Résection modifiée de la colonne vertébrale postérieure pour les patients atteints de déformation cyphotique thoraco-lombaire
Summary
Nous décrivons une technique modifiée de résection unilatérale de la colonne vertébrale postérieure basée sur une tréphine modifiée pour les patients atteints de déformation cyphotique thoraco-lombaire.
Abstract
La fracture des vertèbres de compression anciennes ou la cyphoscoliose congénitale avec développement anormal du corps vertébral et d’autres maladies qui envahissent la colonne vertébrale peuvent provoquer une déformation cyphotique thoraco-lombaire sévère, souvent accompagnée de douleurs lombaires intraitables ou d’une compression de la moelle épinière, entraînant de graves symptômes neurologiques ou même une paralysie. Si le traitement conservateur ne peut pas soulager les symptômes ou corriger les déformations, un traitement chirurgical est généralement nécessaire. Pour la déformation cyphotique sévère, la reconstruction de la courbure physiologique et la fixation rigide déterminent le pronostic des patients. L’ostéotomie et l’orthopédie sont la procédure standard pour les déformations avec compression sévère de la colonne avant et centrale, mais le traumatisme pour les patients est élevé, avec un long temps d’opération et une perte de sang massive. Pour éviter ces inconvénients, nous avons développé une technique modifiée pour enlever unilatéralement la vertèbre malade. Dans cette technique, nous utilisons un tréphine modifié pour réséquer les colonnes vertébrales comme dans la technique de vis pédiculaire en ajoutant un instrument de verrouillage qui peut restreindre la tréphine pour réduire le risque d’ostéotomie et raccourcir le temps de chirurgie et la perte de sang.
Introduction
La déformation cyphotique thoraco-lombaire est une maladie primaire ou secondaire généralement causée par une fracture des vertèbres, le développement du corps vertébral, la spondylarthrite ankylosante et la tuberculose spinale 1,2,3,4. Une déformation cyphotique sévère induit souvent une compression de la moelle épinière ou une douleur lombaire sévère. Une fois que le traitement conservateur devient inefficace, une approche chirurgicale est nécessaire en raison des complications causées par la déformation. Cependant, le traitement chirurgical approprié reste controversé.
L’approche chirurgicale pour traiter la déformation cyphotique sévère nécessite généralement une ostéotomie de grade 3 ou supérieur5. L’ostéotomie par soustraction pédiculaire (OPS) est une technique dans laquelle une ostéotomie à trois colonnes peut être réalisée, qui est rapportée avec une correction entre 30° et 40°6. Lorsque la déformation cyphotique est supérieure à 40°, la résection de la colonne vertébrale est recommandée, mais elle peut raccourcir la colonne vertébrale et induire un volume de moelle épinière7. La résection partielle du corps et du disque (BDBO; grade 4) et la résection de la colonne vertébrale postérieure (PVCR; grade 5) nécessitent une interception complète des colonnes antérieure et médiane de la colonne vertébrale, ce qui peut causer d’énormes dommages à la colonne vertébrale avec de graves complications neurologiques dues à l’instabilité de la colonne vertébrale lors de l’opération ou au règlement postopératoirede l’implant 7,8 . Pour les opérateurs généraux, la technique est difficile à maîtriser et les dommages chirurgicaux sont énormes pour les patients. Ainsi, une méthode plus facile à réaliser avec moins de dommages est nécessaire.
Dans ce rapport, nous introduisons une technique chirurgicale raffinée avec une tréphine modifiée pour traiter la cyphose thoraco-lombaire en retirant unilatéralement les disques vertébraux et adjacents et en plaçant un maillage en titane avec os autologue du même côté. Cette technique vise à minimiser les dommages causés au patient tout en obtenant de bons résultats. Dans nos recherches précédentes, la procédure chirurgicale raffinée a montré des résultats significativement plus importants et a réduit les dommages à la colonne vertébrale grâce à la préservation du pédicule controlatéral et d’une partie du corps vertébral9.
Protocol
Representative Results
Discussion
Les étapes de mise en place de la tige de fixation temporaire et la correction de la déformation mentionnées dans le protocole sont les étapes critiques de la chirurgie. En préservant un côté du pédicule et en chargeant une barre de fixation temporaire, la stabilité est préservée pendant la procédure d’ostéotomie. Au cours de la progression chirurgicale de la correction de la déformation, les racines nerveuses doivent être protégées pour prévenir les complications neurologiques postopératoires graves…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Aucun.
Materials
| Adhesive | Biatain | 3420 | 12.5 cm x 12.5 cm |
| Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 mm x 190 mm |
| Bone wax | ETHICON | W810T | 2.5g |
| Curette | Qingniu | 20739.01 | 300 x Ø9 x 5° |
| Double jointed forceps | SHINVA | 286920 | 240 mm x 8 mm |
| High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2058.03 | 220 x 5.0 x 130° |
| Pedicle screw | WEGO | 800386545 | 6.5 mm x 45 mm |
| Pedicle screw | WEGO | 800386550 | 6.5 mm x 50 mm |
| Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220 mm x 3.0 mm |
| Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 mm x 3.0 mm |
| Rod | WEGO | 800386040 | 5.5 mm x 500 mm |
| Surgical drainage catheter set | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
| Surgical film | 3L | SP4530 | 45 cm x 30 cm |
| Titanium cage | WEGO | 9051228 | 19 mm x 80 mm |
| Trephine | NATON MEDICAL GROUP | DJD04130 | 12 mm/10 mm |
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