여기에서는 자율신경 호흡이 보존된 비디오 보조 흉강경 수술을 수행하기 위한 비삽관 프로토콜을 제시합니다.
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방법 논문
삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
전신 마취 하에서 이중 내강 삽관은 현재 폐렴 절제술, 폐의 쐐기 절제술 및 폐엽 절제술을 위해 가장 일반적으로 수행되는 삽관 기술입니다. 그러나 기관 삽관으로 전신 마취로 인해 발생하는 폐 합병증의 발생률이 높습니다. 자발적인 호흡을 보존하는 비 삽관은 마취의 대안입니다. 비삽관 절차는 삽관 관련 기도 외상, 환기 유발 폐 손상, 잔류 신경근 차단, 수술 후 메스꺼움 및 구토와 같은 기관 삽관 및 전신 마취의 부작용을 최소화합니다. 그러나 비 삽관 절차의 단계는 많은 연구에서 자세히 설명되지 않습니다. 여기에서는 자율신경 호흡이 보존된 비디오 보조 흉강경 수술을 수행하기 위한 간결한 비삽관 프로토콜을 제시합니다. 이 기사에서는 비삽관 마취에서 삽관 마취로 전환하는 데 필요한 조건을 식별하고 비삽관 마취의 장점과 한계에 대해서도 논의합니다. 이 연구에서이 개입은 58 명의 환자에게 수행되었습니다. 또한 후향적 연구 결과가 제시됩니다. 삽관 전신 마취에 비해 삽관되지 않은 비디오 보조 흉부 수술 그룹의 환자는 수술 후 폐 합병증 발생률이 낮았고, 수술 시간이 짧았으며, 수술 중 출혈이 적고, PACU 체류 기간이 짧고, 흉부 배액 제거 일수가 적고, 수술 후 배액이 적고, 입원 기간이 짧았다.
서론
지난 10년 동안, 비삽관 비디오 보조 흉부 수술(NIVATS) 마취가 임상 실습에서 점진적으로 받아들여졌다 1,2,3. 이 새로운 전략이 환자의 빠른 회복을 촉진하고 전신 마취(general anestia, GA) 및 단폐 인공호흡(one-lung ventilation)4의 합병증을 예방하지만, 많은 외과의사들은 이 접근법이 전통적인 폐 격리 기법보다 덜 바람직하다고 생각한다.
혈중 산소 수치는 나이가 들면서 감소하며 일부 환자는 폐 기능이 저하되거나 경계선이 있을 수 있습니다. GA는 마취 지연, 기도 합병증, 쉰 목소리, 저산소증 및 아리테노이드 탈구를 포함하여 이러한 환자에서 합병증의 위험 증가와 관련될 수 있습니다 5,6,7,8,9. 이와....
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프로토콜
이 연구는 2018 년 12 월 10 일 닝보 대학교 의과 대학 (KY20181215) 부속 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다.
1. 포함 기준
- 폐수포 절제술, 폐쐐기 절제술 또는 폐엽 절제술을 받는 모든 환자(>18세)를 포함합니다.
2. 제외 기준
- 미국마취학회(ASA)의 신체 상태 분류 >315에 따라 환자를 제외한다.
- 체질량 지수(BMI)가 16 >30kg/m2인 환자는 제외합니다.
- 식도암, 전폐절제술, 갈비뼈 절제술을 동반한 개심술 환자는 제외한다.
- 이전에 기관지확장증, 폐 파괴 또는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 병력이 있는 환자는 제외합니다.
- 수술 전 확실한 다발성 폐 감염 또는 염증 및 기타 심각한 전신 질환이 있는 환자는 제외합니다.
- 응고 장애 및 심각한 정신 또는 신경 장애가 있는 환자는 제외합니다.
3. ....
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결과
2016년 1월부터 2022년 12월까지 비삽관 비디오 흉강경 수술을 받은 연속 환자 58명에 대한 임상 데이터를 후향적으로 수집했습니다. 환자들은 마취과 의사의 수술 전 방문을 받았고 마취 전에 마취 동의서의 내용에 대한 자세한 설명을 제공받았습니다. 환자는 마취의 두 그룹(NIVATS 그룹 또는 GA 그룹) 중 하나를 선택할 수 있었고 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다.
GA 그룹의 환자는 미다졸람 0.04mg/kg, 프로포폴 2.5mg/kg, 에토미데이트 0.3mg/kg, 수펜타닐 0.5μg/kg, 로쿠로늄 1.2mg/kg으로 유도되었습니다. 수축 약물이 완전히 효과를 발휘한 후, 시각 후두경을 사용하여 이중 내강 기관지 또는 기관지 폐색기가 있는 단일 내강 기관 관의 경구 삽입을 안내했습니다. 흉부의 수술 전 방사선 촬영을 수행하고, 기관 내경을 흉쇄골 관절 수준에서 측정하였다. 기관 내경이 ≥19mm인 경우 41Fr, 기관 내경 ≥17mm에 대해 39Fr, 기관 내경 .......
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토론
이 프로토콜의 장점은 다음과 같다: (i) 흉강경 수술 동안 기침 반사를 감소시키기 위해 세보플루란 흡입 마취 요법을 제공하는 것; (ii) 흉부 수술을 받는 환자에게 안전하고 통증 없는 수술 환경을 제공하면서 과도한 진정을 최소화합니다. (iii) 관련 기술적 문제를 고려하여 시술 중 환자의 자발 호흡 및 종격동 진동을 최소화합니다. 이것은 선제적 수술 중 국소 마취를 제공함으로써 달성되었습니다.
2004년 Pompeo et al. 기관 삽관 없이 흉강경 폐결절 절제술을 완료하고 자발 호흡 마취를 보존한 것을 처음으로 보고했습니다19. 자발적인 호흡이 보존된 비삽관 마취도 최근 몇 년 동안 흉부 마취 분야에서 뜨거운 연구 주제가 되었습니다. 기존의 기관 삽관과 비교하여 이 기술은 삽관으로 인한 기도 손상 가능성을 피하고 기관내 및 기관지 점막 상피 섬모 청소율을 더 잘 보존합니다. 또한 수술 중 마취의 양을 줄이고, 근육 이완제의 잔류.......
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공개 사항
저자는 공개 할 것이 없습니다.
감사의 글
이 작업은 닝보 보건 청소년 기술 간부 프로그램 (Binbin Zhu 박사)의 세 번째 배치와 절강 의학 협회 임상 연구 기금 프로젝트 (Bin Gao 박사) (2018ZYC-A66)의 지원을 받았습니다.
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참고문헌
- Sedrakyan, A., vander Meulen, J., Lewsey, J., Treasure, T. Video assisted thoracic surgery for treatment of pneumothorax and lung resections: Systematic review of randomised clinical trials. British Medical Journal. 329 (7473), 1008(2004).
- Luh, S. P., Liu, H. P.
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재인쇄 및 허가
