系統的気管支内超音波 - 6つのランドマークアプローチ
Summary
経気管支針吸引を用いた気管支内超音波ガイド下サンプリングは、肺がんの病期分類と診断において重要な役割を果たします。私たちは、新しいオペレーターに教えるべき6つのランドマークに手順を分割する体系的な段階的アプローチを提案します。
Abstract
肺がんは、世界のがん死亡率の主な原因です。治療選択肢に関して正しい診断と病期分類を確実に行うためには、腫瘍と縦隔リンパ節が疑われる患者から有効な生検を受け、腫瘍-リンパ転移(TNM)分類に関して縦隔リンパ節を正確に同定することが極めて重要である。肺がんが疑われる患者の精密検査と診断には、気管支内超音波ガイド下経気管支針吸引(EBUS-TBNA)と組み合わせた柔軟な気管支鏡検査が不可欠です。縦隔リンパ節からのEBUS-TBNAは技術的に困難な手技であり、侵襲性呼吸器科医のためのシミュレーションベースのトレーニングプログラムに統合されるべき最も重要な手技の1つとして特定されている。この需要を満たすには、EBUS-TBNAのトレーニングを管理するより具体的なガイドラインが必要です。私たちは、内視鏡医が気管支迷路をナビゲートする際にサポートする6つのランドマークに特に注意を払った体系的で段階的なアプローチを提案します。6つのランドマークに依拠する段階的なアプローチは、欧州呼吸器学会(ERS)が提供するEBUS認定トレーニングプログラムで使用されています。
Introduction
肺がんは、2020年に221万人が罹患した世界的に最も一般的ながんの1つであり、2020年には180万人が死亡し、がんによる死亡原因として最も多い1。ほとんどのがんと同様に、肺がんの迅速かつ正確な診断は、縦隔リンパ節への拡がりがない、またはほとんどない限局性疾患の場合、腫瘍の外科的切除である可能性のある最良の治療を提供できるようにするために重要です。悪性腫瘍の疑いを確認または無効にし、肺がんが確認された場合に腫瘍リンパ節転移(TNM)分類を決定するためには2、疑わしい腫瘍またはリンパ節からの良好で代表的な生検を受けることが非常に重要です。
侵襲的技術の中で、軟性気管支鏡検査と気管支内超音波ガイド下経気管支針吸引(EBUS-TBNA)を組み合わせることが重要な役割を果たします3。しかし、これは複雑な技術的手順であり、成功はオペレータ4の能力に依存する。内視鏡医が縦隔の解剖学的構造を知らない場合、解剖学的方向は簡単に失われる可能性があります。したがって、内視鏡解剖学とTNM肺がん分類システムとの関係に関する知識は非常に重要です。肺がんの場合、どのリンパ節ステーションにも腫瘍細胞が見つからない場合、この疾患はN0疾患に分類され、多くの場合、手術可能であるため、治癒する可能性があります。右側肺腫瘍の場合、腫瘍細胞がステーション10Rにのみ見られ、手術可能であり、したがって治癒の可能性がある場合、この疾患はN1疾患に分類されます。しかし、ステーション4Rに腫瘍細胞が見つかった場合、その疾患はN2疾患に分類され、患者は延命化学療法しか提供できません5。したがって、3つの境界は治療と予後にとって重要であるため、覚えておく必要があります。
イ気管の左の境界は、ステーション4Rと4Lの間の境界です。
(2)左肺動脈の上縁は、ステーション4Lと10Lの境界です。
(ウ)アザイゴ静脈の下側境界は、ステーション4Rと10R6の間の境界である。
したがって、肺がんの可能性のある診断プロセスでEBUS-TBNAを実施する資格を得るには、EBUS-TBNAを患者に実施する前に、構造化されたトレーニングカリキュラムに基づいてシミュレーターベースの設定で徹底的にトレーニングされることが不可欠です。そのため、欧州呼吸器学会(ERS)が提供するEBUS認定トレーニングプログラムでは、6つの解剖学的ランドマークに依拠した段階的なアプローチが採用されています7。
デンマークの Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES) 8で、6 つの解剖学的ランドマーク9 をガイドとして EBUS 内視鏡を使用して EBUS-TBNA を実行する方法について、シミュレーションベースの設定で段階的に構造化されたガイドを示します。
Protocol
Representative Results
Discussion
これにより、解剖学的構造を6つのランドマークに分割して、内視鏡医を気管支迷路に導くのに役立つEBUS-TBNA手順への体系的なアプローチを提案します。さらに、針吸引を毎回繰り返すことができる体系的な方法で行う方法を示し、手順を標準化します。
シミュレーションベースの設定は安全な環境ですが、内視鏡医は手順のいくつかの重要なステップに注意する必要が?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者には謝辞がありません。
Materials
| EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
| ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
| GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |
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