Mikroskopisk cystereseksjon for behandling av pasienter diagnostisert med epididymal cyste

Summary

Her presenterer vi en protokoll for å behandle pasienter diagnostisert med en epididymal cyste ved bruk av mikroskopisk cystereseksjon. Basert på mikroskopisk manipulasjon ble det oppnådd en vesentlig forbedret visualisering av de subtile vevstrukturer av epididymis, slik at cysten tydelig kunne dissekeres fra hverandre og fjernes helt intakt.

Abstract

Epididymal cyster forekommer hovedsakelig hos menn i alderen 20-40 år. Tidligere rapporter har dekket bekymringer om postoperative komplekser, inkludert postoperativt asoødem, hematom, opprettholde smerte og sædveisobstruksjon hos pasienter som har foretatt ikke-mikroskopisk epididymal cystereseksjon eller epididymal reseksjon. Nonmicroscopic epididymal cyste kirurgi er foreslått for pasienter med fødsel planer som en forholdsregel. Behandling av mannlige epididymmale cyster via mikroteknologi er åpenbart et gunstig alternativ; vi tok ledelsen i å utføre mikroskopisk epididymal utforskning og cystereseksjonskirurgi i Kina. Fra september 2017 til april 2021 gjennomgikk 41 unge og middelaldrende mannlige pasienter diagnostisert med epididymale cyster mikroteknologisk behandling i et program med tittelen “mikroskopisk epididymal leting og cystektomi”. Den postoperative oppfølgingen varte i 3-50 måneder. Resultatene bekreftet at, da mikroskopisk manipulasjon i stor grad forbedret visualiseringen av de subtile vevstrukturer av epididymis, kunne cysten tydelig dissekeres fra hverandre og fjernes helt intakt under mikroskopet. Blødning under operasjonen var signifikant redusert (2-3 ml) og sårdrenasje var ikke nødvendig. Ifølge oppfølgingsdata reduserte mikroskopisk behandling signifikant forekomsten av postoperativt skrotalhematom, ødem og langvarig postoperativ smerte, og lovet dermed en høyere kirurgisk suksessrate samt forebygging av tilbakefall. Dessuten tyder foreløpige erfaringer og refleksjoner på at mikroskopisk epididymal eksplorasjon og cystektomi gir effektiv bevaring av bitestikkelens patency gjennom raffinert behandling, samtidig som en bedre prognose kan oppnås. Vi anbefaler at kirurgi utføres før den epididymale cysten utvikler seg til 0,8 cm i diameter, av frykt for at en større epididymal cyste (>0,9 cm i diameter) kan forårsake fullstendig ødeleggelse av alle tubuli i ipsilateral epididymis – et mer alvorlig tilfelle med skade på testikkelutgangsnettverket.

Introduction

Epididymiske cyster forekommer hovedsakelig hos menn i alderen 20-40 år, selv om det også finnes noe litteratur om epididymale cyster i barndommen ^1,2. Tidligere rapporter har dekket bekymringer om kirurgisk ødeleggelse og postoperativ arrdannelse hos pasienter som gjennomgår ikke-mikroskopisk epididymal cystereseksjon eller epididymal reseksjon ^3,4. Andre postoperative komplekser inkluderer sædveisobstruksjon, immuninfertilitet og testikkelatrofi. Det er også en høyere risiko for postoperativ forekomst, og til og med tilbakefall, av hematom, ødem og en vedvarende smerte og cyste ^5,6. Det er også rapporter om at epididymale cyster kan løse spontant uten kirurgi⁷. Som et resultat har tidligere studier konkludert med at epididymale cyster ikke fører til utvidelse av testikkelnettverket uten intervensjon, og punktering eller kirurgisk behandling kan vurderes hvis epididymmale cyster kombineres med testikkelnettverksutvidelse eller skade på de proksimale vas deferensene ^2,4. Videre mener noen forskere at pasienter med store bitestikler kombinert med smerte også er egnet for kirurgisk reseksjon⁸. Behandlingen av epididymmale cyster ved punktering alene er utsatt for tilbakefall. Tradisjonell (ikke-mikroskopisk) cystereseksjon eller epididymektomi kan ødelegge bitestikkelkanalen, noe som fører til epididymal obstruksjon, immuninfertilitet eller til og med testikkelatrofi; Derfor bør man være forsiktig med unge pasienter med fertilitetsbehov ^2,9. Pasienter med fødselsplaner anbefales å velge tradisjonell (ikke-mikroskopisk) epididymal cystekirurgi som et forsiktighetstiltak.

Mikrokirurgiske metoder har vært mye brukt i behandlingen av vas deferens obstruksjon og epididymal obstruksjon, med gode resultater^10,11. Behandling av mannlige epididymale cyster via mikroteknologi kan være et gunstig alternativ, men nødvendigheten av å utvide mikroteknologisk behandling til mannlige epididymale cyster er tvilsom. Vi gikk i bresjen for å utføre mikroskopisk epididymal utforskning og cystereseksjonskirurgi i Kina. Vi gjennomførte retrospektiv analyse av kliniske data fra mannlige pasienter, først diagnostisert med epididymale cyster, innlagt på urologiavdelingen ved det tilknyttede sykehuset ved Kunming University of Technology (First People’s Hospital of Yunnan-provinsen) mellom september 2017 og april 2019. Pasientene var yngre enn 45 år og trengte fertilitetsbevaring. Basert på mikroskopisk manipulasjon, som i stor grad forbedret visualiseringen av epididymisens subtile vevstrukturer, kunne cysten tydelig dissekeres fra hverandre og fjernes helt intakt.

Protocol

Vi utførte retrospektiv analyse av kliniske data fra mannlige pasienter, først diagnostisert med epididymale cyster, innlagt på urologiavdelingen ved det tilknyttede sykehuset i Kunming University of Technology (First People’s Hospital of Yunnan-provinsen). Skriftlig, informert samtykke må innhentes fra pasienter før operasjon. 1. Kliniske inklusjons- og eksklusjonskriterier Inkluder pasienter som er under 45 år og har behov for å bevare fruktbarheten.MERK…

Representative Results

Fra september 2017 til april 2021 gjennomgikk 41 unge og middelaldrende mannlige pasienter diagnostisert med epididymale cyster mikroteknologisk behandling i et program med tittelen “mikroskopisk epididymal utforskning og cystektomi.” Her viser vi dataene fra en enkelt pasient som et representativt eksempel. Pasienten ble operert for nedadgående kirurgi (testikkel- og bitestikkeleksplorasjon og fjerning av mikroskopiske cyster) i narkose. Et skrotsnitt ble gjort, testikkelskjeden ble kuttet, …

Discussion

Som vi nevnte tidligere, forekommer epididymale cyster hovedsakelig hos menn i alderen 20 til 40 år, mens det også er noe litteratur om epididymale cyster i barndommen ^1,2. Hittil er årsaken til epididymale cyster ikke klar, og det finnes ingen spesifikk medisin for behandling. I tillegg til noen få rapporter om at epididymale cyster kan løse spontant uten kirurgi⁷, er de fleste epididymale cyster, selv om deres progresjon og utvidels…

Materials

Ablation electrode	Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China	OBS-Db
Anesthesia apparatus	Datex-Ohmeda,Inc.USA	Aespire View, Datex-Ohmeda
Compact Anesthesia Monitor	GE Healthcare Finland OY.Finland	S/5 Compact
Electric knife	Valleylab.USA	Valleylab Force FX-8C
Surgical (operation) microscope	Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany	Lecia M525 F20