系统性支气管内超声 - 六个里程碑方法
Summary
使用经支气管针吸的支气管内超声引导取样在肺癌的分期和诊断中起着关键作用。我们提出了一种系统的逐步方法，将程序分为六个里程碑，应该教给新的操作员。
Abstract
肺癌是全球癌症死亡的主要原因。为确保与治疗方案相关的正确诊断和分期，从疑似肿瘤和纵隔淋巴结中获得有效的活检，并根据肿瘤淋巴结转移 （TNM） 分类准确识别纵隔淋巴结至关重要。纤维支气管镜检查联合支气管内超声引导下经支气管针吸 （EBUS-TBNA） 对于疑似肺癌患者的病情检查和诊断至关重要。来自纵隔淋巴结的 EBUS-TBNA 是一项技术上困难的手术，已被确定为最重要的手术之一，应整合到侵入性肺科医生基于模拟的培训计划中。为了满足这一需求，需要更具体的指南来管理EBUS-TBNA的培训。我们特此提出一种系统的、循序渐进的方法，特别注意在支气管迷宫中导航时支持内窥镜医师的六个标志。欧洲呼吸学会 （ERS） 提供的 EBUS 认证培训计划采用了依赖于六个里程碑的逐步方法。
Introduction
肺癌是全球最常见的癌症之一，2020 年有 221 万例，也是最常见的癌症死亡原因，2020 年有 180 万人死亡1。与大多数癌症一样，快速准确地诊断肺癌对于能够提供最佳治疗至关重要，在局部疾病没有或很少扩散到纵隔淋巴结的情况下，可以通过手术切除肿瘤。为了能够确认或否定恶性肿瘤的怀疑，并在确诊肺癌时确定肿瘤淋巴结转移 （TNM） 分类2，对疑似肿瘤或淋巴结进行良好且具有代表性的活检非常重要。
在侵入性技术中，纤维支气管镜检查联合支气管内超声引导下经支气管针吸 （EBUS-TBNA） 起关键作用3.然而，这是一个复杂的技术程序，成功取决于操作员的能力4.如果内窥镜医师不了解纵隔的解剖结构，则很容易失去解剖方向。因此，了解内超声解剖学及其与 TNM 肺癌分类系统的关系至关重要。在肺癌的情况下，如果在任何淋巴结站中没有发现肿瘤细胞，则该疾病被归类为 N0 疾病，并且通常是可手术的，因此可能治愈。在右侧肺肿瘤的情况下，如果肿瘤细胞仅在 10R 站中发现并且可以手术，因此可能治愈，则该疾病被归类为 N1 疾病。但是，如果在4R站中发现肿瘤细胞，则该疾病被归类为N2疾病，并且只能为患者提供延长生命的化疗5。因此，应记住三个边界，因为它们对治疗和预后很重要。
（一）气管的左边界是 4R 和 4L 站之间的边界。
（二）左肺动脉的上边界是 4L 和 10L 站之间的边界。
（三）合子静脉的下边界是站点 4R 和 10R6 之间的边界。
因此，为了有资格在可能的肺癌诊断过程中执行EBUS-TBNA，在对患者进行EBUS-TBNA之前，必须根据结构化的培训课程在基于模拟器的环境中进行全面培训。因此，欧洲呼吸学会 （ERS） 提供的 EBUS 认证培训计划采用了依赖于六个解剖标志的阶梯式方法7。
我们在丹麦哥本哈根医学教育与模拟学院 （CAMES） 的模拟环境中演示了逐步结构化指南8，关于如何使用 EBUS 内窥镜进行 EBUS-TBNA，依靠六个解剖标志9 作为指导。
Protocol
Representative Results
Discussion
我们特此提出一种系统的 EBUS-TBNA 程序方法，将解剖结构分成六个标志，以帮助引导内窥镜医师穿过支气管迷宫。此外，我们还演示了如何以系统的方式进行针吸，每次都可以重复，以标准化程序。
尽管基于模拟的环境是一个安全的环境，但内窥镜医师应该了解手术中的一些关键步骤。最初，重要的是要知道EBUS示波器的倾斜角度，以便能够通过声带。随后，重要的是要知道?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
作者没有致谢。
Materials
| EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
| ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
| GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |
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