Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée non intubée

Summary

Nous présentons ici un protocole non intubé pour la réalisation d’une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée avec respiration autonome préservée.

Abstract

L’intubation à double lumière sous anesthésie générale est actuellement la technique d’intubation la plus couramment pratiquée pour la pneumonectomie, la résection cunéiforme du poumon et la lobectomie. Cependant, il existe une incidence élevée de complications pulmonaires résultant de l’anesthésie générale avec intubation trachéale. La non-intubation avec préservation de la respiration volontaire est une alternative à l’anesthésie. Les procédures sans intubation minimisent les effets indésirables de l’intubation trachéale et de l’anesthésie générale, tels que les traumatismes des voies respiratoires liés à l’intubation, les lésions pulmonaires induites par la ventilation, le blocage neuromusculaire résiduel et les nausées et vomissements postopératoires. Cependant, les étapes des procédures de non-intubation ne sont pas détaillées dans de nombreuses études. Nous présentons ici un protocole concis non intubé pour la réalisation d’une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée avec respiration autonome préservée. Cet article identifie les conditions nécessaires pour passer de l’anesthésie non intubée à l’anesthésie intubée et discute également des avantages et des limites de l’anesthésie non intubée. Dans ce travail, cette intervention a été réalisée sur 58 patients. De plus, les résultats d’une étude rétrospective sont présentés. Par rapport à l’anesthésie générale intubée, les patients du groupe de chirurgie thoracique assistée par vidéo non intubée présentaient des taux plus faibles de complications pulmonaires postopératoires, des temps opératoires plus courts, moins de pertes de sang peropératoires, des séjours plus courts à l’USP, un nombre de jours plus faible avant le retrait du drain thoracique, moins de drainage postopératoire et des séjours hospitaliers plus courts.

Introduction

Au cours de la dernière décennie, l’anesthésie thoracique assistée par vidéo non intubée (NIVATS) a été progressivement acceptée dans la pratique clinique ^1,2,3. Bien que cette nouvelle stratégie améliore le rétablissement rapide des patients et évite les complications de l’anesthésie générale (AG) et de la ventilation unipulmonaire⁴, de nombreux chirurgiens considèrent cette approche comme moins souhaitable que la technique traditionnelle d’isolement pulmonaire.

Les niveaux d’oxygène dans le sang diminuent avec l’âge et certains patients peuvent avoir une fonction pulmonaire diminuée ou limite. L’AG peut être associée à un risque accru de complications chez ces patients, notamment un retard de l’anesthésie, des complications des voies respiratoires, un enrouement, une hypoxie et une luxation aryténoïde 5,6,7,8,9. En revanche, de nombreuses études ont documenté des séjours hospitaliers plus courts chez les patients pris en charge par NIVATS, ainsi qu’une réduction des complications respiratoires par rapport à l’anesthésie générale chez les patients à faible risque¹⁰ ; De plus, des interventions chirurgicales réussies ont même été rapportées chez des patients à haut risque présentant une très mauvaise fonction pulmonaire^11,12,13.

La ventilation spontanée pendant la chirurgie est obtenue avec une anesthésie locale soigneusement administrée ou un bloc nerveux régional complété par une sédation, mais le réflexe de toux avec des mouvements pulmonaires inattendus peut être problématique pendant les NIVATS. Il n’y a pas peu d’accent et pas de traitement standard pour le flutter médiastinal, la toux irritante ou la tachypnée, qui peuvent perturber une intervention chirurgicale. Dans les observations préliminaires, les résultats ont montré que le sévoflurane pouvait diminuer la fréquence respiratoire et l’apparition d’un flutter médiastinal pendant les NIVATS tout en maintenant une respiration spontanée¹⁴. Par conséquent, on pourrait émettre l’hypothèse que l’inhalation de sévoflurane peut prévenir la toux et réduire le besoin de ventilation mécanique, réduisant ainsi les complications pulmonaires postopératoires (CPP).

Tout d’abord, ce rapport présente un protocole étape par étape détaillant l’exécution de la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo non intubée. Deuxièmement, une étude rétrospective a été menée pour étudier les avantages potentiels de l’anesthésie non intubée sur les résultats postopératoires.

Protocol

L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital affilié de la faculté de médecine de l’Université de Ningbo (KY20181215) le 10 décembre 2018. 1. Critères d’inclusion Inclure tous les patients (âgés de >18 ans) subissant une résection de bulles pulmonaires, une résection en coin pulmonaire ou une lobectomie. 2. Critères d’exclusion Exclure les patients en fonction d…

Representative Results

Les données cliniques ont été recueillies rétrospectivement sur 58 patients consécutifs ayant subi une chirurgie thoracoscopique non intubée par vidéo-assistance de janvier 2016 à décembre 2022. Les patients ont reçu une visite préopératoire de l’anesthésiste et ont reçu une explication détaillée du contenu du formulaire de consentement éclairé à l’anesthésie avant l’anesthésie. Les patients ont été autorisés à choisir l’un des deux groupes (le groupe NIVATS ou le groupe GA) d’anesthés…

Discussion

Les avantages de ce protocole sont les suivants : (i) fournir un régime d’anesthésie par inhalation de sévoflurane pour réduire le réflexe de toux pendant la chirurgie thoracoscopique ; (ii) minimiser la sédation excessive tout en offrant un environnement opératoire sûr et sans douleur aux patients subissant une chirurgie thoracique ; (iii) minimiser la respiration spontanée et les oscillations médiastinales du patient pendant l’intervention, en tenant compte des défis techniques associés. Ceci a été …

Materials

20-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383012	Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383033	Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machine	Drager	A300	Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
Atropine	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Control of heart rate
BIS	COVIDIEN	B277243	Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needle	Tuoren Medical Device	202303007	Nerve block
Facial mask	Emedica	EM01-105S	Provides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl.	Renfu Pharma	21D04021	Analgesia
Flurbiprofen	Daan Pharma	H20183054	Analgesia
Laryngeal mask	Ambu Aura-i	2012-2664652	Airway management to preserve voluntary breathing
Levobupivacaine	Rundu Pharma	H20050403	Local Anaesthesia
Lidocaine	Kelun Pharma	F221129C	Local skin infiltration
Norepinephrine	Lijun Pharma	H61021666	Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasound	SonoSite	M-Turbo	Guided nerve block
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sedation and hypnosis
Ropivacaine	Aspen Pharma	6091403219940	Paravertebral nerve block
Saline	Kelun Pharma	c221201E1	Assisted subsonic localisation
Sevoflurane	Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd	9081931	Anesthesia induction and maintenance
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Postoperative analgesia