Réparation entièrement endoscopique de la valve mitrale avec canulation percutanée des vaisseaux de l’aine
Summary
Ce protocole démontre en détail comment effectuer une chirurgie valvulaire mitrale (EMS) entièrement endoscopique avec canulation percutanée des vaisseaux de l’aine, à l’aide d’un dispositif de fermeture vasculaire percutané à bouchon. Les étapes fondamentales et les instructions utiles sont décrites en détail pour chaque étape.
Abstract
La chirurgie endoscopique de la valve mitrale (EMS) est devenue une norme de soins dans les centres cardiaques spécialisés, réduisant davantage les traumatismes chirurgicaux par rapport à une approche traditionnelle mini-invasive basée sur la thoracotomie. L’exposition des vaisseaux de l’aine pour l’établissement d’un pontage cardiopulmonaire (CPB) par coupure chirurgicale en chirurgie mini-invasive (MIS) peut entraîner des troubles de la cicatrisation des plaies ou la formation de séromes. L’évitement de l’exposition chirurgicale des vaisseaux de l’aine en utilisant des techniques entièrement percutanées pour l’insertion d’une canule CPB avec la mise en œuvre de dispositifs vasculaires de pré-fermeture a le potentiel de réduire ces complications et d’améliorer les résultats cliniques. Ici, nous présentons l’utilisation d’un nouveau dispositif de fermeture vacsulaire à base de bouchon avec un bouchon de collagène résorbable et l’absence de matériau de suture pour la fermeture de l’accès artériel pour CPB dans MIS. Alors que ce dispositif était initialement principalement utilisé dans les procédures d’implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI), avec sa sécurité et sa faisabilité démontrées, nous montrons ici qu’il peut être utilisé dans la canulation CPB, car il est capable de fermer des sites d’accès artériel jusqu’à 25 français (Fr.) en taille. Ce dispositif peut convenir pour réduire considérablement les complications de l’aine dans la CMI et simplifier la mise en place de la CPB. Ici, nous décrivons les étapes fondamentales de l’EMS, y compris la canulation percutanée de l’aine et la décanulation à l’aide d’un dispositif de fermeture vasculaire.
Introduction
L’étalon-or pour le traitement de la régurgitation mitrale (RM) primaire et dégénérative est la réparation chirurgicale de la valve mitrale (MV). L’efficacité de cette approche a été prouvée dans de grandes études cliniques avec des données concluantes à long terme1. En raison d’un grand arsenal de techniques chirurgicales pour la réparation MV, telles que l’annuloplastie ou l’insertion de néochordae Gore-Tex, presque toutes les pathologies de la MV sont traitables. Cela inclut des circonstances complexes comme Morbus Barlow avec prolapsus des deux folioles MV, avec une sécurité et une efficacité prouvées ainsi que d’excellents résultats jusqu’à 20 ans2. De plus, la majorité des chirurgies MV isolées en Allemagne sont réalisées via des approches mini-invasives, comme une minithoracotomie antérolatérale droite3. En outre, la chirurgie concomitante de la valve tricuspide (TV) se prête à un accès mini-invasif, même à cœur battant 4,5.
La coupure chirurgicale pour accéder aux vaisseaux de l’aine a toujours été une procédure de routine pour la mise en œuvre du pontage cardiopulmonaire (CPB). Cependant, cette approche hérite d’un certain risque de troubles postopératoires de cicatrisation ou de formation de séromes6. L’adaptation des techniques transcathéter pour l’insertion entièrement percutanée d’une canule pour l’établissement de CPB a été décrite7,8, ce qui peut réduire les complications possibles de l’aine. Les dispositifs déjà utilisés pour la fermeture percutanée des vaisseaux en chirurgie endoscopique de la valve mitrale (EMS) comprennent les systèmes à base de suture 7,8. Récemment, un dispositif de fermeture vasculaire à base de bouchon de collagène a été introduit pour les procédures valvulaires cardiaques transcathéter. Ce dispositif de fermeture de grand calibre peut être utilisé pour la fermeture de sites d’accès artériel jusqu’à 25 français. L’innocuité et l’efficacité du système ont déjà été démontrées dans une cohorte de patients atteints d’implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI) en situation réelle9. Les premières données de chirurgie mini-invasive (MIS) de la MV ou de la TV utilisant ce système pour la fermeture de l’artère fémorale ont montré des résultats prometteurs concernant les complications postopératoires de l’aine10.
Nous décrivons ici les étapes fondamentales de la chirurgie valvulaire mitrale entièrement endoscopique, y compris la canulation percutanée de l’aine et la décanulation à l’aide d’un nouveau dispositif de fermeture vasculaire. L’approche entièrement endoscopique diffère de la technique non endoscopique MIS en termes d’incision thoracique très petite (3-5 cm), d’évitement de l’étalement des côtes et de visualisation des structures cardiaques avec un endoscope sans vue directe du cœur.
Cette chirurgie peut être réalisée sur des patients présentant une régurgitation importante des valves cardiaques ou une sténose des valves cardiaques auriculo-ventriculaires, qui conviennent à une chirurgie cardiaque. Les diagnostics préopératoires comprennent l’échocardiographie transthoracique / transœsophagienne et la tomodensitométrie de la poitrine et des vaisseaux iliaques chez les patients âgés ou les patients ayant des antécédents de maladie artérielle périphérique.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’application de dispositifs de fermeture vasculaire pour la canulation artérielle CPB est une technique transcathéter qui a le potentiel d’améliorer les résultats en chirurgie cardiaque. L’application de cette technique dans les procédures de chirurgie cardiaque, et en particulier la chirurgie valvulaire EMS, a été adoptée dans les centres spécialisés au cours des dernières années pour éviter la coupure chirurgicale et l’exposition des vaisseaux de l’aine. Les systèmes ProStar et ProGlide sont le…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
N.D.
Materials
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
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