नो-टच लैप्रोस्कोपिक अग्नाशयी डुओडेनेक्टोमी में अनसिनेट प्रक्रिया का प्रबंधन
Summary
लैप्रोस्कोपिक अग्नाशयोडुओडेनेक्टोमी (एलपीडी) में अनसिनेट प्रक्रिया और मेसोपैनक्रियाज का पूर्ण शोधन सबसे महत्वपूर्ण और कठिन प्रक्रियाओं में से एक है। यह लेख बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) के लिए मध्य-पूर्ववर्ती और बाएं-पीछे के दृष्टिकोण का उपयोग करके नो-टच एलपीडी में अनसिनेट प्रक्रिया के प्रबंधन के लिए एक विधि प्रस्तुत करता है।
Abstract
लैप्रोस्कोपिक अग्नाशयोडुओडेनेक्टोमी (एलपीडी) एक मांग पेट का ऑपरेशन है जिसके लिए सावधानीपूर्वक शल्य चिकित्सा कौशल और टीमवर्क की आवश्यकता होती है। अग्नाशयी अनसिनेट प्रक्रिया का प्रबंधन एलपीडी में सबसे महत्वपूर्ण और कठिन प्रक्रियाओं में से एक है क्योंकि इसकी गहरी शारीरिक स्थिति और कठिन जोखिम है। अनसिनेट प्रक्रिया और मेसोपैनक्रियाज का पूर्ण शोधन एलपीडी की आधारशिला बन गया है। विशेष रूप से, सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन और अपूर्ण लिम्फ नोड विच्छेदन से बचना और भी मुश्किल है जब ट्यूमर अनसिनेट प्रक्रिया में स्थित होता है। नो-टच एलपीडी, जो “ट्यूमर-मुक्त” सिद्धांत को फिट करने वाली एक आदर्श ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन प्रक्रिया है, हमारे समूह द्वारा पहले रिपोर्ट की गई है। यह लेख नो-टच एलपीडी में अनसिनेट प्रक्रिया के प्रबंधन का परिचय देता है। बहु-कोण धमनी दृष्टिकोण के आधार पर, इस प्रोटोकॉल में, एसएमए के लिए मध्य-पूर्वकाल और बाएं-पीछे के दृष्टिकोण का उपयोग महत्वपूर्ण संवहनी संरचना, अवर अग्नाशयी ग्रहणी धमनी (आईपीडीए) से सही ढंग से निपटने के लिए किया जाता है, ताकि अनसिनेट प्रक्रिया और मेसोपैनक्रियाज के सुरक्षित और पूर्ण छांटना सुनिश्चित किया जा सके। एलपीडी में नो-टच आइसोलेशन तकनीक की उपलब्धि के लिए, अग्नाशय के सिर और ग्रहणी क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को ऑपरेशन के शुरुआती चरण में अलग किया जाना चाहिए; उसके बाद, ट्यूमर को बरकरार रखा जा सकता है, रिसेक्शन को सीटू में किया जा सकता है, और अंत में, ऊतक को ब्लॉक में हटाया जा सकता है। इस पेपर का उद्देश्य नो-टच एलपीडी में अनसिनेट प्रक्रिया का प्रबंधन करने और इस दृष्टिकोण की व्यवहार्यता और सुरक्षा की जांच करने के विशिष्ट तरीके दिखाना है। इसके अलावा, तकनीक आर 0 शोधन दर को बढ़ा सकती है।
Introduction
अग्नाशयी अनसिनेट प्रक्रिया अग्नाशय के सिर के निचले बाईं ओर से प्रोट्रूशियंस है जो एसएमए और बेहतर मेसेंटेरिक नस (एसएमवी) 1 के पीछे स्थित है। इसकी गहरी शारीरिक रचना और चुनौतीपूर्ण जोखिम के कारण अग्नाशय ी सर्जरी में अनसिनेट प्रक्रिया का प्रबंधन एक चुनौतीपूर्ण क्षेत्र है; इसलिए, विशेष रूप से अनसिनेट प्रक्रिया में स्थित अग्नाशय के कैंसर के लिए, सर्जरी के परिणामस्वरूप सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन, अपूर्ण लिम्फ नोड विच्छेदन और खराब रोग का निदानहोता है। इसलिए, बेहतर शल्य चिकित्सा तकनीकों और रणनीतियों की तत्काल आवश्यकता है।
अग्नाशय ी सिर और अनसिनेट प्रक्रिया की अधिकांश शोधन प्रक्रियाएं एसएमवी और एसएमए3 के दाईं ओर की जाती हैं। यद्यपि यह दृष्टिकोण काफी हद तक एम्पुलरी ट्यूमर के लिए काम करता है, लेकिन इसमें अग्नाशय ी सिर के कैंसर के लिए कमियां हैं, विशेष रूप से अनसिनेट प्रक्रिया2 में बड़े ट्यूमर के लिए। प्रक्रिया के दौरान, उन्हें उजागर करने के लिए एसएमवी और एसएमए को स्पिन करना और खींचना अक्सर आवश्यक होता है। आईपीडीए को ऐसे दृष्टिकोणों के साथ स्पष्ट रूप से विच्छेदित नहीं किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर रक्तस्राव या क्षेत्र की अपर्याप्त सफाई होती है। इस काम में, लेखक एक दृष्टिकोण का वर्णन करते हैं जो आईपीडीए के शुरुआती नियंत्रण का समर्थन कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बेहतर रक्तस्राव नियंत्रण, कम रक्त हानि और अनसिनेट प्रक्रिया का बेहतर विच्छेदन होता है।
इस बीच, पारंपरिक लैप्रोटॉमी या लैप्रोस्कोपी अग्नाशयोडुओडेनेक्टोमी को ग्रहणी और अग्नाशय ी सिर4 के व्यापक जुटाव के लिए एक कोचर पैंतरेबाज़ी की आवश्यकता होती है। हालांकि, इस पैंतरेबाज़ी के साथ, ट्यूमर कोशिकाओं में पोर्टल नस (पीवी) के माध्यम से मेटास्टेसाइज करने की संभावित क्षमता होती है, क्योंकिसर्जन सर्जरी के दौरान इसे पकड़ते हुए ट्यूमर को निचोड़ सकता है। नो-टच आइसोलेशन तकनीक अग्नाशयोडुओडेनेक्टोमी में लोकप्रिय अवधारणाओं में से एक है। यद्यपि यह बड़े नैदानिक परीक्षणों द्वारा साबित नहीं किया गया है कि क्या यह सर्जिकल हस्तक्षेप अग्नाशय के कैंसर के रोगियों के कैंसर से संबंधित पूर्वानुमान को बढ़ा सकता है, हिरोटा एट अल.7 के अध्ययन ने पोर्टल नस रक्त में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए आणविक मार्करों (सीईए एमआरएनए) का उपयोग करके कैंसर सेल मेटास्टेसिस को रोकने में नो-टच तकनीक के महत्व की सूचना दी। उनके अध्ययन में, नो-टच तकनीक समूह में पोर्टल नस कैंसर कोशिकाओं की कम प्रसार दर और पारंपरिक तकनीक समूह की तुलना में 3 साल की जीवित रहने की दर अधिक थी। वर्तमान लेखकों की टीम द्वारा नो-टच एलपीडी को पहले “ट्यूमर-मुक्त” सिद्धांत 8,9 को फिट करने वाली एक आदर्श ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन प्रक्रिया के रूप में रिपोर्ट किया गया है।
यह लेख नो-टच एलपीडी में अनसिनेट प्रक्रिया के प्रबंधन को प्रस्तुत करता है। आईपीडीए के साथ सटीक रूप से निपटने के लिए एसएमए के लिए मध्य-पूर्ववर्ती और बाएं-पीछे के दृष्टिकोण किए गए थे। एलपीडी में नो-टच आइसोलेशन तकनीक को प्राप्त करने के लिए, ग्रहणी और अग्नाशय के सिर को रक्त की आपूर्ति को ऑपरेशन के शुरुआती चरण में काट दिया जाना चाहिए, जिसके बाद ट्यूमर को बरकरार रखा जा सकता है, सीटू में बचाया जा सकता है, और अंत में, ब्लॉक में हटा दिया जा सकता है।
इस रणनीति का उद्देश्य और लाभ एक बहु-कोण धमनी दृष्टिकोण10 के आधार पर अनसिनेट प्रक्रिया और मेसोपैनक्रियाज के सुरक्षित और पूर्ण छांटना सुनिश्चित करना है। इस लेख का उद्देश्य नो-टच एलपीडी में अनसिनेट प्रक्रिया के प्रबंधन के लिए इस तकनीक की प्रभावकारिता और सुरक्षा का पता लगाना है, जो आर 0 रिसेक्शन दर11 में सुधार कर सकता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
आंतों के रोटेशन के साथ, उदर अग्न्याशय पृष्ठीय पक्ष में मुड़ता है और मानव भ्रूण के विकास के दौरान पृष्ठीय अग्न्याशय के साथ एकजुट होता है, और उदर अग्न्याशय भी अग्नाशय के सिर के निचले हिस्से में बढ़ता है औ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हमारा लेख # 64904 गुआंग्डोंग प्रांत के पारंपरिक चीनी चिकित्सा ब्यूरो (आईडी: 20222077) की अनुसंधान परियोजना द्वारा समर्थित था।
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Dual-source dual-energy CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic bulldog clamps | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Injectable Emulsion | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Remifentanil Hydrochloride for injection | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurane for Inhalation | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Citrate Injecton | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocars | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
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