Denne studien benyttet avanserte informatikkteknikker for å sammenligne prosedyrevarighet hos pasienter som gjennomgår radiofrekvensatriell ablasjon behandlet med aktiv esophageal kjøling til de som ble behandlet med tradisjonell luminal esophageal temperaturovervåking. Kontekstuell forespørsel, arbeidsflytanalyse og datakartlegging ble benyttet. Funnene viste redusert prosedyretid og variabilitet med aktiv nedkjøling.
Ulike metoder benyttes under radiofrekvens (RF) lungeveneisolasjon (PVI) for behandling av atrieflimmer (AF) for å beskytte spiserøret mot utilsiktet termisk skade. Aktiv esophageal cooling blir i økende grad brukt over tradisjonell luminal esophageal temperatur (LET) overvåking, og hver tilnærming kan påvirke prosedyretider og variabiliteten rundt disse tider. Målet med denne studien er å måle effekten på prosedyretid og variabilitet i prosedyretid av to forskjellige esophageal beskyttelsesstrategier ved hjelp av avanserte informatikkteknikker for å lette datautvinning. Utdannede kliniske informatikere utførte først en kontekstuell undersøkelse i kateteriseringslaboratoriet for å bestemme laboratoriearbeidsflyter og observere dokumentasjonen av prosessuelle data i den elektroniske helsejournalen (EPJ). Disse EPJ-datastrukturene ble deretter identifisert i den elektroniske helsejournalrapporteringsdatabasen, noe som letter datautvinning fra EPJ. Et manuelt diagram gjennomgang ved hjelp av en RedCap database opprettet for studien ble deretter utført for å identifisere flere dataelementer, inkludert den type esophageal beskyttelse som brukes. Prosedyrens varighet ble deretter sammenlignet ved hjelp av sammendragsstatistikk og standardmål for spredning. Totalt 164 pasienter gjennomgikk radiofrekvens PVI i løpet av studieperioden; 63 pasienter (38 %) ble behandlet med LET-overvåking, og 101 pasienter (62 %) ble behandlet med aktiv esophageal cooling. Gjennomsnittlig prosedyretid var 176 min (SD på 52 min) i LET-overvåkingsgruppen sammenlignet med 156 minutter (SD på 40 min) i esophageal cooling group (P = 0,012). Dermed er aktiv esophageal cooling under PVI assosiert med redusert prosedyretid og redusert variasjon i prosedyretid sammenlignet med tradisjonell LET-overvåking.
Med en økning i forekomsten av atrieflimmer (AF) og en aldrende befolkning, er det en økt etterspørsel etter venstreatriablasjon for å oppnå lungeveneisolasjon (PVI) for behandling av AF1. Optimalisering av prosedyrens varighet og minimering av variabilitet er av økt interesse blant elektrofysiologer og sykehus for å møte befolkningens behov. Under PVI-prosedyrer er en stor risiko termisk skade på spiserøret på grunn av den anatomiske nærheten til venstre atrium tilspiserøret. Det finnes mange metoder for å beskytte spiserøret mot skade, inkludert dagens standard, overvåking av luminal esophageal temperatur (LET) og andre nyere utviklinger, inkludert mekanisk esophageal avvik og aktiv esophageal cooling3.
Nylige studier har funnet ut at LET-overvåking kan gi begrensede fordeler i forhold til å ikke bruke noen beskyttelse i det hele tatt 4,5,6. I tillegg krever LET-overvåking hyppige pauser i prosedyren som svar på luminale temperaturvarsler, som varsler operatørene om at spiserøret har nådd farlige temperaturer. Nylige data har vist at avstanden mellom temperatursensoren og radiofrekvenskateteret (RF) påvirker følsomheten til LET-overvåking, med større enn 20 mm avstand som resulterer i fravær av deteksjon av signifikante temperaturstigninger7. Videre eksisterer store forsinkelsestider (opptil 20 s) i temperaturstigninger og store temperaturgradienter (opptil 5 ° C) over spiserøret, noe som ytterligere utfordrer evnen til LET-overvåking for å oppdage temperaturforhøyninger raskt nok til å avverge vevskader8. Avhengig av elektrofysiologilaboratoriet krever bruk av LET-overvåking også hyppig fluoroskopieksponering for pasienter og ansatte for å omplassere temperaturproben. Disse ekstra belastningene kan forlenge prosedyren, som rapportert i en nylig studie av et fellessykehussystem der detble funnet en reduksjon i prosedyrevarigheten ved bruk av aktiv esophageal cooling i stedet for LET-overvåking 9. Bruken av aktiv esophageal cooling tillater plassering av sammenhengende punkt-til-punkt-ablasjonslesjoner i venstre atrium uten behov for å pause radiofrekvensablasjon på grunn av temperaturalarmer eller varmestabling. Som et resultat reduseres prosessuelle pauser, og sammenhengen mellom lesjoner forbedres. Denne effekten tillater en reduksjon i prosedyretid og fluoroskopitid, og en forbedring i den langsiktige effekten av ablasjonen for å redusere tilbakefall av arytmier 9,10,11,12,13.
Ettersom praksis i en akademisk setting kan variere drastisk fra et samfunnssykehuslaboratorium på grunn av innføring av praktikanter som utfører prosedyrer mens de gjennomgår sin utdanning, er virkningen av esophageal protection-metoden mindre sikker. Videre kan fremskritt innen analyse av menneskelige faktorer for å sikre identifisering av kliniske datastrukturer som dokumenterer de kritiske trinnene i hvert ablasjonstilfelle, utnyttes for å lette studier av denne typen. Flere personer som representerer ulike spesialiteter er involvert under en ablasjon, noe som gjør kontekstuell forespørsel nyttig for å forstå de kliniske arbeidsflytene og sammenkoble viktige aktiviteter med datastrukturer for elektronisk helsejournal (EHR)14,15. Følgelig hadde denne studien som mål å utnytte medisinsk informatikk med kontekstuell forespørsel for å sammenligne prosedyreeffektiviteten til PVI-prosedyrer utført med aktiv esophageal cooling til de som ble utført med LET-overvåking.
Denne undersøkelsen demonstrerer bruken av avanserte informatikkteknikker, inkludert kontekstuell forespørsel, arbeidsflytanalyse og sammenkobling av nøkkelaktiviteter med elektroniske helsejournal (EHR) datastrukturer, for å analysere virkningen på prosessuelle tider av to forskjellige esophageal beskyttelsesmetoder som brukes under hjerteablasjon. Dette er den første studien av effekten av esophageal cooling på prosedyretid og variabilitet som skal utføres i et akademisk medisinsk senter, hvor praktikanter (stipendiater) får klinisk opplæring i elektrofysiologiske prosedyrer og utfører mange av prosedyrene som en del av denne opplæringen mens de overvåkes av erfarne elektrofysiologer. Hovedfunnet i denne studien er at bruk av aktiv esophageal cooling var assosiert med kortere prosedyretider og mindre variasjon rundt prosedyretider. Utnyttelse av ekspertise fra trente informatikere sikret nøyaktighet i dataidentifikasjon og lettet datainnsamlingen.
Reduksjonen i prosedyretid og variasjonen rundt prosedyretid gir flere fordeler. Bedre forutsigbarhet for prosedyrens varighet forbedrer sykehusplanleggingen, og reduksjon av prosedyretider kan tillate at flere tilfeller planlegges, noe som ytterligere forbedrer sykehusdriften. Enda viktigere, pasientrisikoen reduseres etter hvert som prosedyretiden forkortes. Økt operativ varighet øker generelt risikoen for komplikasjoner som infeksjoner på operasjonsstedet, venøs tromboembolisme, blødning, lungebetennelse, urinveisinfeksjoner, nyresvikt og hematomdannelse18. Sannsynligheten for å utvikle en komplikasjon øker med økende økning i driftstid (dvs. 1 % for hvert 1 minutt, 4 % for hvert 10. minutt, 14 % for hvert 30. minutt og 21 % for hver 60. min økning i driftstid)18. Ved venstre atrieablasjon er tilgangstid i venstre atrium den viktigste prosedyrevariabelen for risiko for postoperativ kognitiv dysfunksjon19.
En tidligere studie i et samfunnsmedisinsk senter fant også prosessuelle tidsbesparelser forbundet med bruk av aktiv esophageal kjøling under venstre atrieablasjon for behandling av atrieflimmer9. Mekanismen bak denne effekten er knyttet til eliminering av hyppige pauser fra overoppheting som resulterer i ablasjoner og temperaturalarmene som brukes i LET-overvåking. Ettersom aktiv kjøling eliminerer overoppheting og dermed behovet for temperaturalarmer, tillater det elektrofysiologer å fortsette uten pauser20,21,22.
De kritiske trinnene i denne protokollen inkluderer riktig identifisering av individene og deres roller i prosedyren for nøyaktig registrering av feltobservasjoner i sanntid, sondering for å avdekke ubevisst atferd involvert i eksperters arbeidsflyter, og identifisering av spesifikke interesseelementer relatert til utfall for å bestemme hvor disse variablene er registrert og plassert i Epic-krønikedatabasen. Med nøye gjennomføring av disse trinnene, kan lignende analyser utføres for utallige utfall av interesse.
Begrensningene i denne analysen inkluderer ikke-randomisert tildeling av pasienter og retrospektiv innsamling av data registrert som standard for omsorg i EPJ. Selv om ikke-randomisering introduserer potensialet for umålte forstyrrelser for å påvirke resultatene, skjedde det ingen sekulære endringer i behandlingsprotokoller i løpet av tidsperioden som ble undersøkt i denne analysen. På samme måte kan bruk av data registrert som standard for omsorg på sykehuset EPJ redusere potensialet for skjevhet i dataene.
Avslutningsvis, ved hjelp av kontekstuell forespørsel, arbeidsflytanalyse og datakartlegging for å analysere prosessuell timing, viste denne studien redusert prosedyretid og variabilitet med aktiv kjøling sammenlignet med tradisjonell LET-overvåking.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne ønsker å anerkjenne de ansatte ved UT Southwestern Department of Electrophysiology: Cheryl Thomas RN, Roma Alfonso RN, Eileen Dwyer RN, Anish Varghese RN, Josey George RCIS, Pam Harrison RCIS, og Carolyn Carlson RN. Data er tilgjengelig på forespørsel fra forfatterne.
Blanketrol III hyper-hypothermia system | Gentherm Medical, Cincinnati, OH | Model 233 | Programmable heat exchanger for temperature regulation |
ensoETM | Attune Medical, Chicago, IL | ECD02A | Active esophageal cooling device |
EPIC Clarity | Epic System Corporation, Verona, WI | Electronic Health Record reporting database | |
REDCap | Nashville, TN | Secure web application for building and managing online surveys and databases, including compliance with 21 CFR Part 11, FISMA, HIPAA, and GDPR |