Her præsenterer vi en protokol for at bevare vasalkarrene i mikrokirurgisk vasoepididymostomi. Den kirurgiske sikkerhed forbedres ved at bevare vasalkarrene ved hjælp af en retrograd-anterograd dissociation og fastgørelse af vasalkarrene.
Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) er den vigtigste kirurgiske behandling for epididymal obstruktion. Vasalkarrene ligeres under MVE. Bevarelse af vasalkarrene under MVE kan dog bedre simulere den normale fysiologiske struktur og være meningsfuld for patienter, der har gennemgået varicokektomi. Ikke desto mindre kan bevarelse af vasalkarrene øge risikoen for at øge spændingen af anastomose, påvirke patencyraten og føre til forsinket postoperativ blødning. Derfor udviklede vi en ny fartøjsbesparende MVE for at gøre den mere sikker. Her er et resumé af forbedringerne af proceduren. 1) Den retrograde dissociation af vasalkarrene på den proksimale testikelside blev vedtaget som hovedmetode, og den anterograde dissociation af vasalkarrene på den distale testikelside blev vedtaget som et supplement til at adskille de vasalkar, der skulle bevares. Denne forbedring sikrer blodtilførslen til vas deferens, der vil blive brugt til anastomose og giver også længere vasalkar, hvilket reducerer spændingen ved anastomose. 2) Ved at fastsætte vas deferens, der skal anastomoseres, og den ødelagte ende af vas deferens, bliver de frie vasalkar fikset, hvilket løser problemet med overførsel af vasspænding til vasalkarrene og reducerer risikoen for vaskalkarblødning. 3) Dissociation af vas deferens efter åbning af tunica vaginalis øger mobiliseringen af vas deferens, hvilket også gør den nye procedure lettere at gennemføre. Evalueringen af resultaterne af denne nye procedure viste, at der ikke opstod signifikante postoperative komplikationer hos patienterne, og patencyraten var ikke anderledes end den konventionelle procedure. Derfor kan denne nye, forbedrede procedure betragtes som sikker med tilfredsstillende postoperative resultater.
Epididymal obstruktion er den mest almindelige årsag til obstruktiv azoospermi. Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) er den vigtigste kirurgiske behandling for epididymal obstruktion. Selvom forskellige MVE-teknikker 1,2,3,4 er blevet beskrevet tidligere, er en to-nåls langsgående intussusception vasoepididymostomy (LIVE) teknik beskrevet af Chan et al.5,6 blevet anerkendt som guldstandarden for at opnå en overlegen patency rate 7 . Vasalkarrene er typisk ligeret i LIVE. Ligering af vasalkarrene forenkler proceduren og reducerer spændingen af anastomose, og en spændingsfri anastomose er afgørende for at opnå et vellykket resultat.
Vasarterien leverer primært epididymis og vas deferens8. Hvorvidt bevarelse af vasarterien forbedrer den postoperative patency rate forbliver uklart. Imidlertid kan bevarelse af vasalkarrene under MVE bedre simulere den normale fysiologiske struktur. Også for patienter, der har gennemgået varicokektomi, kan det være meningsfuldt at udføre den karbesparende MVE, fordi integriteten af vasal vaskulatur spiller en afgørende rolle i blodforsyningen efter varicokektomi og den venøse tilbagevenden af testiklerne. Et par undersøgelser 9,10,11 har forsøgt at bevare vasalkarrene under MVE og foreslog, at proceduren kan have visse fordele. Bevarelse af vasalkarrene gør imidlertid driften af anastomose vanskeligere og øger spændingen af anastomose. Desuden kan spændingen af vas deferens overføres til vasalkarrene og forårsage postoperativ blødning af de små grene af karrene. Desuden kan den eksisterende karbesparende procedure påvirke blodforsyningen af vas deferens. Derfor forbedrede vi den kirurgiske teknik til fartøjsbesparende MVE for at gøre det mere sikkert. Vi kaldte denne nye procedure mikrokirurgisk vasoepididymostomi ved at bevare vasalkarrene ved hjælp af en retrograd-anterograd dissociation.
Fartøjsbesparende mikrokirurgisk vasoepididymostomi kan have en vis klinisk betydning. Selvom det ikke er bekræftet, at denne tilgang kan forbedre patencyraten, kan den bedre simulere den normale fysiologiske struktur og har en vis betydning for patienter, der har gennemgået varicokektomi. Dette kan tilskrives det faktum, at bevarelse af ærbødighedsarterien og vas deferens vene har positive virkninger på blodtilførslen til testiklerne efter henholdsvis varicokektomi og testiklernes venøse tilbagevenden. Der er do…
The authors have nothing to disclose.
Jeg vil gerne takke professor Long Tian (Urologisk Afdeling, Beijing Chaoyang Hospital) for den tekniske instruktion om vasoepididymostomi. Denne modificerede procedure, jeg designede, er inspireret af hans arteriebesparende mikrokirurgiske vasoepididymostomi. Jeg vil også gerne takke Dr. Moqi Lv (Medical School, Xi’an Jiaotong University) for hjælpen med at polere det nuværende papir.
11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |