Burada, korunmuş otonomik solunum ile video yardımlı torakoskopik cerrahi yapmak için entübe olmayan bir protokol sunuyoruz.
Genel anestezi altında çift lümenli entübasyon, pnömonektomi, akciğerin wedge rezeksiyonu ve lobektomi için günümüzde en sık uygulanan entübasyon tekniğidir. Bununla birlikte, trakeal entübasyon ile genel anesteziden kaynaklanan pulmoner komplikasyon insidansı yüksektir. İstemli solunumun korunması ile entübasyon yapılmaması anesteziye bir alternatiftir. Entübasyon dışı prosedürler, trakeal entübasyon ve genel anestezinin entübasyona bağlı hava yolu travması, ventilasyona bağlı akciğer hasarı, rezidüel nöromüsküler blokaj ve ameliyat sonrası bulantı ve kusma gibi olumsuz etkilerini en aza indirir. Bununla birlikte, entübasyon dışı prosedürler için adımlar birçok çalışmada ayrıntılı olarak açıklanmamıştır. Burada, korunmuş otonomik solunum ile video yardımlı torakoskopik cerrahinin performansı için kısa ve entübe olmayan bir protokol sunuyoruz. Bu makale, entübe olmayan anesteziden entübe anesteziye geçiş için gerekli koşulları tanımlamakta ve ayrıca entübe olmayan anestezinin avantajlarını ve sınırlamalarını tartışmaktadır. Bu çalışmada 58 hastaya bu müdahale uygulandı. Ayrıca retrospektif bir çalışmanın sonuçları sunulmuştur. Entübe genel anestezi ile karşılaştırıldığında, entübe olmayan video yardımlı göğüs cerrahisi grubundaki hastalarda postoperatif pulmoner komplikasyon oranları daha düşüktü, daha kısa ameliyat süreleri, daha az intraoperatif kan kaybı, daha kısa PACU kalış süreleri, göğüs dreninin çıkarılmasına kadar daha az gün sayısı, daha az postoperatif drenaj ve daha kısa hastanede kalış süreleri vardı.
Son on yılda, entübe olmayan video yardımlı göğüs cerrahisi (NIVATS) anestezisi klinik pratikte yavaş yavaş kabul görmüştür 1,2,3. Bu yeni strateji, hastaların hızlı iyileşmesini artırmasına ve genel anestezi (GA) ve tek akciğer ventilasyonu komplikasyonlarını önlemesinerağmen4, birçok cerrah bu yaklaşımı geleneksel akciğer izolasyon tekniğinden daha az arzu edilir olarak görmektedir.
Kan oksijen seviyeleri yaşla birlikte azalır ve bazı hastalarda azalmış veya sınırda pulmoner fonksiyon olabilir. GA, bu tür hastalarda anesteziden geç çıkma, hava yolu komplikasyonları, ses kısıklığı, hipoksi ve aritenoid çıkıkdahil olmak üzere artmış komplikasyon riski ile ilişkili olabilir 5,6,7,8,9. Buna karşılık, çok sayıda çalışma, NIVATS ile tedavi edilen hastalar arasında daha kısa hastanede kalış sürelerinin yanı sıra düşük riskli hastalarda genel anesteziye kıyasla solunum komplikasyonlarında bir azalma olduğunu belgelemiştir10; Ek olarak, solunum fonksiyonu çok zayıf olan yüksek riskli hastalarda bile başarılı cerrahi bildirilmiştir11,12,13.
Ameliyat sırasında spontan ventilasyon, dikkatli bir şekilde uygulanan lokal anestezi veya sedasyon ile desteklenmiş bölgesel bir sinir bloğu ile sağlanır, ancak beklenmedik akciğer hareketi ile öksürük refleksi NIVATS sırasında sorunlu olabilir. Cerrahi bir prosedürü bozabilecek mediastinal çarpıntı, tahriş edici öksürük veya taşipne için çok az vurgu yapılır ve standart bir tedavi yoktur. Ön gözlemlerde sonuçlar, sevofluranın spontan solunumu korurken NIVATS sırasında solunum hızını ve mediastinal çarpıntı oluşumunu azaltabildiğini göstermiştir14. Bu nedenle, sevofluran inhalasyonunun öksürüğü önleyebileceği ve mekanik ventilasyon gereksinimini azaltabileceği, böylece postoperatif pulmoner komplikasyonları (PPC’ler) azaltabileceği varsayılabilir.
İlk olarak, bu rapor entübe edilmemiş video yardımlı torakoskopik cerrahinin uygulanmasını detaylandıran adım adım bir protokol sunmaktadır. İkinci olarak, entübe olmayan anestezinin postoperatif sonuçlar üzerindeki potansiyel faydalarını araştırmak için retrospektif bir çalışma yapıldı.
Bu protokolün avantajları şunlardır: (i) torakoskopik cerrahi sırasında öksürük refleksini azaltmak için sevofluran inhalasyon anestezi rejimi sağlamak; (ii) göğüs cerrahisi geçiren hastalar için güvenli ve ağrısız bir ameliyat ortamı sağlarken aşırı sedasyonu en aza indirmek; (iii) ilgili teknik zorlukları dikkate alarak işlem sırasında hastanın spontan solunumunu ve mediastinal salınımlarını en aza indirmek. Bu, preemptif intraoperatif lokal anestezi sağlanarak sağlandı.
<p clas…The authors have nothing to disclose.
Bu çalışma, Ningbo Sağlık Gençliği Teknik Kadro programının üçüncü partisi (Dr. Binbin Zhu) ve Zhejiang Tıp Derneği Klinik Araştırma Fonu Projesi (Dr. Bin Gao) (2018ZYC-A66) tarafından desteklenmiştir.
20-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383012 | Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand. |
24-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383033 | Thoracoscopic vagal block techniques |
Anesthesia machine | Drager | A300 | Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate |
Atropine | Jiuquan Dadeli Pharma | H62020772 | Control of heart rate |
BIS | COVIDIEN | B277243 | Monitor the level of consciousness |
Disposable nerve block needle | Tuoren Medical Device | 202303007 | Nerve block |
Facial mask | Emedica | EM01-105S | Provides an effective non-invasive breathing circuit |
Fentanyl. | Renfu Pharma | 21D04021 | Analgesia |
Flurbiprofen | Daan Pharma | H20183054 | Analgesia |
Laryngeal mask | Ambu Aura-i | 2012-2664652 | Airway management to preserve voluntary breathing |
Levobupivacaine | Rundu Pharma | H20050403 | Local Anaesthesia |
Lidocaine | Kelun Pharma | F221129C | Local skin infiltration |
Norepinephrine | Lijun Pharma | H61021666 | Control of blood pressure |
Portable color doppler ultrasound | SonoSite | M-Turbo | Guided nerve block |
Propofol | Guorui Pharma | H20030114 | Sedation and hypnosis |
Ropivacaine | Aspen Pharma | 6091403219940 | Paravertebral nerve block |
Saline | Kelun Pharma | c221201E1 | Assisted subsonic localisation |
Sevoflurane | Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd | 9081931 | Anesthesia induction and maintenance |
Sufentanil | Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd | H20203650 | Postoperative analgesia |