgængelige, men bevarer også vaskulaturen af vas deferens og opretholder den normale fysiologiske struktur.
Protocol
Representative Results
Discussion
Genitourinary tract infektioner og epididymitis er almindelige årsager til epididymal OA. VE er blevet en vigtig metode til behandling af epididymal OA og er blevet anvendt på klinikker siden 20004. Anastomose af vas deferens og epididymis udføres med dobbeltnålsuturer uden at bevare fartøjer af vas deferens i den klassiske MVE 6,8,9. Fordi suturer med dobbelt nåle er dyre og ikke let tilgængelige,…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Denne undersøgelse blev støttet af Clinical Research Training Program, East Division of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University (No.2019002, No.2019008) og Foundation of National Health Commission of the People’s Republic of China nøglelaboratorium for mandlig reproduktion og genetik (nr. KF202001).
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
References
- Salonia, , et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258 (2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. a. b. a. n. e. g. h. E. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
