Abordaje transforaminal endoscópico completo para la discectomía lumbar

Resumen

El presente protocolo describe el abordaje transforaminal endoscópico completo para la discectomía lumbar, que es una técnica segura que no requiere retracción muscular ni extirpación ósea.

Resumen

Con los avances técnicos, el abordaje transforaminal endoscópico completo para la discectomía lumbar (ETALD) está ganando popularidad. Esta técnica utiliza varias herramientas e instrumentos, incluyendo un dilatador, un manguito de trabajo biselado y un endoscopio con un ángulo de 20 grados y una longitud de 177 mm, equipado con un eje ovalado de 9,3 mm de diámetro y un canal de trabajo de 5,6 mm de diámetro. Además, el procedimiento implica el uso de un punzón Kerrison (5,5 mm), rongeur (3-4 mm), punzón (5,4 mm), radioablador de control de punta que aplica una corriente de radiofrecuencia de 4 MHz, dispositivo de bomba de irrigación y succión de control de fluidos, fresa ovalada de 5,5 mm con protección lateral, rebaba redonda y la ronda de diamante. Durante la cirugía, es esencial identificar puntos de referencia significativos, como el pedículo caudal, la faceta ascendente, el anillo fibroso, el ligamento longitudinal posterior y la raíz nerviosa de salida. Los pasos de la técnica son relativamente fáciles de seguir, especialmente cuando se utilizan los instrumentos adecuados y se tiene una buena comprensión de la anatomía. Los estudios de investigación han demostrado resultados comparables a las técnicas de microdiscectomía abierta. ETALD se presenta como una opción segura para la discectomía lumbar, ya que minimiza la disrupción del tejido, da como resultado un bajo dolor postoperatorio en el sitio quirúrgico y permite una movilización temprana.

Introducción

El abordaje transforaminal endoscópico completo para la discectomía lumbar (ETALD) está ganando popularidad como técnica mínimamente invasiva en varios centros médicos. Ofrece la ventaja de requerir menos retracción muscular y remoción ósea en comparación con las técnicas convencionales ^1,2. Con el tiempo, la técnica ha experimentado avances desde su descripción inicial. Las cirugías convencionales han mostrado buenos resultados; Sin embargo, la fibrosis epidural ocurre en alrededor del 10% de los casos, lo que provoca síntomas ^3,4

Protocolo

Este protocolo de estudio ha sido aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Facultad de Medicina de la Universidad de Estambul, lo que garantiza el cumplimiento de las directrices éticas y la seguridad del paciente. Además, antes de su participación en el estudio, se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes.

1. Procedimientos preoperatorios

1. Realizar la cirugía bajo anestesia general, siguiendo el protocolo de anestesia aprobado institucionalmente. Coloque el endoscopio, los instrumentos ópticos y los dispositivos de arco en C en el quirófano (consult....

Resultados

Las imágenes de resonancia magnética (RM) preoperatorias revelan una hernia de disco extruido paracentral izquierdo que estaba causando compresión en la raíz nerviosa L5 izquierda. Sin embargo, las resonancias magnéticas postoperatorias demuestran una descompresión exitosa de la raíz nerviosa L5 izquierda, como se muestra en la Figura 1. A lo largo del procedimiento, se utilizó la irrigación continua, lo que dificultó la medición precisa de la cantidad exacta de pérdida de sangre. Sin embarg.......

Discusión

En los casos de hernia discal espinal, lograr la descompresión completa es esencial y puede lograrse de manera óptima bajo control visual 17,18,19. Los avances técnicos han hecho posible lograr dicha descompresión incluso a través de un abordaje endoscópico completo. El desarrollo de ópticas, endoscopios e instrumentos mejorados introducidos a través del canal de trabajo ha ampliado el uso segur.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
BURR OVAL Ø 5,5 milímetros	RiwoSpine	899751505	PACK=1 UD, WL 290 mm, con protección lateral
BRAZO C	ZIEHM SOLO		Brazo en C con monitor integrado
DILATADOR ID 1,1 mm OD 9,4 mm	RiwoSpine	892209510	Para dilatación de una sola etapa, TL 235 mm, reutilizable
ENDOSCOPIO	RiwoSpine	892103253	Ángulo de visión de 20 grados y 177 mm de longitud con un eje ovalado de 9,3 mm de diámetro con un canal de trabajo de 5,6 mm de diámetro
PUNZÓN KERRISON 5,5 x 4,5 mm WL 380 mm	RiwoSpine	892409445	60° , TL 460 mm, varilla de empuje articulada, reutilizable
PUNCH Ø 3 mm WL 290 mm	RiwoSpine	89240.3023	TL 388 mm, con conexión de riego, reutilizable
PUNCH Ø 5,4 mm WL 340 mm	RiwoSpine	892409020	TL 490 mm, con conexión de riego, reutilizable
RADIOABLATOR RF BNDL	RiwoSpine	23300011
INSTRUMENTO RF BIPO ø 2,5 mm WL 280 mm	RiwoSpine	4993691	para cirugía endoscópica de columna, inserto flexible, cable de conexión integrado WL 3 m con enchufe de dispositivo a Radioblator RF 4 MHz, estéril, de un solo uso
RONGEUR y Oslash; 3 mm WL 290 mm	RiwoSpine	89240.3003	TL 388 mm, con conexión de riego, reutilizable
DIÁMETRO INTERIOR DEL MANGUITO DE TRABAJO 9,5 mm OD 10,5 mm	RiwoSpine	8922095000	TL 120, extremo distal biselado, graduado, reutilizable