فغر الأوعية الدموية المجهري المعدل مع تجنيب الأوعية الدموية
Summary
هنا ، نقدم بروتوكولا للحفاظ على الأوعية التابعة في فغر الأوعية الدموية البربخ المجهري. يتم تعزيز الأمن الجراحي من خلال الحفاظ على الأوعية التابعة باستخدام تفكك رجعي تقدمي وإصلاح الأوعية التابعة.
Abstract
المفاغرة الوعائية البربخية المجهرية (MVE) هي العلاج الجراحي الرئيسي لانسداد البربخ. يتم ربط الأوعية التابعة خلال MVE. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة أثناء MVE قد يحاكي بشكل أفضل البنية الفسيولوجية الطبيعية ويكون ذا مغزى للمرضى الذين خضعوا لاستئصال دوالي الخصية. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة قد يزيد من خطر زيادة توتر المفاغرة ، مما يؤثر على معدل المباح ويؤدي إلى تأخر النزيف بعد العملية الجراحية. لذلك ، قمنا بتطوير MVE جديد لتجنيب السفن لجعلها أكثر أمانا. فيما يلي ملخص للتحسينات التي أدخلت على الإجراء. 1) تم اعتماد التفكك الرجعي للأوعية التابعة على جانب الخصية القريب كطريقة رئيسية ، وتم اعتماد التفكك التقدمي للأوعية التابعة على جانب الخصية البعيدة كمكمل لفصل الأوعية التابعة المراد الحفاظ عليها. يضمن هذا التحسن تدفق الدم إلى الأسهر الذي سيتم استخدامه في مفاغرة ويوفر أيضا أوعية تبعية أطول ، مما يقلل من توتر مفاغرة. 2) من خلال تثبيت الأسهر المراد مفاغرة والنهاية المكسورة للأسهر ، يتم إصلاح الأوعية التابعة الحرة ، مما يحل مشكلة انتقال توتر الأسهر إلى الأوعية التابعة ويقلل من خطر نزيف الأوعية التابعة. 3) يؤدي تفكك الأسهر بعد فتح الغلالة المهبلية إلى زيادة تعبئة الأسهر ، مما يجعل الإجراء الجديد أسهل في الإكمال. أظهر تقييم نتائج هذا الإجراء الجديد أنه لم تحدث مضاعفات كبيرة بعد الجراحة في المرضى ، ولم يكن معدل المباح مختلفا عن الإجراء التقليدي. لذلك ، يمكن اعتبار هذا الإجراء الجديد المحسن آمنا ، مع نتائج مرضية بعد الجراحة.
Introduction
انسداد البربخ هو السبب الأكثر شيوعا لفقد النطاف الانسدادي. المفاغرة الوعائية البربخية المجهرية (MVE) هي العلاج الجراحي الرئيسي لانسداد البربخ. على الرغم من أن تقنيات MVE المختلفة1،2،3،4 قد تم وصفها سابقا ، فقد تم الاعتراف بتقنية فغر الأوعية الدموية البربخية الطولية ذات الإبرتين (LIVE) التي وصفها Chan et al.5,6 كمعيار ذهبي لتحقيق معدل سالكية متفوق7 . عادة ما يتم ربط الأوعية التابعة في LIVE. ربط الأوعية التابعة يبسط الإجراء ويقلل من توتر مفاغرة ، والمفاغرة الخالية من التوتر أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة ناجحة.
يزود الشريان الأسهري في المقام الأول البربخ والأسهر8. ما إذا كان الحفاظ على الشريان الأسهري يحسن معدل المباح بعد العملية الجراحية لا يزال غير واضح. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة خلال MVE قد يحاكي بشكل أفضل البنية الفسيولوجية الطبيعية. أيضا ، بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال دوالي الخصية ، قد يكون من المفيد إجراء MVE الذي يحافظ على الأوعية الدموية ، لأن سلامة الأوعية الدموية الوعائية تلعب دورا حيويا في إمدادات الدم بعد استئصال دوالي الخصية والعودة الوريدية للخصية. حاولت بعض الدراسات9،10،11 الحفاظ على الأوعية التابعة خلال MVE واقترحت أن الإجراء قد يكون له فوائد معينة. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة يجعل عملية مفاغرة أكثر صعوبة ويزيد من توتر مفاغرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينتقل توتر الأسهر إلى الأوعية التابعة ويسبب نزيفا بعد العملية الجراحية للفروع الصغيرة للأوعية. إلى جانب ذلك ، قد يؤثر الإجراء الحالي لتجنيب الأوعية على إمدادات الدم من الأسهر. لذلك ، قمنا بتحسين التقنية الجراحية ل MVE التي تجنيب الأوعية لجعلها أكثر أمانا. أطلقنا على هذا الإجراء الجديد فغر الأوعية الدموية البربخ المجهري عن طريق الحفاظ على الأوعية التابعة باستخدام تفكك رجعي تقدمي.
Protocol
Representative Results
Discussion
قد يكون للفغر الأسهري البربخ المجهري مع تجنيب الأوعية بعض الأهمية السريرية. على الرغم من أنه لم يتم تأكيد أن هذا النهج يمكن أن يحسن معدل المباح ، إلا أنه قد يحاكي بشكل أفضل البنية الفسيولوجية الطبيعية وله أهمية معينة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال دوالي الخصية. يمكن أن يعزى ذلك إلى حقيقة أن ا?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
أود أن أشكر البروفيسور لونغ تيان (قسم جراحة المسالك البولية ، مستشفى بكين تشاويانغ) على التعليمات الفنية حول فغر الأوعية البربخية. هذا الإجراء المعدل الذي صممته مستوحى من فغر الأوعية الدموية البربخ المجهري الذي يحافظ على الشرايين. أود أيضا أن أشكر الدكتور Moqi Lv (كلية الطب ، جامعة Xi’an Jiaotong) للمساعدة في تلميع هذه الورقة.
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
References
- Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
- Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
- Berger, R. E. Triangulation end-to-side vasoepididymostomy. The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).
- Marmar, J. L. Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination. The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).
- Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats. The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).
- Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. Vasoepididymostomy. Glenn’s Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review. Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
