Questo protocollo dimostra in dettaglio come eseguire la chirurgia completamente endoscopica della valvola mitrale (EMS) con incannulamento percutaneo dei vasi inguinali, utilizzando un dispositivo di chiusura vascolare percutaneo basato su tappo. I passaggi fondamentali e le istruzioni utili sono descritti in dettaglio per ogni passaggio.
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Articolo metodologico
Riparazione completamente endoscopica della valvola mitrale con incannulamento percutaneo dei vasi inguinali
In questo articolo
Sommario
Abstract
La chirurgia endoscopica della valvola mitrale (EMS) è diventata uno standard di cura presso i centri cardiaci specializzati, riducendo ulteriormente il trauma chirurgico rispetto a un tradizionale approccio minimamente invasivo basato sulla toracotomia. L'esposizione dei vasi inguinali per la creazione di bypass cardiopolmonare (CPB) tramite cutdown chirurgico in chirurgia mini-invasiva (MIS) può causare disturbi della guarigione delle ferite o formazione di sieroma. Evitare l'esposizione chirurgica dei vasi inguinali utilizzando tecniche completamente percutanee per l'inserimento di una cannula CPB con l'implementazione di dispositivi di pre-chiusura vascolare ha il potenziale per ridurre queste complicanze e migliorare i risultati clinici. Qui, presentiamo l'utilizzo di un nuovo dispositivo di chiusura vacsular basato su spina con un tappo di collagene reobable e l'assenza di materiale di sutura per la chiusura dell'accesso arterioso per CPB in MIS. Mentre questo dispositivo è stato inizialmente utilizzato prevalentemente nelle procedure di impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI), con la sua sicurezza e fattibilità dimostrate, qui dimostriamo che può essere utilizzato nell'incannulamento CPB, poiché è in grado di chiudere siti di accesso arterioso fino a 25 francesi (Fr.) di dimensioni. Questo dispositivo può essere adatto per ridurre significativamente le complicanze inguinali nella MIS e semplificare la costituzione di CPB. Qui, descriviamo i passaggi fondamentali dell'EMS, tra cui l'incannulamento percutaneo dell'inguine e la decannulazione utilizzando un dispositivo di chiusura vascolare.
Introduzione
Il gold standard per il trattamento del rigurgito mitralico primario e degenerativo (RM) è la riparazione chirurgica della valvola mitrale (MV). L'efficacia di questo approccio è stata dimostrata in ampi studi clinici con dati conclusivi a lungo termine1. A causa di un ampio armamentario di tecniche chirurgiche per la riparazione della MV, come l'annuloplastica o l'inserimento di neocorde Gore-Tex, quasi tutte le patologie della MV sono curabili. Ciò include circostanze complesse come Morbus Barlow con prolasso di entrambi i foglietti MV, con comprovata sicurezza ed efficacia, nonché risultati eccellenti fino a 20 anni
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Protocollo
Tutte le fasi procedurali qui descritte sono state eseguite in conformità con le linee guida dell'Institutional Review Board of the University Heart and Vascular Center Hamburg e dopo aver ottenuto il consenso informato scritto.
1. Riparazione MIS MV completamente endoscopica
- Assicurarsi che il paziente sia in anestesia generale, in posizione supina, strofinato con disinfettante allo iodio e drappeggiato con un drappeggio sterile.
- Ottenere l'accesso toracico lungo il margine peri-mammillario attraverso il quarto spazio intercostale.
- Ottenere la distensione dello spazio intercostale utilizzando ....
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Risultati
In una coorte preliminare di pazienti sottoposti a EMS e utilizzando questo nuovo dispositivo di chiusura vascolare presso il nostro centro, sono stati documentati risultati promettenti11. Questa coorte comprendeva 35 pazienti, con le malattie di accompagnamento più comuni che erano ipertensione arteriosa (10/35, 28,6%) e fibrillazione atriale (9/35, 25,7%). I meccanismi di rottura della valvola includevano RM primaria, degenerativa (30/35, 85,7%), secondaria, MR funzionale (3/35, 8,6%) ed endocar.......
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Discussione
L'applicazione di dispositivi di chiusura vascolare per l'incannulamento arterioso CPB è una tecnica transcatetere che ha il potenziale per migliorare i risultati in cardiochirurgia. L'applicazione di questa tecnica nelle procedure di cardiochirurgia, e in particolare nella chirurgia valvolare EMS, è stata adottata in centri specializzati negli ultimi anni per evitare il taglio chirurgico e l'esposizione dei vasi inguinali. I sistemi ProStar e ProGlide sono i dispositivi più comunemente utilizzati.......
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Testa della telecamera a 30 gradi | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| Telecamera 3D-HD | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Edwards | 93381 | ||
| Pinza aortica | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Cannula ateriale | Medtronic | 96570-121 | |
| Cannula femorale | Metronic | 96670-125 | |
| Monitor 3D Full HD | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Filo giuridico | Merit Medica | 6678-71 | |
| Valvola cardiaca set divaricatore | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| sorgente luminosa a LED | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Divaricatore dei tessuti molli | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Braccio da tavolo statico per endoscopi | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Braccio da tavolo statico per strumenti | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Sutura per fissaggio Anse | Gore-Tex Suture | 4N02 |
Riferimenti
- David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).
- David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C.
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Ristampe e permessi
