Этот протокол представляет собой эффективный метод улучшения состояния сна пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и облегчения симптомов кашля с помощью техник аурикулярной акупунктуры для чрескожной стимуляции специфических акупунктурных точек в ушах пациентов.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это клинический синдром, характеризующийся стойким и необратимым ограничением воздушного потока и хроническими респираторными симптомами. Он имеет широкий спектр осложнений, и нарушения сна, как его часть, часто встречаются в тяжелых случаях, особенно у пожилых пациентов. Длительное недосыпание может привести к усугублению первоначального заболевания, снижая качество жизни пациентов. Бензодиазепины в основном используются для симптоматического лечения ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна. Однако такие препараты имеют побочный эффект в виде торможения дыхательных центров и, вероятно, могут усугубить симптомы гипоксии. Аурикулярная акупунктура – это особый метод лечения физических и психосоматических дисфункций путем стимуляции определенных точек в ухе. В этой статье подробно объясняются конкретные методы клинического действия аурикулярной акупунктуры, включая оценку соответствия пациента критериям отбора, используемые медицинские устройства, акупунктурные точки, курс лечения, уход после лечения, реагирование на чрезвычайные ситуации и т. д. В качестве обсервационного индекса этого метода использовали Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) и шкалу оценки хронической обструктивной болезни легких (CAT). К настоящему времени клиническими отчетами доказано, что аурикулярное иглоукалывание оказывает определенный лечебный эффект при лечении ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна, а его преимущества в простоте операции, немногие побочные реакции достойны дальнейшего изучения и продвижения, что обеспечивает референс для клинического лечения таких заболеваний.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это гетерогенная болезнь легких, характеризующаяся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, выделение мокроты, обострения), вызванными аномалиями дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают стойкую, часто прогрессирующую обструкцию воздушногопотока1. Уровень заболеваемости тесно связан с индивидуальными факторами, такими как возраст, пол, генетика и факторы окружающей среды, такие как курение, загрязнение воздуха, профессиональная пыль и т.д. В последние годы ХОБЛ представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения и постепенно становится одной из трех причин смерти во всем мире, которая угрожает здоровью человека и влияет на качество жизни пациентов. По данным глобального обследования бремени болезней 2019 г., в мире было зарегистрировано 212,3 миллиона эпидемий ХОБЛ, в результате которыхумерло примерно 3,3 миллиона человек3. Стоит отметить, что в 2019 г. ХОБЛ, будучи третьей по значимости причиной смерти во всем мире, принесла существенное экономическое бремя пациентам и их семьям, а также медицинским и социальным ресурсам4.
Клинические симптомы ХОБЛ сложны, с широким спектром сопутствующих заболеваний и нарушений сна (включая бессонницу, синдром апноэ во сне и т.д.), которые в основном возникают в тяжелых случаях, особенно у пожилых пациентов, но часто недооцениваются или игнорируются. Подсчитано, что около 40% пациентов с ХОБЛ страдают нарушениями сна и часто испытывают ночные пробуждения из-за таких симптомов, как кашель, одышка, выработка слизи и ночная кислородная десатурация. Хроническое недосыпание не только снижает качество жизни пациента, но и значительно повышает риск обострений ХОБЛ и респираторных неотложных состояний. Исследования показали, что нарушения сна тесно связаны с прогрессированием ХОБЛ и стали независимым фактором риска обострения ХОБЛ и повышения смертности6.
Причины этого в основном связаны со следующими механизмами:
Во-первых, сон приносит физиологический стресс в дыхательную систему, который усиливается при респираторных заболеваниях, приводя к декомпенсации7. Во-вторых, некачественный сон может привести к когнитивным нарушениям, вызывая негативные эмоции, такие как тревога и депрессия, тем самым влияя на самоконтрольное поведение пациентов с ХОБЛ 8,9. Что еще более важно, плохой сон может ослабить иммунную функцию, что приводит к значительному увеличению риска обострения инфекционных заболеванийу пациентов 10,11.
В настоящее время симптоматические методы лечения, такие как ночная оксигенотерапия, постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) и бензодиазепины, в основном применяются при ХОБЛ, осложненной нарушениями сна12,13. Ночная оксигенотерапия и СИПАП могут эффективно повысить уровень кислорода в крови14. Тем не менее, пациенты в критическом состоянии обычно нуждаются в лечении в специализированных центрах сна, и огромные накладные расходы могут увеличить нагрузку на пациента. Бензодиазепины имеют побочный эффект угнетения центрального дыхания, что может усугубить обострение гипоксии у больных ХОБЛ и даже увеличить риск развития дыхательной недостаточности15,16. Таким образом, улучшение терапевтического эффекта, снижение побочных эффектов и стоимости лечения, а также поиск эффективной меры для улучшения качества сна пациентов с ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна остаются важными вопросами для текущих исследований.
Как неотъемлемая часть традиционной китайской медицины, эффективность иглоукалывания была проверена за свою долгую историю, но все еще нуждается в тщательном признанииво всем мире. В существующих методах лечения иглоукалыванием по-прежнему доминирует электроакупунктура или традиционная акупунктура. Однако, поскольку ХОБЛ в сочетании с расстройством сна является хроническим заболеванием, требующим длительного и стабильного лечения, ограничения этих двух методов стимуляции иглоукалыванием, в том числе риск неожиданных событий, таких как сломанные иглы и погнутые иглы18, иммобилизационное лечение и фиксированное время лечения, неудобство других медицинских операций во время удержания иглы и так далее, которые затрудняют соблюдение пациентами длительного лечения иглоукалыванием и приводят к нестабильному лечебному эффекту19,20.
Аурикулярная акупунктура, как особый вид иглоукалывания, представляет собой метод лечения, который стимулирует определенные точки в ухе для диагностики и лечения физических и психосоматических расстройств21. Это лечение можно подразделить на акупунктурную терапию, гипсовую терапию, игольчатую терапию, аурикулярную массажную терапию, электроакупунктурную терапию и т.д., среди которых в клинической практике чаще всего используются аурикулярная игольчатая терапия и метод ушной гипсовой терапии. Пресс-иглы (как показано на рисунке 1) являются усовершенствованным методом внутрикожного иглоукалывания. Он имеет короткий корпус и круглую ручку, утопающую в куске медицинской клейкой ленты. Обладая преимуществами длительного эффекта и высокой безопасности, он широко используется при лечении хронической боли, бессонницы, паралича и других заболеваний в последние годы22,23,24,25. До сих пор, когда появляется все больше и больше клинических отчетов, доказывающих эффективность аурикулярного иглоукалывания, оно постепенно становится важной немедикаментозной альтернативной терапией26,27.
В данной статье подробно описаны конкретные методы аурикулярной акупунктуры для лечения ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна, включая оценку квалификации пациента, используемые медицинские приборы, акупунктурные точки, курсы лечения, послеоперационный уход, побочные реакции, меры экстренного реагирования и т.д. Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) и шкала оценки хронической обструктивной болезни легких (CAT) были использованы в качестве первичных критериев оценки исходов для этого метода.
Об эффективности этого показателя можно судить путем сравнения баллов PSQI и CAT пациентов до и после лечения. Преимущества аурикулярной акупунктуры, такие как простота операции, небольшое количество побочных реакций и низкая цена, заслуживают дальнейших исследований и продвижения и служат ориентиром для клинического лечения.
Как древний китайский традиционный метод лечения, эффективность аурикулярной акупунктуры была проверена на протяжении всей ее долгой истории развития, и результаты различных исследований в последние годы еще раз продемонстрировали независимую эффективность аурикулярной акупункту?…
The authors have nothing to disclose.
Данное исследование было поддержано специальной темой научных исследований по традиционной китайской медицине Сычуаньского управления традиционной китайской медицины (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) и Сычуаньской научно-технической программой Департамента науки и технологий провинции Сычуань (2022YF0392).
Cotton swab | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20182640215 | |
Iodophor cotton balls | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20172140782 | |
Press needle | Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. | 20162200591 | |
Surgical skin marker | Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. | 20202021011 | |
Tweezers | Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. | 20182010440 |