Transoral endoskopisk tyreoidektomi Vestibulär metod för sköldkörtellobektomi

Summary

Här presenterar vi ett protokoll för att beskriva metodiken för transoral endoskopisk tyreoidektomi vestibulär metod i detalj.

Abstract

Manuskriptet beskriver den transorala endoskopiska tyreoidektomi vestibulära metoden (TOETVA) för sköldkörtellobektomi. Patienten placeras i ryggläge med förlängning och fixering av nacken. Ett 20 mm tvärgående snitt och två 5 mm snitt görs genom slemhinnan i munvestibulen för kamera- och instrumentplacering efter desinfektion av hud och munhåla. Arbetsytan upprättas och underhålls av hudupphängningsanordningen, som är tillverkad av oabsorberbar sträng (3-0) och gummiband, och CO 2-insufflationstrycket. Lobektomi med hjälp av en medial-till-lateral teknik och profylaktisk ipsilateral central nackdissektion utförs samtidigt på patienter med papillär sköldkörtelcancer (PTC). Provet extraheras genom snittet på 20 mm. Bisköldkörteln söks omedelbart i provet och transplanteras automatiskt till vänster brachioradialis. Ett dräneringsrör sätts in genom retraktorhålet i sköldkörtelns bädd, och absorberbara suturer används för att stänga slemhinnorna i munhålan och linea alba cervicalis. Profylaktika administreras intravenöst rekommenderas under de första 24 timmarna efter operationen, och orala antibiotika används i 7 dagar postoperativt.

Introduction

Konventionell öppen tyreoidektomi har utförts säkert med hjälp av ett cervikalt snitt i mer än 100 år¹. Även om de flesta patienter har effektiv ärrläkning och den kosmetiska effekten i allmänhet är acceptabel, drar ett permanent ärr på nacken alltid omedelbar uppmärksamhet från vanliga observatörer². Nästan 20% av posttyreoidektomipatienterna upplever självmedvetenhet, och mer än 10% överväger ytterligare behandlingar för att ta bort ärr³. Dessutom har en negativ inverkan av cervikal snitt på hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) också rapporterats⁴. Olika fjärråtkomstmetoder för sköldkörtelkirurgi, såsom axillobreast, transaxillära, retroaurikulära och subklaviska metoder, har utvecklats för att undvika ett synligt nackärr 5,6,7,8 genom att flytta det kutana snittet till mindre iögonfallande platser. ⁹ Dessa tillvägagångssätt kräver emellertid bredfliksdissektion för att komma åt sköldkörteln och lämnar fortfarande kutana ärr vid snittplatserna¹⁰.

Sedan 2008 har tekniker för naturlig öppning transluminal endoskopisk kirurgi för transoral sköldkörtelkirurgi utvecklats. Dessa kan utföras via det orala vestibulära tillvägagångssättet eller det sublinguala tillvägagångssättet. Den förstnämnda är mer populär eftersom den är förknippad med färre komplikationer. År 2016 publicerade Anuwong den första fallserien av 60 patienter som genomgick transoral endoskopisk tyreoidektomi vestibulär metod (TOETVA) och identifierade en utmärkt prognos¹¹. I jämförelse med fjärråtkomstmetoderna anses TOETVA vara verkligt minimalt invasivt eftersom området för klaffdissektionen liknar konventionell öppen tyreoidektomi och det lämnar inga ärr på kroppen¹⁰.

TOETVA, en revolutionerande endoskopisk metod, uppfyller kvinnors kosmetiska behov och ger enkel åtkomst till den bilaterala sköldkörteln och centrala fack¹². Det kännetecknas av fullständig exponering och dissektion av de centrala lymfkörtlarna, vilket är fördelaktigt vid behandling av differentierad sköldkörtelcancer med cN1a^10,13,14,15. Men på grund av det begränsade operationsutrymmet är det relativt utmanande att hantera stora tumörer i sköldkörtelns övre pol. Den aktuella studien beskriver steg-för-steg-procedurerna för TOETVA.

Protocol

Studien godkändes av den medicinska etikkommittén vid West China Hospital, Sichuan University (2018 [457]), och skriftligt informerat samtycke erhölls från alla ämnen. 1. Preoperativ förberedelse Patientens behörighetVälj patienter som har stränga kosmetiska krav och uppfyller följande kriterier: (1) en godartad nodul <4 cm i diameter; (2) ett differentierat sköldkörtelcancer (DTC) <2 cm i diameter utan klinisk lateral lymfkörtelmetastas eller av…

Representative Results

Vi upprättade en rutinmässig klinisk väg för patienter med TOETVA på centret. Laryngoskopi och sköldkörtel ultraljud utförs på varje patient före operationen. Parathormon (PTH), sköldkörtelfunktion, 25-dihydroxivitamin D (25-OH-VD) och serumkalcium mäts rutinmässigt före operationen, och alla utom sköldkörtelfunktionen mäts om 1 dag efter operationen. På vårt sjukhus används Foley-katetrar rutinmässigt för patienter som kommer att genomgå en TOETVA-operation på mer än 3 timmar. Foley-katetern av…

Discussion

TOETVA kännetecknas av full exponering och dissektion av de centrala lymfkörtlarna, vilket är signifikant fördelaktigt vid behandling av differentierat sköldkörtelcancer med cN1a^10,13,14,15. Det bör dock noteras att på grund av det begränsade operationsutrymmet är det relativt svårt att hantera de stora tumörerna som ligger i sköldkörtelns övre pol. De kirurgiska indikationerna o…

Materials

Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO111R
Button Electrode Tip	AESCULAP	GK385R
Ceramic Electrode	AESCULAP	GK384R
Complete Trocar	AESCULAP	EJ751R
Endoscope	Olympus	WA53005A
IONM	Medtronic	NIM-3.0
Light Transmitting Bundle	Olympus	WA03310A
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO102R
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length)	AESCULAP	GK372R
Pneumoperitoneum tube,4 m	STRYKE	620-240-223
Pyramidal Tip Obturator	AESCULAP	EJ755R
Reusable Monopolar Cable	AESCULAP	GK245
Scissors	AESCULAP	P0004R
Suction irrigation tube	AESCULAP	PG027R
Super Righting Needle Holder, 5 mm	AESCULAP	PL414R
Veress	TianSong	E2014.6