Systematische bronchoscopie: de benadering van de vier oriëntatiepunten
Summary
Hier presenteren we een protocol om op een gestructureerde manier door het bronchiale doolhof te navigeren, waarbij de bronchoscopie wordt opgesplitst in een stapsgewijze benadering – de vier oriëntatiepuntenbenadering.
Abstract
Flexibele bronchoscopie is een technisch moeilijke procedure en is geïdentificeerd als de belangrijkste procedure die moet worden geïntegreerd in een op simulatie gebaseerd trainingsprogramma voor longartsen. Er zijn echter meer specifieke richtlijnen nodig die van toepassing zijn op bronchoscopietraining om aan deze vraag te voldoen. Om patiënten een competent onderzoek te garanderen, stellen we een systematische, stapsgewijze aanpak voor, waarbij de procedure wordt opgesplitst in vier “oriëntatiepunten” om beginnende endoscopisten te ondersteunen bij het navigeren door het bronchiale doolhof. De procedure kan worden geëvalueerd op basis van drie vastgestelde uitkomstmaten om een grondige en effectieve inspectie van de bronchiale boom te garanderen: diagnostische volledigheid, gestructureerde voortgang en proceduretijd.
De stapsgewijze aanpak op basis van de vier oriëntatiepunten wordt gebruikt in alle simulatiecentra in Denemarken en wordt geïmplementeerd in Nederland. Om beginnende bronchoscopisten tijdens de training direct feedback te geven en om de tijdsdruk van consultants te verlichten, stellen we voor dat toekomstige studies kunstmatige intelligentie implementeren als feedback- en certificeringsinstrument bij het opleiden van nieuwe bronchoscopisten.
Introduction
Longkanker is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker1. Flexibele bronchoscopie is essentieel om door de bronchiale boom te navigeren en de juiste segmenten te identificeren voor de diagnose en stadiëring van longkanker en toewijzing aan de juiste behandeling voor de patiënt2. Lagere opbrengsten van diagnostisch biopsiemateriaal, hogere complicaties en meer ongemak voor de patiënt worden gezien in het eerste deel van de leercurve van een cursist 3,4,5. Om een onafhankelijke/niet-begeleide praktijk bij patiënten te garanderen, moet aan een bevredigend opleidingsniveau worden voldaan. Een trainingsmodaliteit om de basiscompetentie te waarborgen is op simulatie gebaseerd meesterschapsleren, waarbij de cursist oefent totdat aan de vaardigheidscriteria is voldaan6. Er zijn verschillende instrumenten ontwikkeld om de bronchoscopieprestaties7,8 te beoordelen, en de volgende prestatiemaatstaven zijn vastgesteld: (1) diagnostische volledigheid (DC)-aandeel van gevisualiseerde segmenten9; (2) gestructureerde voortgang (SP) – aantal bezochte segmenten in de juiste volgorde van progressie10; en (3) proceduretijd (PT)-tijd vanaf het passeren van de stembanden tot het einde van de procedure9.
Beginnende bronchoscopisten kunnen in de war raken door het doolhof, dat eruitziet als vergelijkbare bronchiën, en verschillende slagen er niet in om een cursus in op simulatie gebaseerde bronchoscopie11 te voltooien, ook al is het geïdentificeerd als de belangrijkste technische procedure om te leren in de longgeneeskunde12. Daarom stellen we via dit protocol een stapsgewijze, gestructureerde progressie door de bronchiale boom voor (Figuur 1), waarbij we ons baseren op vier oriëntatiepunten als leidraad. We stellen voor dat beginnende operators volgens deze aanpak worden aangeleerd om ervoor te zorgen dat alle bronchiale segmenten op een gestructureerde manier worden gevisualiseerd, in de kortst mogelijke tijd, met een correcte behandeling van de scoop.
Protocol
Representative Results
Discussion
We stellen een systematische en volledige inspectie van de bronchiale segmenten voor, waarbij de bronchoscopie wordt opgesplitst in vier oriëntatiepunten om beginnende bronchoscopisten door het bronchiale doolhof te leiden. Aangezien er meer specifieke richtlijnen nodig zijn die van toepassing zijn op bronchoscopietraining14, stellen we voor dat onze systematische en stapsgewijze aanpak moet worden geëvalueerd met behulp van drie basisuitkomstmaten: DC, SP en PT.
DC …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen dankbetuigingen.
Materials
| Evis Exera II | Olympus | Not provided | Endoscopy Tower |
| BF-Q180 Bronchoscope | Olympus | Not provided | Flexible Bronchoscope |
| CLA Broncho Boy | CLA | Not provided | Bronchial Tree Phantom |
References
- Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
- Andolfi, M., et al. The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).
- Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center. Chest. 125 (2), 532-540 (2004).
- Ouellette, D. R. The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program. Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).
- Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice. Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).
- McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).
- Konge, L., et al. Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).
- Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).
- Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training. Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).
- Cold, K. M., et al. Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy. Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).
- Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).
- Nayahangan, L. J., et al. Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).
- Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).
- Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis. Chest. 144 (1), 183-192 (2013).
- Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).
- Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).
- Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
- Colella, S. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).
- Cold, K. M. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).
- Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial. BMC Medical Education. 19 (1), 430 (2019).
- Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
- Strandbygaard, J., et al. A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).
- Konge, L., et al. The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).
