Систематическая бронхоскопия: подход «Четыре вехи»

Summary

Здесь мы представляем протокол для навигации по бронхиальному лабиринту в структурированном виде, разделяя бронхоскопию на поэтапный подход – подход четырех ориентиров.

Abstract

Гибкая бронхоскопия является технически сложной процедурой и была определена как наиболее важная процедура, которая должна быть интегрирована в программу обучения пульмонологов на основе симуляции. Тем не менее, для удовлетворения этого спроса необходимы более конкретные руководящие принципы, регулирующие обучение бронхоскопии. Чтобы обеспечить пациентам грамотное обследование, мы предлагаем системный, поэтапный подход, разбивая процедуру на четыре «ориентира» для помощи начинающим эндоскопистам, ориентирующимся в бронхиальном лабиринте. Процедура может быть оценена на основе трех установленных критериев исхода, чтобы обеспечить тщательный и эффективный осмотр бронхиального дерева: диагностическая полнота, структурированный прогресс и время процедуры.

Поэтапный подход, основанный на четырех ориентирах, используется во всех симуляционных центрах Дании и внедряется в Нидерландах. Чтобы обеспечить мгновенную обратную связь с начинающими бронхоскопистами во время обучения и снять временные ограничения с консультантов, мы предлагаем, чтобы в будущих исследованиях искусственный интеллект был внедрен в качестве инструмента обратной связи и сертификации при обучении новых бронхоскопистов.

Introduction

Рак легких является основной причиной смертности от рака¹. Гибкая бронхоскопия необходима для навигации по бронхиальному дереву и определения правильных сегментов для диагностики и определения стадии рака легких, а также для назначения правильного лечения пациенту². Более низкий выход диагностического биопсийного материала, более высокая частота осложнений и повышенный дискомфорт пациента наблюдаются на ранней стадии кривой обучения обучаемого ^3,4,5. Для обеспечения независимой/неконтролируемой практики с пациентами должен быть достигнут удовлетворительный уровень образования. Одним из методов обучения, обеспечивающих базовую компетентность, является обучение на основе моделирования, при котором обучаемый практикуется до тех пор, пока не будут достигнуты критерии владения языком⁶. Было разработано несколько инструментов для оценки эффективности бронхоскопии^7,8, и были установлены следующие показатели эффективности: (1) диагностическая полнота (ДК) – доля визуализированных сегментов⁹; (2) структурированный прогресс (SP) – количество посещенных сегментов в правильном порядке прогрессии¹⁰; и (3) время процедуры (PT) – время от прохождения через голосовые связки до окончания процедуры⁹.

Начинающие бронхоскописты могут быть сбиты с толку лабиринтом, похожим на похожие бронхи, и некоторые из них не могут пройти курс по симуляционной бронхоскопии¹¹, несмотря на то, что она была определена как наиболее важная техническая процедура, которую необходимо изучить в пульмонологии12. Таким образом, с помощью этого протокола мы предлагаем поэтапную, структурированную прогрессию через бронхиальное дерево (рис. 1), опираясь на четыре ориентира в качестве ориентира. Мы предлагаем обучать начинающих операторов в соответствии с этим подходом, чтобы обеспечить визуализацию всех бронхиальных сегментов структурированным образом, в кратчайшие сроки, при правильном обращении с эндоскопом.

Protocol

В соответствии с датским законодательством, образовательное исследование без участия пациентов не требует этического одобрения. 1. Обращение с прицелом Держите бронхоскоп в левой руке большим пальцем левой руки на рычаге рулевого управления и указательн?…

Representative Results

С 2011 года в CAMES преподается подход четырех ориентиров, где курс бронхоскопии, основанный на моделировании, завершается сдачей заключительного теста13. С 2015-2017 гг. на курс поступило 77 участников, из которых только 33 (43%) завершили его11. Низкий процент завершения об?…

Discussion

Мы предлагаем систематическое и полное обследование бронхиальных сегментов, разделив бронхоскопию на четыре ориентира, чтобы помочь начинающим бронхоскопистам пройти через бронхиальный лабиринт. Поскольку необходимы более конкретные рекомендации, регулирующие обучение бронхоскоп…

Materials

Evis Exera II	Olympus	Not provided	Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope	Olympus	Not provided	Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy	CLA	Not provided	Bronchial Tree Phantom