Réparation entièrement endoscopique de la valve mitrale avec canulation percutanée des vaisseaux de l’aine

Résumé

Ce protocole démontre en détail comment effectuer une chirurgie valvulaire mitrale (EMS) entièrement endoscopique avec canulation percutanée des vaisseaux de l’aine, à l’aide d’un dispositif de fermeture vasculaire percutané à bouchon. Les étapes fondamentales et les instructions utiles sont décrites en détail pour chaque étape.

Résumé

La chirurgie endoscopique de la valve mitrale (EMS) est devenue une norme de soins dans les centres cardiaques spécialisés, réduisant davantage les traumatismes chirurgicaux par rapport à une approche traditionnelle mini-invasive basée sur la thoracotomie. L’exposition des vaisseaux de l’aine pour l’établissement d’un pontage cardiopulmonaire (CPB) par coupure chirurgicale en chirurgie mini-invasive (MIS) peut entraîner des troubles de la cicatrisation des plaies ou la formation de séromes. L’évitement de l’exposition chirurgicale des vaisseaux de l’aine en utilisant des techniques entièrement percutanées pour l’insertion d’une canule CPB avec la mise en œuvre de dispositifs vasculaires de pré-fermeture a le potentiel de réduire ces complications et d’améliorer les résultats cliniques. Ici, nous présentons l’utilisation d’un nouveau dispositif de fermeture vacsulaire à base de bouchon avec un bouchon de collagène résorbable et l’absence de matériau de suture pour la fermeture de l’accès artériel pour CPB dans MIS. Alors que ce dispositif était initialement principalement utilisé dans les procédures d’implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI), avec sa sécurité et sa faisabilité démontrées, nous montrons ici qu’il peut être utilisé dans la canulation CPB, car il est capable de fermer des sites d’accès artériel jusqu’à 25 français (Fr.) en taille. Ce dispositif peut convenir pour réduire considérablement les complications de l’aine dans la CMI et simplifier la mise en place de la CPB. Ici, nous décrivons les étapes fondamentales de l’EMS, y compris la canulation percutanée de l’aine et la décanulation à l’aide d’un dispositif de fermeture vasculaire.

Introduction

L’étalon-or pour le traitement de la régurgitation mitrale (RM) primaire et dégénérative est la réparation chirurgicale de la valve mitrale (MV). L’efficacité de cette approche a été prouvée dans de grandes études cliniques avec des données concluantes à long terme¹. En raison d’un grand arsenal de techniques chirurgicales pour la réparation MV, telles que l’annuloplastie ou l’insertion de néochordae Gore-Tex, presque toutes les pathologies de la MV sont traitables. Cela inclut des circonstances complexes comme Morbus Barlow avec prolapsus des deux folioles MV, avec une sécurité et une efficacité prouvées ainsi que d’excel....

Protocole

Toutes les étapes de la procédure décrites ici ont été effectuées conformément aux directives du comité d’examen institutionnel du Centre cardiaque et vasculaire universitaire de Hambourg et après l’obtention d’un consentement éclairé écrit.

1. Réparation MIS MV entièrement endoscopique

1. Assurez-vous que le patient est sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, frotté avec un désinfectant à l’iode et drapé d’un champ stérile.
2. Obtenir un accès thoracique le long de la marge péri-mamillaire à travers le quatrième espace intercostal.
3. Réaliser une distension de l’espace intercostal à l’aide d’un....

Résultats

Dans une cohorte préliminaire de patients subissant un SMU et utilisant ce nouveau dispositif de fermeture vasculaire dans notre centre, des résultats prometteurs ont été documentés¹¹. Cette cohorte comprenait 35 patients, les maladies d’accompagnement les plus courantes étant l’hypertension artérielle (10/35, 28,6%) et la fibrillation auriculaire (9/35, 25,7%). Les mécanismes de défaillance valvulaire comprenaient la RM primaire et dégénérative (30/35, 85,7%), la RM secondaire fonctionnelle (3/35.......

Discussion

L’application de dispositifs de fermeture vasculaire pour la canulation artérielle CPB est une technique transcathéter qui a le potentiel d’améliorer les résultats en chirurgie cardiaque. L’application de cette technique dans les procédures de chirurgie cardiaque, et en particulier la chirurgie valvulaire EMS, a été adoptée dans les centres spécialisés au cours des dernières années pour éviter la coupure chirurgicale et l’exposition des vaisseaux de l’aine. Les systèmes ProStar et ProGlide sont les appareils les plus cou.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Tête de caméra 30° ;	Aesculap Einstein Vision	PV 632
Caméra 3D-HD  ;	Aesculap Einstein Vision	PV 630
	Edwards	93381
Pince aortique	Cardio Vision	CV 195.10
Canule aortique	Medtronic	96570-121
Canule fémorale	Metronic	96670-125
Moniteur 3D Full HD	Aesculap Einstein Vision	PV 646
Giude fil	Merit Medica	6678-71
Valve cardiaque set d’écarteurs	Cardio Vision	CV 100.00
Source lumineuse LED	Aesculap Einstein Vision	OP 950
Manta	Teleflex Medical Inc.	2115
Neo chordae	Serag Wiesner	MCL14A
Écarteur de tissus mous	Cardio Vision	Cv100/80
Bras de table Stative pour endoscopes	Cardio Vision	CV 281.73
Bras de table Stative pour instruments	Cardio Vision	CV 281.72
Suture pour boucles de fixation	Gore-Tex Suture	4N02

Anneau d’annuloplastie