Point-of-Care lunge ultralyd hos voksne: Billedoptagelse

Summary

Point-of-care ultralyd (POCUS) af lungerne giver hurtige svar i hurtigt skiftende kliniske scenarier. Vi præsenterer en effektiv og informativ protokol til billedoptagelse til brug i akutplejeindstillinger.

Abstract

Kontektiv ultralyd udført af radiologer er traditionelt ikke blevet brugt til billeddannelse af lungerne, da lungernes luftfyldte natur normalt forhindrer direkte visualisering af lungeparenchymen. Når man viser lungeparenchymen, genererer ultralyd typisk en række ikke-anatomiske artefakter. I løbet af de sidste årtier er disse artefakter imidlertid blevet undersøgt af diagnostiske point-of-care ultralyd (POCUS) praktiserende læger, der har identificeret fund, der har værdi i at indsnævre differentialdiagnoserne af kardiopulmonal dysfunktion. For eksempel er lunge-POCUS hos patienter, der præsenterer dyspnø, bedre end brystradiografi (CXR) til diagnosticering af pneumothorax, lungeødem, lungekonsolideringer og pleurale effusioner. På trods af sin kendte diagnostiske værdi forbliver brugen af lunge-POCUS i klinisk medicin variabel, dels fordi træning i denne modalitet på tværs af hospitaler forbliver inkonsekvent. For at løse dette uddannelsesmæssige hul beskriver denne narrative gennemgang lunge POCUS-billedoptagelse hos voksne, herunder patientpositionering, transducervalg, sondeplacering, erhvervelsessekvens og billedoptimering.

Introduction

I løbet af de sidste årtier er beslutningstagning og behandling ved sengen i stigende grad blevet forstærket af ultralyd (POCUS). POCUS er brugen af ultralyd til diagnostisk eller proceduremæssig vejledning af en patients primære behandlingsudbyder. Dette er i modsætning til rådgivende ultralyd, hvor ultralydsundersøgelsen anmodes om af patientens primære behandlingsudbyder, men udføres af et separat specialistteam¹.

Denne narrative gennemgang fokuserer på diagnostisk POCUS i et specifikt organsystem: lungerne. Diagnostisk POCUS i lungerne har vist sig nyttigt i akutplejeindstillingen, hvilket muliggør diagnosticering af potentielt livstruende tilstande i scenarier med respirationssvigt, chok, traumer, brystsmerter og andre situationer². Endvidere anvendes proceduremæssig lunge-POCUS til at styre nåleplacering i perkutan thoracentese³ og lungerekrutteringsmanøvrer⁴. På trods af dets kliniske betydning er lunge-POCUS-færdigheder blandt læger imidlertid variabel⁵, hvilket begrænser den passende anvendelse af denne modalitet. Formålet med denne gennemgang er at beskrive en tidseffektiv, men grundig billedoptagelsesprotokol for diagnostisk lunge-POCUS hos voksne og at illustrere unormale fund, der almindeligvis findes i klinisk praksis. Den metode, der er beskrevet heri, er ikke egnet til nyfødte og små spædbørn. For information om lunge POCUS billeddannelsesteknikker og fortolkning i denne særlige aldersgruppe, opfordres læseren til at henvise til specifik litteratur ^6,7.

Der er flere billeddannelsesprotokoller beskrevet i litteraturen, der varierer fra firepunkts til 28-punkts eksamener afhængigt af hvor meget tid der er til rådighed, og hvilke spørgsmål eksamen søger at besvare⁸. Mens den diagnostiske nøjagtighed for visse patologier kan være højere, når flere punkter scannes, tilbyder en fokuseret sekspunktsprotokol en rimelig afvejning mellem effektivitet og diagnostisk nøjagtighed 2,9,10,11,12.

Protocol

Alle procedurer, der blev udført i undersøgelser, der involverede menneskelige deltagere, var i overensstemmelse med de etiske standarder fra den institutionelle og/eller nationale forskningskomité og med Helsingfors-erklæringen fra 1964 og dens senere ændringer eller sammenlignelige etiske standarder. 1. Instrumentindstillinger og valg af sonde BEMÆRK: Lunge POCUS kan udføres med en lang række transducere afhængigt af hvilket spørgsmål der…

Representative Results

Normale lunge ultralyd fund (Video 1, Video 2, Video 3, Video 4, Video 5, Video 6, og supplerende fil 1)På grund af den markante uoverensstemmelse i akustisk impedans mellem luften i lungerne og det overfladiske væv reflekteres normalt al ultralydsenergi, der når grænsefladen mellem parietal og visceral pleurae, straks tilbage til ultralydstransduceren. Som følge heraf viser billedet, der ses på skærmen på en ultralydsmaskine, i dybden af lungeparenchymen normalt ikke-anatomiske artefakter: a…

Discussion

Diagnostisk POCUS er brugen af ultralyd ved sengen af patientens primære behandlingsudbyder til at besvare kliniske spørgsmål. De spørgsmål, der er mest modtagelige for diagnostisk POCUS, er dem, der er kvalitative eller binære i naturen, og som skal besvares hurtigere, end det ville være muligt eller praktisk med rådgivende ultralydstjenester.

Et par trin er afgørende for billedoptagelse. Den første er sondevalg. Forfatterne anbefaler, at den indledende vurdering udføres ved hjælp…

Materials

Edge 1 ultrasound machine	SonoSite	n/a	Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machine	Philips	n/a	Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12