근위 하지 심부 정맥 혈전증에 대한 현장 진료 초음파 검사

요약

전통적으로하지 심부 정맥 혈전증 (DVT)은 방사선과에서 수행하는 정맥 이중 초음파로 진단됩니다. 집중 현장 진료 초음파(POCUS)에 대해 적절하게 교육을 받은 제공자는 중환자 환자에서 높은 민감도와 특이도로 신속한 병상 검사를 수행할 수 있습니다. 집중 POCUS DVT 하지 검사를 위한 스캐닝 기술에 대해 설명합니다.

초록

급성 하지 심부 정맥 혈전증(DVT)은 생명을 위협하는 후유증을 예방하기 위해 정확하고 조기 진단이 필요한 심각한 혈관 질환입니다. 컬러 및 스펙트럼 도플러를 사용한 전체 다리 압박 초음파는 일반적으로 방사선과 및 혈관 실험실에서 수행되지만 현장 진료 초음파(POCUS)는 급성 치료 환경에서 점점 더 보편화되고 있습니다. 집중 POCUS에 대해 적절하게 훈련된 제공자는 중환자에서 높은 민감도와 특이도로 신속한 병상 검사를 수행할 수 있습니다. 이 백서에서는 하지 DVT POCUS 이미지 획득을 위한 3존 프로토콜을 설명함으로써 POCUS에 대한 간단하면서도 검증된 접근 방식을 설명합니다. 이 프로토콜은하지의 6 개 압축 지점에서 혈관 이미지를 얻는 단계를 설명합니다. 근위 허벅지 수준에서 시작하여 무릎 관절 공간으로 멀리 이동하는 프로토콜은 일반적인 대퇴 정맥에서 대퇴골 및 심부 대퇴 정맥 분기점, 마지막으로 무릎 관절 정맥까지 단계적으로 각 압축 지점을 통해 사용자를 안내합니다. 또한, 실시간 이미지 획득 동안 제공자를 지원할 수 있는 시각 보조 장치가 제공된다. 이 프로토콜을 제시하는 목적은 환자의 침대 옆에 있는 POCUS 사용자가 근위 하지 DVT 검사를 보다 쉽게 이용할 수 있고 효율적으로 수행할 수 있도록 돕는 것입니다.

서론

심부 정맥 혈전증 (DVT)은 사지의 깊은 말초 정맥에 혈전이 형성되는 것입니다. 이는 미국에서 매년 약 300,000-600,000명의 사람들에게 영향을 미치는 일반적이고 중요한 발견^입니다1. DVT가 폐색전증으로 전파되는 것은 환자의 10%-50%에서 발생할 수 있으며 사망률이 10%-30%로 심근경색의 병원 내 사망률 ^1,2,3보다 높으며 치명적일 수 있습니다. 혈전 형성의 위험 인자에는 유전적 요인(DVT 가족력, V 라이덴 인자, 단백질 C 또는 S 결핍), 후천적 요인(고령, 악성 종양, 비만, 항인지질 항체 등) 및 상황적 요인(임신, 경구 피임약, 최근 수술, 여행, 외상 또는 입원을 포함한 장기간 고정)으로 인한 과응고 상태가 ^{포함됩니다1.}

중환자의 DVT를 조기에 진단하면 환자 치료를 신속하게 처리하고 폐색전증, 폐경색 및 심장 침범과 같은 생명을 위협하는 합병증을 잠재적으로 예방할 수 있습니다^1,2,....

프로토콜

인간 참가자를 대상으로 한 연구에서 수행 된 모든 절차는 듀크 대학 보건 시스템 기관 연구위원회의 윤리적 기준과 1964 년 헬싱키 선언 및 이후 개정안 또는 유사한 윤리 기준에 따랐습니다. 프로토콜은 다음 간행물 ^3,10의 입력을 사용하여 수행되었습니다. 이미지는 정상적인 이미지의 경우 저자 자신에 대해 수행되었으며 긍정적 인 이미지에 대한 교육 목적으로 수행 된 일상적인 교육 초음파 스캔의 일부로 기관 표준에 따라 구두 동의를 받았습니다. 환자들은 다음의 기준에 기초하여 선정되었다: 포함 기준: DVT가 의심되는 하지 통증, 부기 또는 다른 임상적 이유가 있는 모든 환자; 제외 기준: 무릎 또는 원위 대퇴골 보기가 누락될 수 있는 하지 절단 환자.

1. 변환기 선택

1. DVT 스캔을 위한 고주파 선형 변환기(5-13MHz)를 선택하여 정맥의 고해상도 이미지를 보장합니다.
   참고: 비만 환자 또는 때때로 무릎 정맥의 경우 적절한 침투와 깊이를 얻으려면 저주파 곡선(2-5MHz) 변환기를 사용한 DVT 스캔이 필요합니다. 그러나 저주파 변환기가 필요할 정도로 까다로운 환자는 일반적으로 현장 ....

결과

우리는 초기 DVT가 의심되는 환자에서 근위하지 DVT POCUS의 해석을 설명합니다.

첨부된 그림 2는 그림 1(허벅지에서 무릎까지)과 같이 근위부에서 원위정맥까지 다지점 압박을 통해 왼쪽 및 오른쪽 하지의 DVT에 대한 음성 POCUS 초음파 이미지를 보여줍니다. DVT 음성 연구에서 정맥은 완전히 접을 수 있으며 모든 영역에서 압박 초음파 동안 전벽이 후벽에 닿습니다. 혈전에 대한 임상 사전 검사 확률이 낮은 환자에서 이 연구는 근위 DVT를 배제하기 위한 높은 민감도(>95%) 및 높은 음성 예측값을 가지며 정맥 혈전색전증의 3개월 추적 관찰률은 0.5%^11,12입니다. DVT POCUS 검사에서 음성인 중등도에서 고위험 DVT 환자의 경우 1주일 후 재검사.......

토론

정맥 혈전 색전증은 폐색전증을 포함한 심각한 합병증과 함께 미국에서 매년 약 300,000-600,000 명의 사람들에게 영향을 미치는 흔한 질병입니다. 이 환자의 사망률은 10%-30%^2,3,4입니다. 연구에 따르면 DVT 진단이 지속적으로 지연되는 것으로 나타났으며, 70개 의료 센터에서 1,152명의 환자를 대상으로 한 전향적 연구에서 급성 DVT¹³으로 진단된 환자의 21%에서 1주일 이상 지연이 확인되었습니다. 근위 DVT 환자 76명을 대상으로 한 또 다른 전향적 관찰 연구에서 증상 발병에서 항응고 시작까지의 평균 지연은 12.9일이었고 재개통을 완료하는 데 걸리는 시간이 증가하고 불완전한 재개통률이 증가한 것과 상관관계가 있었습니다¹⁴. 따라서 신속한 진단 및 치료로.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
Edge 1 초음파 기계	SonoSite	n/a	정상 이미지/클립을 얻는 데 사용
SPARQ 초음파 기계	Philips	n/a	비정상적인 이미지/클립을 얻는 데 사용