En modificeret fartøjsbesparende mikrokirurgisk vasoepididymostomi

Summary

Her præsenterer vi en protokol for at bevare vasalkarrene i mikrokirurgisk vasoepididymostomi. Den kirurgiske sikkerhed forbedres ved at bevare vasalkarrene ved hjælp af en retrograd-anterograd dissociation og fastgørelse af vasalkarrene.

Abstract

Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) er den vigtigste kirurgiske behandling for epididymal obstruktion. Vasalkarrene ligeres under MVE. Bevarelse af vasalkarrene under MVE kan dog bedre simulere den normale fysiologiske struktur og være meningsfuld for patienter, der har gennemgået varicokektomi. Ikke desto mindre kan bevarelse af vasalkarrene øge risikoen for at øge spændingen af anastomose, påvirke patencyraten og føre til forsinket postoperativ blødning. Derfor udviklede vi en ny fartøjsbesparende MVE for at gøre den mere sikker. Her er et resumé af forbedringerne af proceduren. 1) Den retrograde dissociation af vasalkarrene på den proksimale testikelside blev vedtaget som hovedmetode, og den anterograde dissociation af vasalkarrene på den distale testikelside blev vedtaget som et supplement til at adskille de vasalkar, der skulle bevares. Denne forbedring sikrer blodtilførslen til vas deferens, der vil blive brugt til anastomose og giver også længere vasalkar, hvilket reducerer spændingen ved anastomose. 2) Ved at fastsætte vas deferens, der skal anastomoseres, og den ødelagte ende af vas deferens, bliver de frie vasalkar fikset, hvilket løser problemet med overførsel af vasspænding til vasalkarrene og reducerer risikoen for vaskalkarblødning. 3) Dissociation af vas deferens efter åbning af tunica vaginalis øger mobiliseringen af vas deferens, hvilket også gør den nye procedure lettere at gennemføre. Evalueringen af resultaterne af denne nye procedure viste, at der ikke opstod signifikante postoperative komplikationer hos patienterne, og patencyraten var ikke anderledes end den konventionelle procedure. Derfor kan denne nye, forbedrede procedure betragtes som sikker med tilfredsstillende postoperative resultater.

Introduction

Epididymal obstruktion er den mest almindelige årsag til obstruktiv azoospermi. Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) er den vigtigste kirurgiske behandling for epididymal obstruktion. Selvom forskellige MVE-teknikker 1,2,3,4 er blevet beskrevet tidligere, er en to-nåls langsgående intussusception vasoepididymostomy (LIVE) teknik beskrevet af Chan et ^al.5,6 blevet anerkendt som guldstandarden for at opnå en overlegen patency rate 7 . Vasalkarrene er typisk ligeret i LIVE. Ligering af vasalkarrene forenkler proceduren og reducerer spændingen af anastomose, og en spændingsfri anastomose er afgørende for at opnå et vellykket resultat.

Vasarterien leverer primært epididymis og vas deferens⁸. Hvorvidt bevarelse af vasarterien forbedrer den postoperative patency rate forbliver uklart. Imidlertid kan bevarelse af vasalkarrene under MVE bedre simulere den normale fysiologiske struktur. Også for patienter, der har gennemgået varicokektomi, kan det være meningsfuldt at udføre den karbesparende MVE, fordi integriteten af vasal vaskulatur spiller en afgørende rolle i blodforsyningen efter varicokektomi og den venøse tilbagevenden af testiklerne. Et par undersøgelser 9,10,11 har forsøgt at bevare vasalkarrene under MVE og foreslog^, at proceduren kan have visse fordele. Bevarelse af vasalkarrene gør imidlertid driften af anastomose vanskeligere og øger spændingen af anastomose. Desuden kan spændingen af vas deferens overføres til vasalkarrene og forårsage postoperativ blødning af de små grene af karrene. Desuden kan den eksisterende karbesparende procedure påvirke blodforsyningen af vas deferens. Derfor forbedrede vi den kirurgiske teknik til fartøjsbesparende MVE for at gøre det mere sikkert. Vi kaldte denne nye procedure mikrokirurgisk vasoepididymostomi ved at bevare vasalkarrene ved hjælp af en retrograd-anterograd dissociation.

Protocol

Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité for Northwest Women’s and Children’s Hospital (nr. 2021002). 1. præparater Placer patienten liggende på operationsbordet og udfør anæstesi i henhold til anæstesilægens anbefalinger. Indsæt et 16Fr Foley kateter omkring snitstedet, efter at marken er desinficeret og dækket med kirurgiske gardiner. 2. Ændret fartøjsbesparende LIVE Opr…

Representative Results

I alt 51 patienter, der gennemgik vasoepididymostomi på vores center mellem februar 2018 og november 2020, blev retrospektivt analyseret. I betragtning af den anastomotiske spænding blev den modificerede procedure kun udført hos patienter med obstruktion ved corpus eller kaudal epididymal, og disse patienter blev inkluderet i den aktuelle undersøgelse. Sædundersøgelse blev udført 1,5 måneder efter operationen, og patienterne blev fulgt op i mere end 1 år. Relevante data for patienter med resultaterne af mindst ?…

Discussion

Fartøjsbesparende mikrokirurgisk vasoepididymostomi kan have en vis klinisk betydning. Selvom det ikke er bekræftet, at denne tilgang kan forbedre patencyraten, kan den bedre simulere den normale fysiologiske struktur og har en vis betydning for patienter, der har gennemgået varicokektomi. Dette kan tilskrives det faktum, at bevarelse af ærbødighedsarterien og vas deferens vene har positive virkninger på blodtilførslen til testiklerne efter henholdsvis varicokektomi og testiklernes venøse tilbagevenden. Der er do…

Materials

11-0 microsutures	Ningbo Medical Needle Co.,Ltd	211115	Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm
15° ophthalmic knife	pearsalls limited	72-1501	open the epididymal tubule
2-0 silk braided non-absorbable suture	Coated	1604-51	Ligation of the vas deferens
24-Gangiocatheter sheath	Melsungen AG	4253523-03	injection
5-0 silk braided non-absorbable suture	Johnson & Johnson	SA82G	Ligation of blood vessels
8-0 microsutures	Johnson & Johnson	W2908	Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm
Deferens separating forceps	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	JCZ210	Separation of vas deferens
Micro scissors	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA1040	Microsurgical operation
Microforceps	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA3090	Microsurgical operation
Microneedle holder	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA2040	Microsurgical operation
Operating microscope	Leica Microsystems(Sch weiz) AG	M525MS3	Microsurgical operation