खरगोशों में धमनीशिरापरक फिस्टुला निर्माण के लिए एक संशोधित तकनीक
Summary
वर्तमान प्रोटोकॉल एक संशोधित नो-टच तकनीक का उपयोग करके खरगोशों में धमनीशिरापरक फिस्टुला के निर्माण का प्रस्ताव करता है। इस तकनीक में पेरिवेनस ऊतकों के विच्छेदन या धमनी को काटने के बिना आम कैरोटिड धमनी और बाहरी जुगुलर नस के साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस शामिल हैं।
Abstract
जुक्सटा-एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस एक चुनौतीपूर्ण समस्या है जो अक्सर गैर-परिपक्वता का कारण बनती है और धमनीशिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) की पैटेंसी को कम करती है। ऑपरेशन के दौरान नसों और धमनियों में चोट और हेमोडायनामिक परिवर्तन से इंटियल हाइपरप्लासिया हो सकता है, जिससे जुक्सटा-एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस हो सकता है। ऑपरेशन के दौरान नसों और धमनियों में चोट को कम करने के लिए, यह अध्ययन एवीएफ निर्माण के लिए एक नई संशोधित नो-टच तकनीक (एमएनटीटी) का प्रस्ताव करता है जो जुक्सटा-एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस की दर को कम कर सकता है और एवीएफ पैटेंसी में सुधार कर सकता है। एमएनटीटी के हेमोडायनामिक परिवर्तनों और तंत्र को उजागर करने के लिए, इस अध्ययन ने इस तकनीक का उपयोग करके एक एवीएफ प्रक्रिया प्रस्तुत की। यद्यपि यह प्रक्रिया तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण है, पर्याप्त प्रशिक्षण के बाद 94.4% प्रक्रियात्मक सफलता हासिल की गई थी। आखिरकार, सर्जरी के 4 सप्ताह बाद 34 खरगोशों में से 13 में कार्यात्मक एवीएफ था, जिससे 38.2% एवीएफ पैटेंसी दर हुई। हालांकि, 4 सप्ताह में, जीवित रहने की दर 86.1% थी। अल्ट्रासोनोग्राफी ने एवीएफ एनास्टोमोसिस के माध्यम से सक्रिय रक्त प्रवाह दिखाया। इसके अलावा, एनास्टोमोसिस के पास नस और धमनी में सर्पिल लैमिनार प्रवाह देखा गया था, यह सुझाव देते हुए कि यह तकनीक एवीएफ के हेमोडायनामिक्स में सुधार कर सकती है। हिस्टोलॉजिकल अवलोकन पर, एवीएफ एनास्टोमोसिस में महत्वपूर्ण शिरापरक अंतःशिरा हाइपरप्लासिया देखा गया था, जबकि एनास्टोमोसिस के समीपस्थ बाहरी जुगुलर नस (ईजेवी) में कोई महत्वपूर्ण अंतःशिरा हाइपरप्लासिया नहीं देखा गया था। यह तकनीक एवीएफ निर्माण के लिए एमएनटीटी के उपयोग के अंतर्निहित तंत्र की समझ में सुधार करेगी और एवीएफ निर्माण में सर्जिकल दृष्टिकोण के आगे अनुकूलन के लिए तकनीकी सहायता प्रदान करेगी।
Introduction
धमनीशिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) का निर्माण व्यापक रूप से रखरखाव हेमोडायलिसिस (एमएचडी) से गुजरने वाले रोगियों के लिए नैदानिक अभ्यास में उपयोग किया जाता है, और इसमें धमनीशिरापरक ग्राफ्ट (एवीजी) या टनलेड कफ कैथेटर (टीसीसी) 1,2 की तुलना में उच्च पैटेंसी और कम जटिलताएं होती हैं। यद्यपि एवीएफ संवहनी पहुंच का पसंदीदा तरीका है, यह सही नहीं है और इसकी अंतर्निहित सीमाएं हैं। 1 वर्ष की प्राथमिक एवीएफ पैटेंसी दर केवल 60% -65% है, जिसमें कई विफलताएं निकट एनास्टोमोटिक क्षेत्र 3,4,5 में होती हैं।
पारंपरिक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के दौरान वाहिकाओं को नुकसान की विभिन्न डिग्री से गुजरना पड़ता है, जो अंततः एवीएफ की परिपक्वता को प्रभावित करता है। नए सर्जिकल तौर-तरीके, जैसे कि होरर एट अल.6 द्वारा प्रस्तावित नो-टच तकनीक (एनटीटी) (पूरक चित्रा 1) और सदाघियानलू एट अल.7,8 और बाई एट अल.9 द्वारा प्रस्तावित रेडियल धमनी भ्रमण और पुनर्रोपण (रडार), जुक्सटा-एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस की दर को कम करने और शल्य चिकित्सा तकनीक को संशोधित करके फिस्टुला पैटेंसी में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किए गए थे। यद्यपि रडार का प्रभाव एनटीटी की तुलना में बेहतर था, इनफ्लो धमनी स्टेनोसिस रडार के साथ अधिक प्रमुख पाया गया था। ऑपरेशन के दौरान नसों और धमनियों को लगने वाली चोट को और कम करने के लिए, 2021 में, रेडियल धमनी (पूरक चित्रा 1 और पूरक चित्रा 2) को काटे बिना सेफेलिक नस के आसपास पेरिवेनस ऊतक को संरक्षित करके रेडियो-सेफेलिक एवीएफ बनाने के लिए एक नई संशोधित नो-टच तकनीक (एमएनटीटी) का प्रस्ताव दिया गया था। प्रारंभिक परिणामों में प्राथमिक पैटेंसी में वृद्धि, जुक्सटा-एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस में कमी, और कोई धमनी स्टेनोसिस10,11 नहीं दिखाया गया।
एमएनटीटी का उपयोग करके एवीएफ के पशु मॉडल की वर्तमान कमी को ध्यान में रखते हुए, और एवीएफ सर्जरी में एमएनटीटी के तंत्र का पता लगाने के लिए, यह अध्ययन एमएनटीटी का उपयोग करके एक सामान्य कैरोटिड धमनी (सीसीए)-बाहरी जुगुलर नस (ईजेवी) एवीएफ प्रक्रिया का परिचय देता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
वर्तमान में, एवीएफ के लिए कई पशु मॉडल उपलब्ध हैं। उनमें से, सूअर, भेड़ और कुत्तों को ज्यादातर बड़े पशु मॉडल 13,14,15 के रूप में उपयोग किया जाता है। उपयोग किए जाने वाले छोटे प…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस अध्ययन को सूज़ौ विज्ञान और प्रौद्योगिकी योजना परियोजना (SYS2020077), सूज़ौ हाई-टेक ज़ोन चिकित्सा और स्वास्थ्य विज्ञान और प्रौद्योगिकी योजना परियोजना (2020z001), सूज़ौ विज्ञान और प्रौद्योगिकी विकास योजना परियोजना-चिकित्सा और स्वास्थ्य विज्ञान और प्रौद्योगिकी नवाचार (SYK2021030), नानजिंग मेडिकल यूनिवर्सिटी विज्ञान और प्रौद्योगिकी विकास निधि-सामान्य परियोजना (NMUB20210253), सूज़ौ विज्ञान और प्रौद्योगिकी परियोजना के आवेदन से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था। (संख्या एसवाईएसडी 2019205, नंबर एसवाईएस 2020119), जियांग्सू प्रांत पारंपरिक चीनी चिकित्सा विज्ञान और प्रौद्योगिकी विकास योजना परियोजना (संख्या एमएस 2021098), शिक्षा उद्योग मंत्रालय-विश्वविद्यालय सहयोग सहयोगी शिक्षा परियोजना (संख्या 202102242003), जियांग्सू प्रांत में छठी “333 उच्च स्तरीय प्रतिभा खेती” परियोजना, सूज़ौ साइंस एंड टेक्नोलॉजी सिटी हॉस्पिटल 2022 अस्पताल-स्तरीय प्री-रिसर्च फंड प्रोजेक्ट (एसजेडकेजेसीवाई 202020) (KJXW2022086)।
Materials
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle（5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
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