Resección modificada de la columna vertebral posterior para pacientes con deformidad cifótica toracolumbar
Summary
Describimos una técnica modificada para resecar unilateralmente la columna vertebral posterior basada en una trefina modificada para pacientes con deformidad cifótica toracolumbar.
Abstract
La fractura de vértebras de compresión antiguas o la cifoescoliosis congénita con desarrollo anormal del cuerpo vertebral y otras enfermedades que invaden la columna vertebral pueden causar deformidad cifótica toracolumbar grave, a menudo acompañada de dolor lumbar intratable o compresión de la médula espinal, lo que lleva a síntomas neurológicos graves o incluso parálisis. Si el tratamiento conservador no puede aliviar los síntomas o corregir las deformidades, generalmente se necesita tratamiento quirúrgico. Para la deformidad cifótica severa, la reconstrucción de la curvatura fisiológica y la fijación rígida determinan el pronóstico de los pacientes. La osteotomía y la ortopedia son el procedimiento estándar para las deformidades con compresión severa de la columna frontal y media, pero el trauma para los pacientes es alto, con un largo tiempo de operación y pérdida masiva de sangre. Para evitar estas desventajas, hemos desarrollado una técnica modificada para eliminar la vértebra enferma unilateralmente. En esta técnica, utilizamos un trefinano modificado para resecar las columnas vertebrales como en la técnica del tornillo pedicular mediante la adición de un instrumento de bloqueo que puede restringir el trefinano para reducir el riesgo de osteotomía y acortar el tiempo de la cirugía y la pérdida de sangre.
Introduction
La deformidad cifótica toracolumbar es una enfermedad primaria o secundaria generalmente causada por fractura de vértebras, desarrollo del cuerpo vertebral, espondilitis anquilosante y tuberculosis espinal 1,2,3,4. La deformidad cifótica severa a menudo induce compresión de la médula espinal o dolor lumbar severo. Una vez que el tratamiento conservador se vuelve ineficaz, es necesario un enfoque quirúrgico debido a las complicaciones causadas por la deformidad. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico apropiado sigue siendo controvertido.
El enfoque quirúrgico para tratar la deformidad cifótica grave generalmente necesita osteotomía de grado 3 o superior5. La osteotomía por sustracción pedicular (PSO) es una técnica en la que se puede lograr una osteotomía de tres columnas, que se informa con corrección entre 30° y 40°6. Cuando la deformidad cifótica es superior a 40°, se recomienda la resección de la columna vertebral, pero puede acortar la columna vertebral e inducir el volumen de la médula espinal7. La resección parcial del cuerpo y del disco (BDBO; grado 4) y la resección de la columna vertebral posterior (PVCR; grado 5) requieren la intercepción completa de las columnas anterior y media de la columna vertebral, lo que puede causar un daño enorme a la columna vertebral con complicaciones neurológicas graves debido a la inestabilidad espinal en la operación o la liquidación postoperatoria del implante 7,8 . Para los operadores generales, la técnica es difícil de dominar, y el daño quirúrgico es enorme para los pacientes. Por lo tanto, se necesita un método que sea más fácil de realizar con menos daño.
En este informe, introducimos una técnica quirúrgica refinada con un trefinano modificado para tratar la cifosis toracolumbar mediante la eliminación unilateral de los discos vertebrales y adyacentes y la colocación de una malla de titanio con hueso autólogo en el mismo lado. Esta técnica tiene como objetivo minimizar el daño al paciente mientras se logran buenos resultados. En nuestra investigación previa, el procedimiento quirúrgico refinado mostró resultados significativamente mayores y redujo el daño a la columna vertebral a través de la preservación del pedículo contralateral y parte del cuerpo vertebral9.
Protocol
Representative Results
Discussion
Los pasos para colocar la barra de fijación temporal y la corrección de la deformidad mencionada en el protocolo son los pasos críticos durante la cirugía. Al preservar un lado del pedículo y cargar una barra de fijación temporal, se preserva la estabilidad durante el procedimiento de osteotomía. Durante el progreso quirúrgico de la corrección de la deformidad, las raíces nerviosas deben protegerse para prevenir complicaciones neurológicas postoperatorias graves. Si los cirujanos no están seguros de la ubicac…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ninguno.
Materials
| Adhesive | Biatain | 3420 | 12.5 cm x 12.5 cm |
| Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 mm x 190 mm |
| Bone wax | ETHICON | W810T | 2.5g |
| Curette | Qingniu | 20739.01 | 300 x Ø9 x 5° |
| Double jointed forceps | SHINVA | 286920 | 240 mm x 8 mm |
| High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2058.03 | 220 x 5.0 x 130° |
| Pedicle screw | WEGO | 800386545 | 6.5 mm x 45 mm |
| Pedicle screw | WEGO | 800386550 | 6.5 mm x 50 mm |
| Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220 mm x 3.0 mm |
| Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 mm x 3.0 mm |
| Rod | WEGO | 800386040 | 5.5 mm x 500 mm |
| Surgical drainage catheter set | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
| Surgical film | 3L | SP4530 | 45 cm x 30 cm |
| Titanium cage | WEGO | 9051228 | 19 mm x 80 mm |
| Trephine | NATON MEDICAL GROUP | DJD04130 | 12 mm/10 mm |
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