يلعب أخذ العينات الموجهة بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة باستخدام الشفط بالإبرة عبر الشعب الهوائية دورا رئيسيا في تحديد مراحل سرطان الرئة وتشخيصه. نقترح نهجا متدرجا منهجيا يقسم الإجراء إلى ستة معالم يجب تدريسها للمشغلين الجدد.
سرطان الرئة هو السبب الرئيسي لوفيات السرطان على مستوى العالم. لضمان التشخيص الصحيح وتحديد المرحلة فيما يتعلق بخيارات العلاج ، من الأهمية بمكان الحصول على خزعات صالحة من الأورام المشتبه بها والغدد الليمفاوية المنصفية والتحديد الدقيق للغدد الليمفاوية المنصفية فيما يتعلق بتصنيف ورم خبيث للعقدة السرطانية (TNM). يعد تنظير القصبات المرن جنبا إلى جنب مع الشفط بالإبرة عبر الشعب الهوائية الموجهة بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS-TBNA) أمرا ضروريا في عمل وتشخيص المرضى المشتبه في إصابتهم بسرطان الرئة. EBUS-TBNA من الغدد الليمفاوية المنصفية هو إجراء صعب تقنيا وقد تم تحديده كواحد من أهم الإجراءات التي يجب دمجها في برنامج تدريبي قائم على المحاكاة لأطباء الرئة الغازيين. هناك حاجة إلى مزيد من المبادئ التوجيهية المحددة التي تحكم التدريب في EBUS-TBNA لتلبية هذا الطلب. نقترح بموجب هذا نهجا منهجيا متدرجا مع إيلاء اهتمام خاص لستة معالم تدعم أخصائي التنظير الداخلي عند التنقل عبر متاهة الشعب الهوائية. يتم استخدام النهج التدريجي الذي يعتمد على المعالم الستة في البرنامج التدريبي المعتمد من EBUS الذي تقدمه الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS).
يعد سرطان الرئة أحد أكثر أنواع السرطان شيوعا في جميع أنحاء العالم مع 2.21 مليون حالة في عام 2020 ، والسبب الأكثر شيوعا للوفاة بالسرطان مع 1.80 مليون حالة وفاة في عام 20201. كما هو الحال مع معظم أنواع السرطان ، يعد التشخيص السريع والدقيق لسرطان الرئة أمرا بالغ الأهمية لتكون قادرا على تقديم أفضل علاج ، والذي في حالات المرض الموضعي مع عدم انتشار الغدد الليمفاوية المنصفية أو انتشاره قليلا يمكن أن يكون الاستئصال الجراحي للورم. من أجل أن تكون قادرا على تأكيد أو إبطال الاشتباه في وجود ورم خبيث وتحديد تصنيف ورم خبيث – عقدة – ورم خبيث (TNM) إذا تم تأكيد سرطان الرئة2 ، من المهم للغاية الحصول على خزعات جيدة وتمثيلية من الورم المشتبه به أو الغدد الليمفاوية.
من بين التقنيات الغازية ، يلعب تنظير القصبات المرن جنبا إلى جنب مع الشفط بالإبرة عبر الشعب الهوائية الموجهة بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS-TBNA) دورا رئيسيا3. ومع ذلك ، فهو إجراء تقني معقد ، ويعتمد النجاح على كفاءة المشغل4. يمكن بسهولة فقدان التوجه التشريحي إذا كان أخصائي التنظير لا يعرف تشريح المنصف. لذلك فإن معرفة تشريح التصوير الداخلي وعلاقته بنظام تصنيف سرطان الرئة TNM أمر بالغ الأهمية. في حالة سرطان الرئة ، إذا لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي محطات عقدة ليمفاوية ، يصنف المرض على أنه مرض N0 وغالبا ما يكون قابلا للتشغيل وبالتالي يمكن علاجه. في حالة ورم الرئة الأيمن ، يصنف المرض على أنه مرض N1 إذا تم العثور على الخلايا السرطانية فقط في المحطة 10R ويمكن أن تكون قابلة للتشغيل وبالتالي يمكن علاجها. ومع ذلك ، إذا تم العثور على الخلايا السرطانية في المحطة 4R ، يتم تصنيف المرض على أنه مرض N2 ، ولا يمكن تقديم العلاج الكيميائي للمريض إلا لإطالة العمر5. لذلك يجب تذكر ثلاثة حدود لأنها مهمة للعلاج والتشخيص.
(ط) الحد الأيسر للقصبة الهوائية هو الحد الفاصل بين المحطتين 4R و 4L.
(ثانيا) الحد العلوي للشريان الرئوي الأيسر هو الحد الفاصل بين المحطتين 4L و 10L.
(ثالثا) الحد السفلي للوريد azygos هو الحد الفاصل بين المحطتين 4R و 10R6.
لكي تكون مؤهلا لأداء EBUS-TBNA في عملية تشخيص سرطان الرئة المحتمل ، من الضروري أن يتم تدريب EBUS-TBNA بشكل كامل في بيئة قائمة على المحاكاة بناء على منهج تدريبي منظم قبل إجراؤه على المرضى. لذلك ، يتم استخدام نهج تدريجي يعتمد على المعالم التشريحية الستة في البرنامج التدريبي المعتمد من EBUS الذي تقدمه الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS)7.
نعرض الدليل المنظم التدريجي في بيئة قائمة على المحاكاة في أكاديمية كوبنهاغن للتعليم الطبي والمحاكاة (CAMES) ، الدنمارك8 ، حول كيفية إجراء EBUS-TBNA باستخدام منظار EBUS بالاعتماد على المعالم التشريحيةالستة 9 كدليل.
نقترح بموجب هذا نهجا منهجيا لإجراء EBUS-TBNA عن طريق تقسيم التشريح إلى ستة معالم للمساعدة في توجيه أخصائي التنظير الداخلي عبر متاهة الشعب الهوائية. علاوة على ذلك ، نوضح كيفية إجراء شفط الإبرة بطريقة منهجية ممكنة للتكرار في كل مرة لتوحيد الإجراء.
على الرغم من أن الإعداد القائم ع?…
The authors have nothing to disclose.
ليس لدى المؤلفين أي اعترافات.
EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |