थायराइड लोबैक्टोमी के लिए ट्रांसओरल एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टोमी वेस्टिबुलर दृष्टिकोण
Summary
यहां, हम ट्रांसओरल एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टोमी वेस्टिबुलर दृष्टिकोण के लिए पद्धति का विस्तार से वर्णन करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं।
Abstract
पांडुलिपि थायराइड लोबैक्टोमी के लिए ट्रांसओरल एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टोमी वेस्टिबुलर दृष्टिकोण (टीओईटीवीए) का वर्णन करती है। रोगी को गर्दन के विस्तार और निर्धारण के साथ लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। त्वचा और मौखिक गुहा के कीटाणुशोधन के बाद कैमरा और उपकरण प्लेसमेंट के लिए मौखिक वेस्टिब्यूल के म्यूकोसा के माध्यम से एक 20 मिमी अनुप्रस्थ चीरा और दो 5 मिमी चीरे लगाए जाते हैं। कार्यस्थान को त्वचा निलंबन उपकरण द्वारा स्थापित और बनाए रखा जाता है, जो अअवशोषित स्ट्रिंग (3-0) और रबर बैंड और सीओ2 इंसुफलेशन दबाव से बना होता है। पैपिलरी थायराइड कैंसर (पीटीसी) वाले रोगियों पर एक साथ एक मेडियल-टू-लेटरल तकनीक और रोगनिरोधी केंद्रीय गर्दन विच्छेदन का उपयोग करके लोबैक्टोमी की जाती है। नमूना 20 मिमी चीरा के माध्यम से निकाला जाता है। पैराथायरायड ग्रंथि को तुरंत नमूने में खोजा जाता है और बाएं ब्राचियोरेडियल्स में ऑटो-ट्रांसप्लांट किया जाता है। थायराइड ग्रंथि के बिस्तर में रिकॉलर छेद के माध्यम से एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, और मौखिक वेस्टिब्यूल और लिनिया अल्बा सर्विलिस में म्यूकोसल चीरों को बंद करने के लिए अवशोषक सीवन का उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित रोगनिरोधी को सर्जरी के बाद पहले 24 घंटे के लिए अनुशंसित किया जाता है, और मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग 7 दिनों के बाद किया जाता है।
Introduction
पारंपरिक ओपन थायरॉयडेक्टोमी को 100 से अधिक वर्षों के लिए गर्भाशय ग्रीवा चीरा का उपयोग करके सुरक्षितरूप से किया गया है। यद्यपि अधिकांश रोगियों में कुशल निशान उपचार होता है और कॉस्मेटिक प्रभाव आम तौर पर स्वीकार्य होता है, गर्दन पर एक स्थायी निशान हमेशा आम पर्यवेक्षकों से तत्काल ध्यान आकर्षित करताहै। लगभग 20% पोस्ट-थायराइडेक्टोमी रोगी आत्म-जागरूकता का अनुभव करते हैं, और 10% से अधिक निशान3 को हटाने के लिए आगे के उपचार पर विचार करते हैं। इसके अलावा, स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता (एचआरक्यूओएल) पर गर्भाशय ग्रीवा के चीरे का नकारात्मक प्रभावभी बताया गया है। थायराइड सर्जरी के लिए विभिन्न रिमोट-एक्सेस दृष्टिकोण, जैसे कि एक्सिलोब्रेस्ट, ट्रांसएक्सिलरी, रेट्रोऑरिकुलर, और सबक्लेवियन दृष्टिकोण, त्वचीय चीरा को कम विशिष्ट स्थानों पर ले जाकर 5,6,7,8 दिखाई देने वाले गर्दन के निशान से बचने के लिए विकसित किए गए हैं। 9 हालांकि, इन तरीकों को थायरॉयड ग्रंथि तक पहुंचने के लिए व्यापक फ्लैप विच्छेदन की आवश्यकता होती है और फिर भी चीरासाइटों पर त्वचीय निशान छोड़ देते हैं।
2008 के बाद से, ट्रांसओरल थायराइड सर्जरी के लिए प्राकृतिक छिद्र ट्रांसल्यूमिनल एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए तकनीक विकसित की गई है। इन्हें मौखिक वेस्टिबुलर दृष्टिकोण या सबलिंगुअल दृष्टिकोण के माध्यम से किया जा सकता है। पूर्व अधिक लोकप्रिय है क्योंकि यह कम जटिलताओं से जुड़ा हुआ है। 2016 में, अनुवोंग ने ट्रांसओरल एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टोमी वेस्टिबुलर दृष्टिकोण (टीओईटीवीए) से गुजरने वाले 60 रोगियों की पहली केस श्रृंखला प्रकाशित की और एक उत्कृष्ट रोग का निदान11 की पहचान की। रिमोट-एक्सेस विधियों की तुलना में, टीओईटीवीए को वास्तव में न्यूनतम इनवेसिव माना जाता है क्योंकि फ्लैप विच्छेदन का क्षेत्र पारंपरिक ओपन थायरॉयडेक्टोमी के समान है, औरयह शरीर पर कोई निशान नहीं छोड़ता है।
टीओईटीवीए, एक क्रांतिकारी एंडोस्कोपिक विधि, महिलाओं की कॉस्मेटिक जरूरतों को पूरा करती है और द्विपक्षीय थायराइड और केंद्रीय डिब्बे12 तक आसान पहुंच की अनुमति देती है। यह केंद्रीय लिम्फ नोड्स के पूर्ण जोखिम और विच्छेदन से प्रतिष्ठित है, जो सीएन 1 ए10,13,14,15 के साथ विभेदित थायराइड कैंसर के इलाज में फायदेमंद है। हालांकि, सीमित ऑपरेटिंग स्पेस के कारण, थायरॉयड ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव में बड़े ट्यूमर से निपटना अपेक्षाकृत चुनौतीपूर्ण है। वर्तमान अध्ययन TOETVA की चरण-दर-चरण प्रक्रियाओं का वर्णन करता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
टीओईटीवीए को केंद्रीय लिम्फ नोड्स के पूर्ण जोखिम और विच्छेदन की विशेषता है, जो सीएन 1 ए10,13,14,15 के साथ विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा के उपचार में काफी फायदेमंद है।<sup class="…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम उन सभी रोगियों को धन्यवाद देते हैं जिन्होंने इस अध्ययन में उनके सहयोग के लिए भाग लिया। इस शोध को सिचुआन प्रांत के विज्ञान और प्रौद्योगिकी विभाग के परियोजना निधि द्वारा समर्थित किया गया था। (अनुदान संख्या 2021 वाईएफएस0103)।
Materials
| Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
| Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
| Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
| Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
| Endoscope | Olympus | WA53005A | |
| IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
| Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
| Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
| Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
| Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
| Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
| Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
| Scissors | AESCULAP | P0004R | |
| Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
| Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
| Veress | TianSong | E2014.6 |
References
- Latifi, R., et al. Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).
- Liao, D., et al. Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery. Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).
- Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients. Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).
- Choi, Y., et al. Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients. Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).
- Kang, S. W., et al. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).
- Choe, J. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Inukai, M., Usui, Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).
- Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety. Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).
- Russell, J. O., et al. Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update. Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).
- Chai, Y. J., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon. Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Arora, A., et al. The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).
- Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how. Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).
- Wang, Y., et al. Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).
- Wu, G. Y., et al. Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study. World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).
- Yang, J., et al. Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).
- Su, A., et al. Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function. Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).
- Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. American Society of Anesthesiologists Classification. StatPearls. , (2022).
- Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route. Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).
- Dionigi, G., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy. Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).
- Udelsman, R., et al. Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States. Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).
- Choe, J. -. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).
- Lee, K. E., et al. Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness. Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).
- Kim, M. J., et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies. World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).
- Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves’ disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).
- Yi, J. W., et al. Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea. Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).
- Wang, D., et al. Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).
- Wang, T., et al. Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma. Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).
- Sun, H., et al. Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).
- Tanaka, K. Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly. The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).
- Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).
- Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).
- Kim, W. W., et al. A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy. Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).
- Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).
- Bhattacharyya, N. Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma. Archives of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).
- Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study. Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).
