Ressecção de Cisto Microscópico para Tratamento de Pacientes Diagnosticados com Cisto Epididimal
Summary
Apresentamos aqui um protocolo para tratar pacientes com diagnóstico de cisto epididimal usando ressecção microscópica do cisto. Com base na manipulação microscópica, uma visualização amplamente melhorada das estruturas teciduais sutis do epidídimo foi obtida, para que o cisto pudesse ser claramente dissecado e completamente removido intacto.
Abstract
Os cistos epididimais ocorrem principalmente em homens com idade entre 20-40 anos. Relatos anteriores cobriram preocupações sobre complexos pós-operatórios, incluindo edema pós-operatório, hematoma, dor persistente e obstrução do trato seminal em pacientes que realizaram ressecção não microscópica de cisto epididimal ou ressecção epididimal. A cirurgia não microscópica do cisto epididimal é sugerida para pacientes com planos de parto como precaução. O tratamento de cistos epididimais masculinos via microtecnologia é obviamente uma opção benéfica; assumimos a liderança na realização de exploração microscópica do epidídimo e cirurgia de ressecção de cistos na China. De setembro de 2017 a abril de 2021, 41 pacientes jovens e de meia-idade do sexo masculino diagnosticados com cistos epididimais foram submetidos a tratamento de microtecnologia em um programa intitulado “exploração epididimal microscópica e cistectomia”. O seguimento pós-operatório foi de 3 a 50 meses. Os resultados confirmaram que, como a manipulação microscópica melhorou amplamente a visualização das estruturas teciduais sutis do epidídimo, o cisto pôde ser claramente dissecado e completamente removido intacto ao microscópio. O sangramento durante a operação foi significativamente reduzido (2-3 mL) e a drenagem da ferida não foi necessária. De acordo com os dados de seguimento, o tratamento microscópico reduziu significativamente a incidência de hematoma escrotal, edema e dor pós-operatória a longo prazo, prometendo maior taxa de sucesso cirúrgico e prevenção de recidiva. Além disso, a experiência preliminar e a reflexão sugerem que a exploração microscópica do epidídimo e a cistectomia proporcionam preservação eficiente da permeabilidade epididimal através de tratamento refinado, enquanto um melhor prognóstico pode ser alcançado. Recomendamos que a cirurgia seja realizada antes que o cisto epididimal se desenvolva até 0,8 cm de diâmetro, por medo de que um cisto epididimal maior (>0,9 cm de diâmetro) possa causar a destruição completa de todos os túbulos do epidídimo ipsilateral – um caso mais grave com danos à rede de saída testicular.
Introduction
Os cistos epididimais ocorrem principalmente em homens na faixa etária de 20-40 anos, embora também existam na literatura sobre cistos epididimais nainfância1,2. Relatos prévios abordaram preocupações sobre destruição cirúrgica e cicatriz pós-operatória em pacientes submetidos à ressecção não microscópica de cisto epididimal ou ressecção epididimal 3,4. Outros complexos pós-operatórios incluem obstrução do trato seminal, infertilidade imunológica e atrofia testicular. Há também maior risco de ocorrência pós-operatória, e mesmo de recorrência, de hematoma, edema, dor e cisto de sustentação 5,6. Há também relatos de que cistos epididimais podem resolver espontaneamente semcirurgia7. Como resultado, estudos prévios concluíram que cistos epididimais não levam à expansão da rede testicular sem intervenção, e punção ou tratamento cirúrgico podem ser considerados se cistos epididimais combinarem com expansão da rede testicular ou lesão do ducto deferente proximal 2,4. Além disso, alguns investigadores acreditam que pacientes com grandes cistos epididimais combinados com dor também são adequados para ressecção cirúrgica8. O tratamento de cistos epididimais apenas por punção é propenso à recidiva. A ressecção tradicional (não microscópica) do cisto ou epididimectomia pode destruir o canal epididimal, levando à obstrução epididimal, infertilidade imunológica ou mesmo atrofia testicular; portanto, deve-se ter cautela em pacientes jovens com necessidade de fertilidade 2,9. Pacientes com planos de parto são recomendados a escolher a cirurgia tradicional (não microscópica) do cisto epididimal como medida de precaução.
Os métodos microcirúrgicos têm sido amplamente utilizados no tratamento da obstrução do ducto deferente e da obstrução epididimal, com excelentes resultados10,11. O tratamento de cistos epididimais masculinos via microtecnologia pode ser uma opção benéfica, porém a necessidade de estender o tratamento com microtecnologia aos cistos epididimais masculinos é questionável. Assumimos a liderança na realização de exploração epididimal microscópica e cirurgia de ressecção de cistos na China. Realizamos análise retrospectiva dos dados clínicos de pacientes do sexo masculino, inicialmente diagnosticados com cistos epididimais, admitidos no departamento de internação de urologia do Hospital Afiliado da Universidade de Tecnologia de Kunming (o Primeiro Hospital Popular da Província de Yunnan) entre setembro de 2017 e abril de 2019. As pacientes tinham menos de 45 anos e necessitavam de preservação da fertilidade. Com base na manipulação microscópica, que melhorou amplamente a visualização das estruturas teciduais sutis do epidídimo, o cisto pôde ser claramente dissecado e completamente removido intacto.
Protocol
Representative Results
Discussion
Como mencionamos anteriormente, os cistos epididimais ocorrem principalmente em homens com idade entre 20 e 40 anos, enquanto também há alguma literatura sobre cistos epididimais nainfância1,2. Até o momento, a causa dos cistos epididimais não é clara, e não há nenhum medicamento específico para o seu tratamento. Além de alguns relatos de que os cistos epididimais podem resolver espontaneamente sem cirurgia7, a maioria dos cistos…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudo foi apoiado por projetos de ciência e tecnologia em saúde na província de Yunnan (NO.2018NS0256) e objetos de treinamento de líderes de sujeitos médicos na província de Yunnan (NO. D-2018039)
Materials
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
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