Rotation af den intraokulære linse for at forhindre posterior kapselopacificering ved grå stæroperationer
Summary
Denne protokol beskriver fjernelse af resterende epitelceller ved at rotere den intraokulære linse i ekstrakapsulær grå stær kirurgi uden ekstra værktøjer til forebyggelse af posterior kapselopacifikation.
Abstract
Bageste kapselopacifikation (PCO) er en almindelig postoperativ komplikation af ekstrakapsulær grå stærkirurgi, som er forårsaget af spredning og migration af linseepitelceller og kan påvirke langsigtede visuelle resultater betydeligt. Den mest effektive behandling af PCO er neodym-doteret yttrium aluminium granat (Nd: YAG) laser capsulotomi; Denne behandling er imidlertid forbundet med bageste segmentkomplikation og kan bryde stabiliteten af kapselposen, hvilket påvirker positionen og funktionen af trifokale eller toriske intraokulære linser (IOL’er). Fremskridt inden for kirurgiske procedurer, IOL-design og apotek har reduceret PCO-hastigheden i de senere år og koncentreret sig om hæmning af proliferative linseepitelceller (LEC’er). Denne protokol havde til formål at rydde LEC’er mere grundigt under phacoemulsification og IOL implantation. De første mange trin, herunder klart hornhindesnit, kontinuerlig cirkulær kapselhexis, hydrodissektion, hydroafgrænsning og phacoemulsification, blev afsluttet som konventionelle procedurer. Efter anbringelse af IOL i kapselposen blev IOL roteret med mindst 360° ved hjælp af en vandings-/aspirationsspids eller en krog med let belastning på den bageste kapsel. Nogle rester forekom i den oprindeligt gennemsigtige kapselpose efter rotation af IOL’erne. Derefter blev disse materialer og viskoelastikken ryddet fuldstændigt ved hjælp af et vandings- / aspirationssystem. En klar bageste kapsel blev observeret efter operationen hos patienter, der gennemgik denne metode. Denne metode til rotation af IOL’er er en enkel, effektiv og sikker måde at forhindre PCO ved at rydde resterende LEC’er og kan udføres uden ekstra værktøjer eller færdigheder.
Introduction
Grå stær er den mest almindelige årsag til blindhed på verdensplan, karakteriseret ved en uklarhed af linsen. Det eneste middel til behandling af grå stær er kirurgisk indgreb ved at fjerne den uigennemsigtige linse, hvilket genopretter høj visuel kvalitet. Imidlertid udvikler en sekundær reduktion af visuel kvalitet, kaldet posterior kapselopacifikation (PCO), hos 20% -40% af patienterne inden for 2 til 5 år efter operation1. Denne artikel introducerer en metode til yderligere at fjerne resterende linseepitelceller (LEC’er), der er tilbage i kapselposen i grå stærkirurgi ved at rotere den intraokulære linse (IOL) for at forhindre PCO.
PCO er en proces forårsaget af LEC’er, som uundgåeligt efterlades i kapselposen efter grå stær kirurgi og derefter begynder at sprede sig og migrere2. Under phacoemulgering genereres en kapselpose ved kontinuerlig krøllet kapsel i den forreste kapsel, som omfatter en del af den forreste kapsel, ækvatorialkapslen og hele den bageste kapsel 2,3. Hos de fleste patienter implanteres en IOL i kapselposen. En gennemsigtig kapselpose, især den bageste kapsel, tillader lyset at overføre til øjnene, hvilket er nødvendigt for god postoperativ visuel kvalitet4. En del af LEC’erne er normalt stadig fastgjort til kapselposen. Som en reaktion på det kirurgiske traume og et fremmedlegemerespons mod IOL’er begynder de resterende epitelceller at proliferere og optage først den resterende del af den forreste kapsel og derefter alle tilgængelige overflader, herunder overfladen af IOL og vigtigst af alt den tidligere acellulære bageste kapsel4. Derefter fortsætter cellerne med at dele sig, hvilket i sidste ende dækker hele den bageste kapsel og påvirker den visuelle akse. Følgende ændringer, herunder fibrose og regenerativ form5, kan forårsage betydelig synsnedsættelse6.
PCO, der påvirker synsstyrken, kan behandles med kapselotomi i den bageste kapsel, normalt ved hjælp af en neodymdoteret yttriumaluminiumgranat (Nd: YAG) laser og undertiden en kirurgisk procedure4. Nylige undersøgelser rapporterer, at forekomsten af Nd:YAG kapselotomi til behandling af PCO 3 år efter operationen er mellem 5% og 20%7,8. Denne procedure kan imidlertid bryde den normale bageste kapselmorfologi og rynke den bageste kapsel og dermed sandsynligvis påvirke positionen af IOL’er, hvilket er ugunstigt for det langsigtede visuelle resultat af IOL’er, især multifokale IOL’er og toriske IOL’er6. Fremskridt inden for kirurgiske procedurer, IOL-design, farmakologisk hæmning af LEC-proliferation og induktion af LEC-apoptose er blevet bekræftet nyttige til forebyggelse af PCO, hvoraf de fleste er målrettet mod LEC’erne9.
LEC’er fordeles normalt over indersiden af den forreste linsekapsel i enkeltlagsform1. LEC’er fordelt i området omkring ækvatoriallinsen er det naturlige delingssted, der er kendt som den spirende zone, mens de delende celler også observeres på den forreste kapsel10,11. Det har også vist sig, at ækvatoriale celler kan sprede sig og migrere i den bageste kapsel12. Resterende LEC’er i kapselposen er ansvarlige for PCO. Hvis LEC’er i den spirende zone ryddes så meget som muligt under grå stæroperation, falder muligheden for, at PCO forekommer postoperativt som følge heraf. Så vidt det er kendt, omfatter rutinemæssig phacoemulsification ikke en procedure til fjernelse af ækvatoriale LEC’er. I en undersøgelse i Indien foreslog forfatteren, at rotation af IOL med en Sinskey-krog13 i kapselposen reducerer PCO- og Nd: YAG-kapselomihastigheden.
Her introducerede vi en metode ved at rotere IOL ved hjælp af en irrigation / aspiration (I / A) spids i kapselposen for at forhindre PCO i grå stær operationer. Begrundelsen for denne metode er afhængig af den mekaniske kontakt mellem IOL og kapselposen, især ækvatorialområdet, for at fjerne resterende LEC’er. Sammenlignet med behandling af PCO ved hjælp af Nd: YAG capsulotomi opretholder forebyggelsen af PCO integriteten af den bageste kapsel og den korrekte position af IOL’er. Derudover er denne metode omkostningseffektiv og kræver ingen ekstra værktøjer, hvilket gælder for grå stær phacoemulsification og IOL implantation. Forskellig fra anterior kapselpolering, som udføres ved hjælp af en I / A-spids i poleringstilstanden i phaco-systemet 6,14, udføres rotationen af IOL efter IOL-implantationen og formodes yderligere at fjerne synligt linsemateriale (cortex) og celler.
Protocol
Representative Results
Discussion
Der er nogle fordele ved denne metode. For det første blev resterende LEC’er i kapselposen reduceret yderligere, især dem i ækvatorialområdet, og muligheden for PCO-forekomst blev reduceret rationelt. For det andet betyder en reduceret mulighed for PCO en lavere hastighed for Nd:YAG-laserbehandling, hvilket giver mulighed for at bevare kapselposens integritet og effektive linsepositioner og -funktioner. For det tredje kan denne metode opnås med tilgængelige instrumenter i grå stær kirurgi uden yderligere forbered…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Denne artikel er finansieret af Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.
Materials
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
References
- Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
- Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis – a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
- Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What’s in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
- Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
- Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
- Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
- Ursell, P. G., Dhariwal, M., O’Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
- Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
- Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
- Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
- Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
- Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
- Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
- Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
- Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
- Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
- Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
- Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
- Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
- Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
- Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
- Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
- Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
- Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
- Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
- Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
- Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
- Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).
