यहां, हम संरक्षित स्वायत्त श्वास के साथ वीडियो-असिस्टेड थोराकोस्कोपिक सर्जरी करने के लिए एक गैर-इंट्यूबेटेड प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं।
सामान्य संज्ञाहरण के तहत डबल-लुमेन इंटुबैशन वर्तमान में न्यूमोनेक्टोमी, फेफड़ों के वेज रिसेक्शन और लोबैक्टोमी के लिए सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली इंटुबैशन तकनीक है। हालांकि, श्वासनली इंटुबैशन के साथ सामान्य संज्ञाहरण से उत्पन्न फुफ्फुसीय जटिलताओं की एक उच्च घटना है। स्वैच्छिक श्वास के संरक्षण के साथ गैर-इंटुबैशन संज्ञाहरण का एक विकल्प है। गैर-इंटुबैशन प्रक्रियाएं श्वासनली इंटुबैशन और सामान्य संज्ञाहरण के प्रतिकूल प्रभावों को कम करती हैं, जैसे कि इंटुबैशन से संबंधित वायुमार्ग आघात, वेंटिलेशन-प्रेरित फेफड़ों की चोट, अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी, और पोस्ट-ऑपरेटिव मतली और उल्टी। हालांकि, कई अध्ययनों में गैर-इंटुबैशन प्रक्रियाओं के चरणों का विवरण नहीं दिया गया है। यहां, हम संरक्षित स्वायत्त श्वास के साथ वीडियो-असिस्टेड थोराकोस्कोपिक सर्जरी के प्रदर्शन के लिए एक संक्षिप्त गैर-इंट्यूबेटेड प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं। यह लेख गैर-इंट्यूबेटेड से इंट्यूबेटेड एनेस्थीसिया में परिवर्तित करने के लिए आवश्यक स्थितियों की पहचान करता है और गैर-इंट्यूबेटेड एनेस्थीसिया के फायदे और सीमाओं पर भी चर्चा करता है। इस काम में, यह हस्तक्षेप 58 रोगियों पर किया गया था। इसके अलावा, एक पूर्वव्यापी अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत किए जाते हैं। इनट्यूबेटेड जनरल एनेस्थीसिया की तुलना में, गैर-इंट्यूबेटेड वीडियो-असिस्टेड थोरेसिक सर्जरी समूह के रोगियों में पोस्ट-ऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताओं की दर कम थी, कम ऑपरेटिव समय, कम इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि, कम पीएसीयू रहना, छाती की नाली हटाने के लिए कम दिन, कम पोस्ट-ऑपरेटिव जल निकासी, और कम अस्पताल में रहने की दर थी।
पिछले एक दशक में, नॉन-इंटुबेटेड वीडियो-असिस्टेड थोरेसिक सर्जरी (एनआईवीएटीएस) एनेस्थीसिया को धीरे-धीरे नैदानिक अभ्यास 1,2,3 में स्वीकार किया गया है। यद्यपि यह नई रणनीति रोगियों की तेजी से वसूली को बढ़ाती है और सामान्य संज्ञाहरण (जीए) और एक-फेफड़े के वेंटिलेशन4 की जटिलताओं से बचती है, कई सर्जन इस दृष्टिकोण को पारंपरिक फेफड़ों के अलगाव तकनीक की तुलना में कम वांछनीय मानते हैं।
उम्र के साथ रक्त ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है, और कुछ रोगियों में कमी या सीमावर्ती फुफ्फुसीय कार्य हो सकता है। जीए ऐसे रोगियों में जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हो सकता है, जिसमें संज्ञाहरण, वायुमार्ग की जटिलताओं, कर्कशता, हाइपोक्सिया और एरिटेनॉइड अव्यवस्था 5,6,7,8,9 से देरी से उद्भव शामिल है। इसके विपरीत, कई अध्ययनों ने एनआईवीएटीएस के साथ प्रबंधित रोगियों के बीच कम अस्पताल में रहने का दस्तावेजीकरण किया है, साथ ही कम जोखिमवाले रोगियों के बीच सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में श्वसन जटिलताओं में कमी आई है। इसके अतिरिक्त, बहुत खराब फुफ्फुसीय कार्य11,12,13 के साथ उच्च जोखिम वाले रोगियों में सफल सर्जरी की भी सूचना दी गई है।
सर्जरी के दौरान सहज वेंटिलेशन सावधानीपूर्वक प्रशासित स्थानीय संज्ञाहरण या एक क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक के साथ प्राप्त किया जाता है, जो बेहोश करने की क्रिया के साथ पूरक होता है, लेकिन अप्रत्याशित फेफड़ों की गति के साथ खांसी रिफ्लेक्स एनआईवीएटीएस के दौरान समस्याग्रस्त हो सकता है। मीडियास्टिनल फड़फड़ाहट, परेशान करने वाली खांसी, या टैचीपनिया के लिए बहुत कम जोर दिया जाता है और कोई मानक उपचार नहीं होता है, जो एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया को बाधित कर सकता है। प्रारंभिक अवलोकनों में, परिणामों से पता चला है कि सेवोफ्लुरेन श्वसन दर को कम कर सकता है औरसहज श्वास को बनाए रखते हुए एनआईवीएटीएस के दौरान मीडियास्टिनल फड़फड़ाहट की घटना को कम कर सकता है। इसलिए, यह अनुमान लगाया जा सकता है कि सेवोफ्लुरेन इनहेलेशन खांसी को रोक सकता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम कर सकता है, जिससे पोस्ट-ऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताओं (पीपीसी) को कम किया जा सकता है।
सबसे पहले, यह रिपोर्ट एक चरण-दर-चरण प्रोटोकॉल प्रस्तुत करती है जिसमें गैर-इंटुबेटेड वीडियो-असिस्टेड थोराकोस्कोपिक सर्जरी के निष्पादन का विवरण दिया गया है। दूसरे, पोस्ट-ऑपरेटिव परिणामों पर गैर-इंट्यूबेटेड एनेस्थीसिया के संभावित लाभों की जांच करने के लिए एक पूर्वव्यापी अध्ययन आयोजित किया गया था।
इस प्रोटोकॉल के फायदे इस प्रकार हैं: (i) थोराकोस्कोपिक सर्जरी के दौरान खांसी रिफ्लेक्स को कम करने के लिए सेवोफ्लुरेन इनहेलेशन एनेस्थीसिया आहार प्रदान करना; (ii) थोरैसिक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के ल?…
The authors have nothing to disclose.
इस काम को निंगबो हेल्थ यूथ टेक्निकल कैडर प्रोग्राम (डॉ बिनबिन झू), और झेजियांग मेडिकल एसोसिएशन क्लिनिकल रिसर्च फंड प्रोजेक्ट (डॉ बिन गाओ) (2018जेडवाईसी-ए 66) के तीसरे बैच द्वारा समर्थित किया गया था।
20-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383012 | Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand. |
24-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383033 | Thoracoscopic vagal block techniques |
Anesthesia machine | Drager | A300 | Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate |
Atropine | Jiuquan Dadeli Pharma | H62020772 | Control of heart rate |
BIS | COVIDIEN | B277243 | Monitor the level of consciousness |
Disposable nerve block needle | Tuoren Medical Device | 202303007 | Nerve block |
Facial mask | Emedica | EM01-105S | Provides an effective non-invasive breathing circuit |
Fentanyl. | Renfu Pharma | 21D04021 | Analgesia |
Flurbiprofen | Daan Pharma | H20183054 | Analgesia |
Laryngeal mask | Ambu Aura-i | 2012-2664652 | Airway management to preserve voluntary breathing |
Levobupivacaine | Rundu Pharma | H20050403 | Local Anaesthesia |
Lidocaine | Kelun Pharma | F221129C | Local skin infiltration |
Norepinephrine | Lijun Pharma | H61021666 | Control of blood pressure |
Portable color doppler ultrasound | SonoSite | M-Turbo | Guided nerve block |
Propofol | Guorui Pharma | H20030114 | Sedation and hypnosis |
Ropivacaine | Aspen Pharma | 6091403219940 | Paravertebral nerve block |
Saline | Kelun Pharma | c221201E1 | Assisted subsonic localisation |
Sevoflurane | Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd | 9081931 | Anesthesia induction and maintenance |
Sufentanil | Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd | H20203650 | Postoperative analgesia |