Efeitos do Treinamento de Mindfulness Combinado com Tai Chi em Pacientes com Neuropatia Periférica Diabética

Summary

Ao estudar exercícios para o tratamento da neuropatia periférica diabética (NDP), a realização do exercício mente-corpo é essencial. Este estudo propõe um protocolo para treinamento de mindfulness combinado com Tai Chi para alcançar o exercício mente-corpo.

Abstract

A neuropatia periférica diabética (NDP) é uma das complicações crônicas mais prevalentes do diabetes. Uma de suas abordagens terapêuticas cruciais é o exercício mente-corpo. Recentemente, várias modalidades de exercício, incluindo pisada, resistência, aeróbica, equilíbrio e vibração de corpo inteiro, foram investigadas para construir a forma de exercício mais adequada para pacientes com NDP. O objetivo deste estudo é descrever um protocolo padrão para treinamento de mindfulness combinado com Tai Chi. O método de amostragem por conveniência foi usado para selecionar 90 pacientes com NDP que preencheram os critérios de inclusão e exclusão de três comunidades. As três comunidades foram divididas aleatoriamente em grupo controle (GC), grupo Tai Chi (GTT) e treinamento de mindfulness combinado com grupo Tai Chi (GCMT). O GC recebeu orientações rotineiras de educação em saúde uma vez por mês, totalizando três vezes. Com base no GC, o GTC praticou Tai Chi três vezes; o MTCG recebeu treinamento de atenção plena combinado com exercício de Tai Chi por semana por um total de 12 semanas. Antes da intervenção e 12 semanas após a intervenção, os sintomas clínicos, a função neurológica, o nível de consciência atencional, a dor e a qualidade de vida dos sujeitos foram avaliados pelo Toronto Clinical Scoring System (TCSS), Mindful Attention Awareness Scale (MAAS), Escala visual analógica (VAS), Diabetes Specificity Quality of Life Scale (DSQL) e fator de necrose tumoral-α. No geral, a adição do treinamento de atenção plena ao Tai Chi efetivamente aumenta os efeitos do exercício do Tai Chi. Portanto, o treinamento de atenção plena combinado com o Tai Chi é digno de promoção e aplicação.

Introduction

O diabetes mellitus (DM) é um grave problema de saúde mundial, afetando milhões de pessoas em todo o^mundo1. A International Diabetes Federation (IDF) revela que a prevalência de DM pode aumentar até 12,2% até 2045². O diabetes tipo 2 (DM2) é responsável por cerca de 90% do DM². Pacientes com DM2, particularmente aqueles que lutam para controlar seus níveis de glicose no sangue, são propensos a sofrer de complicações adversas, incluindo doença macrovascular, microangiopatia e neuropatia periférica diabética (NDP)³. A NDP é uma complicação microvascular prevalente, com pelo menos 50% dos pacientes com DM apresentando sinais e sintomas da NDP ao longo do tempo⁴. Infelizmente, a NDP é frequentemente ignorada, e os números reais de pacientes que sofrem são muito maiores do que os relatados na maioria dos casos².

Pacientes com mau controle glicêmico são propensos a desenvolver NDP com início insidioso. Os sintomas iniciais da NDP são muitas vezes normais, o que torna mais fácil para os pacientes negligenciar a condição. Quando sintomas óbvios e comprometimento funcional aparecem, danos neurológicos irreversíveis têm sido causados⁵. A NDP tem uma apresentação clínica complexa. Os pacientes sofrem de distúrbios metabólicos a longo prazo e danos ao estresse oxidativo. Isso pode resultar em dormência, dor ou parestesia simétrica nos membros ^6,7. À medida que a doença progride, as lesões neurológicas e vasculares se agravam ainda mais, levando a danos teciduais irreversíveis8. A incidência de úlceras e amputações do pé diabético está associada à mortalidade por^NDP9. Além disso, como os sintomas da NDP frequentemente persistem, muitos pacientes experimentam depressão, distúrbios do sono e limitações de atividade, levando a uma diminuição da qualidade de vida geral e até mesmo incapacidade¹⁰.

Atualmente, intervenções no estilo de vida (incluindo exercícios, dieta, psicoterapia, etc.) são bem reconhecidas como tratamentos eficazes para pacientes com NDP, além do controle glicêmico e farmacoterapia¹¹. De acordo com a American Diabetes Association (ADA), “exercícios valiosos são benéficos para todos os pacientes com DM”. Por exemplo, pode melhorar o metabolismo glicolipídico e a resistência à insulina¹. Estudos têm demonstrado que o exercício pode melhorar o dano metabólico, vascular e a função neurológica em pacientes com NDP^12,13. No entanto, os pacientes com NDP são relutantes em se exercitar devido à falta de motilidade, dor e medo de lesão no pé.

O desconforto físico e as limitações nas atividades diárias dos pacientes diabéticos com neuropatia periférica (NDP), segundo o Modelo de Evitação do Medo (FAM), podem reduzir sua capacidade de interação social, o que, por sua vez, pode contribuir para reações emocionais negativas, como ansiedade e^depressão14. Por outro lado, emoções negativas podem afetar o controle glicêmico e aumentar a taxa de complicações^15,16,17,18. Portanto, a terapia mente-corpo é recomendada para NDP, que se concentra na interação entre pensamentos, emoções, corpos e comportamentos. O objetivo é alcançar a homeostase do corpo e da mente.

Tai Chi é um exercício tradicional chinês mente-corpo. O Tai Chi tem recebido muita atenção de estudiosos em todo o mundo por causa de seus modos de exercício únicos e efeitos terapêuticos em doenças. Vários ensaios clínicos de alta qualidade publicados em revistas internacionais confirmaram a eficácia do Tai Chi para o tratamento e reabilitação de doenças crônicas como doença de Parkinson¹⁹, acidente vascular cerebral²⁰, síndrome metabólica 21, artrite de joelho 22 e câncer de mama ²³. O Tai Chi pertence a uma classe de exercícios aeróbicos de intensidade moderada que usa exercícios espirais corporais contínuos e respiração regulada para melhorar a capacidade aeróbica, força muscular, equilíbrio e capacidade de exercício. A medicina tradicional chinesa sustenta que o Tai Chi pode equilibrar o yin e o Yang, executar o Qi e o sangue e relaxar os meridianos²⁴. É uma forma adequada de exercício para pacientes com NDP. Muitos estudos constataram que o Tai Chi melhora a resistência à insulina e os lipídios sanguíneos, além de reduzir a incidência de ansiedade e depressão^25,26. Além disso, o Tai Chi poderia melhorar a qualidade de vida e diminuir o índice de massa corporal de pacientes com ^DM27.

O treinamento de atenção plena é outra intervenção mente-corpo proeminente que se concentra em cultivar uma consciência intencional, momento a momento, sem julgamentos da experiência²⁸. Ajuda a melhorar a atenção para a experiência presente, incluindo pensamentos, sentimentos, respiração e sensações corporais. A pesquisa de Zeidan descobriu que o treinamento de atenção plena poderia fazer com que os pacientes avaliassem o desconforto de forma mais objetiva e melhorassem a autorregulação²⁹. O estudo de Wielgosz mostrou que o maior problema da intervenção com exercícios era a baixa adesão, que poderia ser resolvida adicionando treinamento de atenção plena ao exercício³⁰. O treinamento de atenção plena combinado com exercícios pode efetivamente melhorar a disposição dos pacientes para se mover, aumentar o tempo e a frequência do movimento e promover a percepção das sensações corporais dos pacientes em atividade.

Enquanto isso, o exercício combinado com o treinamento de atenção plena pode expandir a visão dos pacientes e melhorar sua compreensão de si mesmos. Isso ajuda o corpo a se tornar mais flexível, relaxado e equilibrado, efetivamente aliviando a experiência negativa dos pacientes. O conceito de treinamento de mindfulness é consistente com a ideia de “unidade de forma e espírito” do Tai Chi. A maioria dos pacientes com NDP frequentemente recebe desinformação dos pés fornecida pelo cérebro devido à função sensorial prejudicada³¹. O treinamento de mindfulness pode potencializar o efeito do movimento por meio da regulação psicológica e nervosa³². Portanto, este estudo tem como objetivo verificar a viabilidade do treinamento de mindfulness combinado com Tai Chi e explorar seu efeito em pacientes com NDP.

Protocol

Este estudo segue rigorosamente o princípio do respeito ético, beneficência e justiça. Havia 30 indivíduos em cada grupo, totalizando 90 casos. Este assunto foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (2021KL-040). O termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido dos pacientes incluídos neste estudo. 1. Sujeitos do estudo Selecione 3 comunidades em Chengdu usando o método de amostragem por c…

Representative Results

Neste estudo, 7 indivíduos não completaram o estudo. Todos os dados necessários foram coletados de 83 indivíduos que completaram o estudo. Eram 38 mulheres e 45 homens. A idade variou de 44 a 75 anos, com média de (60,57 + 8,76). O DM pode durar entre 4 e 22 anos, com média de 14,10 + 4,85 anos. A NPD durou de um a quinze anos, com média de 5,76 + 2,78 anos. Os dados gerais dos três grupos não diferiram significativamente (p>0,05). Após a intervenção, houve diferença estatisticame…

Discussion

Muitos estudos prévios relataram como aplicar o Tai Chi no tratamento e reabilitação de doenças crônicas^40,41. Embora o Tai Chi tenha mostrado efeitos positivos no tratamento e reabilitação de doenças crônicas, realmente alcançar o exercício físico e mental é vital para os efeitos aprimorados do Tai Chi. Este estudo combinou o Tai Chi com o treinamento de atenção plena, que melhorou com sucesso a eficácia da prática do Tai Chi e de fato alcançou…

Materials

SPSS 24.0

IBM

version 24.0

Statistical analysis