Systematisk bronkoskopi: de fire landemerkene tilnærming

Summary

Her presenterer vi en protokoll for å navigere i bronkiallabyrinten på en strukturert måte, og dele bronkoskopien i en trinnvis tilnærming – de fire landemerkene tilnærming.

Abstract

Fleksibel bronkoskopi er en teknisk vanskelig prosedyre og har blitt identifisert som den viktigste prosedyren som bør integreres i et simuleringsbasert treningsprogram for pulmonologer. Imidlertid er det behov for mer spesifikke retningslinjer som styrer bronkoskopiopplæring for å møte denne etterspørselen. For å sikre pasientene en kompetent undersøkelse, foreslår vi en systematisk, trinnvis tilnærming, og deler prosedyren i fire “landemerker” for å støtte nybegynnere endoskopister som navigerer i bronkiallabyrinten. Prosedyren kan evalueres basert på tre etablerte utfallsmål for å sikre en grundig og effektiv inspeksjon av bronkialtreet: diagnostisk fullstendighet, strukturert fremgang og prosedyretid.

Den trinnvise tilnærmingen som er avhengig av de fire landemerkene, brukes på alle simuleringssentre i Danmark og implementeres i Nederland. For å gi umiddelbar tilbakemelding til nybegynnere bronkoskopister når de trener og for å avlaste tidsbegrensninger fra konsulenter, foreslår vi at fremtidige studier bør implementere kunstig intelligens som et tilbakemeldings- og sertifiseringsverktøy når de trener nye bronkoskopister.

Introduction

Lungekreft er den viktigste årsaken til kreftdødelighet¹. Fleksibel bronkoskopi er viktig for å navigere gjennom bronkietreet og identifisere de riktige segmentene for diagnose og iscenesettelse av lungekreft og tildeling til riktig behandling for pasienten². Lavere utbytte av diagnostisk biopsimateriale, høyere komplikasjonsrater og økt pasientubehag ses i den tidlige delen av lærlingens læringskurve ^3,4,5. For å sikre en selvstendig/ikke-veiledet praksis på pasientene, må tilfredsstillende utdanningsnivå være oppfylt. En opplæringsmodalitet for å sikre grunnleggende kompetanse er simuleringsbasert mestringslæring, der traineen øver frem til ferdighetskriteriene er oppfylt⁶. Flere verktøy er utviklet for å vurdere bronkoskopi ytelse^7,8, og følgende ytelsesmål er etablert: (1) diagnostisk fullstendighet (DC)-andel av visualiserte segmenter⁹; (2) strukturert fremgang (SP) – antall segmenter besøkt i riktig progresjonsrekkefølge¹⁰; og (3) prosedyretid (PT)-tid fra passering gjennom stemmebåndene til slutten av prosedyren⁹.

Nybegynnere bronkoskopister kan bli forvirret av labyrinten, som ser ut som lignende bronkier, og flere klarer ikke å fullføre et kurs i simuleringsbasert bronkoskopi¹¹, selv om det har blitt identifisert som den viktigste tekniske prosedyren å lære i lungemedisin¹². Derfor foreslår vi gjennom denne protokollen en trinnvis, strukturert progresjon gjennom bronkietreet (figur 1), avhengig av fire landemerker som veiledning. Vi foreslår at nybegynnere skal læres i henhold til denne tilnærmingen for å sikre visualisering av alle bronkialsegmentene på en strukturert måte, på kortest mulig tid, med riktig håndtering av omfanget.

Protocol

Etter dansk lov krever en pedagogisk studie uten deltakelse av pasienter ikke etisk godkjenning. 1. Håndtering av omfanget Hold bronkoskopet i venstre hånd med venstre tommel på styrespaken og venstre pekefinger på sugeknappen. Bruk høyre hånd til å holde den distale delen av bronkoskopet. Å holde kikkertsiktet med en rett arm og håndledd, slik at sugeknappen peker rett fremover og styrespaken er i nøytral stilling, defineres som nøytral posisjon…

Representative Results

De fire landemerketilnærmingene har blitt undervist ved CAMES siden 2011, hvor det simuleringsbaserte bronkoskopikurset avsluttes ved å bestå en avsluttende test13. Fra 2015-2017 deltok 77 deltakere på kurset, hvorav bare 33 (43%) fullførte det11. Den lave gjennomføringsgraden skyldtes flere faktorer: tidspress, at kurset ikke var obligatorisk, fødselspermisjon og ingen beskyttet tid til å trene. Av dem som fullførte, mente 14 (42 %) at den viktigste faktoren for ?…

Discussion

Vi foreslår en systematisk og fullstendig inspeksjon av bronkialsegmentene, splitting av bronkoskopi i fire landemerker for å hjelpe nybegynnere bronkoskopister gjennom bronkiallabyrinten. Da det er behov for mer spesifikke retningslinjer som styrer bronkoskopiopplæringen¹⁴, foreslår vi at vår systematiske og trinnvise tilnærming evalueres ved hjelp av tre grunnleggende utfallsmål: DC, SP og PT.

DC og PT er etablerte utfallsmål og de første som brukes ved eval…

Materials

Evis Exera II	Olympus	Not provided	Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope	Olympus	Not provided	Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy	CLA	Not provided	Bronchial Tree Phantom