Här presenterar vi ett protokoll för att beskriva metodiken för transoral endoskopisk tyreoidektomi vestibulär metod i detalj.
Manuskriptet beskriver den transorala endoskopiska tyreoidektomi vestibulära metoden (TOETVA) för sköldkörtellobektomi. Patienten placeras i ryggläge med förlängning och fixering av nacken. Ett 20 mm tvärgående snitt och två 5 mm snitt görs genom slemhinnan i munvestibulen för kamera- och instrumentplacering efter desinfektion av hud och munhåla. Arbetsytan upprättas och underhålls av hudupphängningsanordningen, som är tillverkad av oabsorberbar sträng (3-0) och gummiband, och CO 2-insufflationstrycket. Lobektomi med hjälp av en medial-till-lateral teknik och profylaktisk ipsilateral central nackdissektion utförs samtidigt på patienter med papillär sköldkörtelcancer (PTC). Provet extraheras genom snittet på 20 mm. Bisköldkörteln söks omedelbart i provet och transplanteras automatiskt till vänster brachioradialis. Ett dräneringsrör sätts in genom retraktorhålet i sköldkörtelns bädd, och absorberbara suturer används för att stänga slemhinnorna i munhålan och linea alba cervicalis. Profylaktika administreras intravenöst rekommenderas under de första 24 timmarna efter operationen, och orala antibiotika används i 7 dagar postoperativt.
Konventionell öppen tyreoidektomi har utförts säkert med hjälp av ett cervikalt snitt i mer än 100 år1. Även om de flesta patienter har effektiv ärrläkning och den kosmetiska effekten i allmänhet är acceptabel, drar ett permanent ärr på nacken alltid omedelbar uppmärksamhet från vanliga observatörer2. Nästan 20% av posttyreoidektomipatienterna upplever självmedvetenhet, och mer än 10% överväger ytterligare behandlingar för att ta bort ärr3. Dessutom har en negativ inverkan av cervikal snitt på hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) också rapporterats4. Olika fjärråtkomstmetoder för sköldkörtelkirurgi, såsom axillobreast, transaxillära, retroaurikulära och subklaviska metoder, har utvecklats för att undvika ett synligt nackärr 5,6,7,8 genom att flytta det kutana snittet till mindre iögonfallande platser. 9 Dessa tillvägagångssätt kräver emellertid bredfliksdissektion för att komma åt sköldkörteln och lämnar fortfarande kutana ärr vid snittplatserna10.
Sedan 2008 har tekniker för naturlig öppning transluminal endoskopisk kirurgi för transoral sköldkörtelkirurgi utvecklats. Dessa kan utföras via det orala vestibulära tillvägagångssättet eller det sublinguala tillvägagångssättet. Den förstnämnda är mer populär eftersom den är förknippad med färre komplikationer. År 2016 publicerade Anuwong den första fallserien av 60 patienter som genomgick transoral endoskopisk tyreoidektomi vestibulär metod (TOETVA) och identifierade en utmärkt prognos11. I jämförelse med fjärråtkomstmetoderna anses TOETVA vara verkligt minimalt invasivt eftersom området för klaffdissektionen liknar konventionell öppen tyreoidektomi och det lämnar inga ärr på kroppen10.
TOETVA, en revolutionerande endoskopisk metod, uppfyller kvinnors kosmetiska behov och ger enkel åtkomst till den bilaterala sköldkörteln och centrala fack12. Det kännetecknas av fullständig exponering och dissektion av de centrala lymfkörtlarna, vilket är fördelaktigt vid behandling av differentierad sköldkörtelcancer med cN1a10,13,14,15. Men på grund av det begränsade operationsutrymmet är det relativt utmanande att hantera stora tumörer i sköldkörtelns övre pol. Den aktuella studien beskriver steg-för-steg-procedurerna för TOETVA.
TOETVA kännetecknas av full exponering och dissektion av de centrala lymfkörtlarna, vilket är signifikant fördelaktigt vid behandling av differentierat sköldkörtelcancer med cN1a10,13,14,15. Det bör dock noteras att på grund av det begränsade operationsutrymmet är det relativt svårt att hantera de stora tumörerna som ligger i sköldkörtelns övre pol. De kirurgiska indikationerna o…
The authors have nothing to disclose.
Vi tackar alla patienter som deltog i denna studie för deras samarbete. Denna forskning stöddes av projektfonden för avdelningen för vetenskap och teknik i Sichuanprovinsen. (Bidrag nr 2021YFS0103).
Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
Endoscope | Olympus | WA53005A | |
IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
Scissors | AESCULAP | P0004R | |
Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
Veress | TianSong | E2014.6 |