Denne artikel beskriver procedurer for screening af personer for stående og gangbalanceforringelser ved hjælp af to normerede, hurtige, lavteknologiske balancetest.
Målet med denne protokol er at informere læserne om de nøjagtige procedurer, der skal bruges til at udføre to screeningstest for vestibulære lidelser: tandemgang (TW) med lukkede øjne, også kendt som hæl-tå-gang, og den kliniske test af sensorisk integration og balance (CTSIB), som også er kendt som den modificerede Romberg. Undersøgelsen beskriver trinnene til udførelse af hver test og hver af de tre CTSIB-deltest, så læseren vil være i stand til at replikere testbetingelserne til brug i klinikken, i det kliniske laboratorium eller i enhver anden situation, der kræver gyldig og pålidelig screening for balancefærdigheder, som kan blive påvirket af ændringer i vestibulær systemfunktion. De procedurer, der er beskrevet her, kan let administreres og tager mindre end 1 minut pr. Forsøg. Henvisninger til offentliggjorte papirer med normative data leveres. Afsnittet om repræsentative resultater indeholder eksempler på data indsamlet med disse screeningstest.
Screening af det vestibulære system, det sensoriske system med receptorer i det indre øre, der registrerer hovedbevægelse, er notorisk vanskeligt. På grund af tilstedeværelsen af vestibulo-rygmarvskanalerne, som projicerer fra de vestibulære kerner i rostral medulla ned gennem cervikale, thorax og lumbosakrale niveauer af rygmarven, påvirker hovedhastighedssignalerne genereret af det vestibulære system balancen under stående og gående1. Af den grund har mange mennesker med forstyrrelser i det vestibulære system nedsat balance og risikerer at falde. For eksempel falder 25% af amerikanske seniorer over 65 år hvert år 2, og dødeligheden fra fald i USA i 2016 varierede fra 24,2 til 142,7 pr. 100.000 mennesker, afhængigt af staten3. Derfor er balancetest ofte en komponent i en klinisk vurdering eller screening for vestibulær svækkelse og bruges ofte i klinisk forskning4. Disse tests kan også være nyttige til screening på stedet af atleter, astronauter efter flyvning, militært personel og andre personer, der kan vise nogle balanceproblemer. Sådanne personer skal muligvis screenes nær en atletisk bane, på et landingssted, på henholdsvis et nødfelthospital eller en anden nødsituation, før de transporteres en lang afstand til omfattende sundhedsfaciliteter til detaljeret testning.
For at screene folk for balanceforstyrrelser bruges ofte to forskellige slags balancetest. At stå stille og skifte vægt, som når man vasker op ved køkkenvasken, involverer noget andre færdigheder end at oversætte kroppen gennem rummet, når man går. Begge former for balance bør undersøges. Balancetest udføres ofte med en smal base af støtte for at gøre en test udfordrende for den enkelte. For eksempel er test af stående balance med fødderne tæt sammen og lukkede øjne baseret på Romberg-tegnet, dvs. at patienter har en god balance med åbne øjne, men mister balancen med lukkede øjne1. Denne test er blevet skærpet gennem årene flere gange, indtil den nuværende modificerede version af Romberg, eller Clinical Test of Sensory Integration and Balance (CTSIB)4, var mere nyttig til klinisk screening end tidligere tests ved at være enklere, kortere og have bevist god følsomhed. Den nuværende version bruger ustabilt, medium densitet, kompatibelt skum på støttefladen og er blevet skærpet yderligere med hovedbevægelser. Disse ændringer er blevet brugt i nylige undersøgelser, der viser aldersrelaterede normative data om børn og voksne, og også i undersøgelser, der viser, at normerne er specifikke for det anvendte skum 7,8,9,10.
Tandem walking (TW), også kendt som hæl-tå gang, udføres på gulvet, med motivet iført sokker, men ikke iført sko og med lukkede øjne. Nylige undersøgelser giver aldersrelaterede normative data om børn og voksne11,12,13. Nedsat ydeevne på TW og CTSIB kan være i overensstemmelse med en lidelse i det vestibulære system, selvom balancetest ikke er direkte test af det vestibulære system. Når TW og CTSIB gives sammen til patienter, der ikke har muskuloskeletale deformiteter eller signifikante neurologiske problemer, er testens følsomhed over for vestibulære lidelser højere, end når kun TW eller CTSIB gives12.
Ved hjælp af metoden beskrevet i dette papir er der udført flere undersøgelser med raske deltagere. For eksempel viste en undersøgelse af 292 raske kontroller og 90 patienter med vestibulære lidelser – som angivet på standard, kliniske objektive test af det vestibulære system ved hjælp af bitermisk kalorietest, vestibulære fremkaldte myogene potentialer og Dix-Hallpike-test – aldersrelaterede fald blandt kontroller af CTSIB-betingelserne og TW11,12,13. Følsomheden af de enkelte tests var moderat for TW7 og CTSIB8, men følsomheden af det kombinerede batteri var > 0,9. I en undersøgelse af CTSIB ved Museum of Science Boston var raske deltagere i stand til at teste sig selv på CTSIB på kompatibelt skum med hovedet stadig betingelse14. Aldersrelaterede ændringer blandt børn og voksne blev også fundet af denne gruppe.
Disse præstationsbaserede screeningstest kan ikke læres ved at læse om dem i forskningsartiklerne. Dette papir har til formål at informere læseren nøjagtigt, hvordan man udfører disse tests.
Disse screeningstest kræver minimal eller ingen teknologi og minimal plads. Administration og scoring er hurtig og nem. Derfor anvendes disse screeningstest i vid udstrækning i sundhedsindstillinger af læger, ergoterapeuter og fysioterapeuter i rehabiliteringsklinikker og epidemiologiske screeningsundersøgelser. Disse tests kan bruges til at screene patienter for vestibulære lidelser og også til at screene personer med ikke-vestibulære lidelser såsom presbyastase. Andre balanceforringelser kan også screenes med disse tests, men listen over mulige lidelser er for lang til at beskrive her. Klinikere, der er uddannet i vurdering og behandling af forskellige typer vestibulære og ikke-vestibulære balanceforstyrrelser, kan bruge disse screeningstest som en del af den kliniske værktøjskasse.
Testene har nogle begrænsninger. Disse tests kan kun bruges med personer, der er i stand til at følge instruktionerne og er i stand til at stå uden hjælp. Muskuloskeletale problemer, såsom gigt og leddeformiteter, amputation af en tå, betydelig svaghed og inkoordination, der påvirker fødderne og underekstremiteterne, vil alle påvirke testresultaterne. På samme måde vil bevægelsesforstyrrelser i nervesystemet, såsom Parkinsons sygdom, påvirke testresultaterne. Muskuloskeletale og bevægelsesforstyrrelser kan forstyrre evnen til at stå længe nok til at udføre testen, at have god nok vægtskiftende evne eller endda motorstyringen til at udføre testene overhovedet. For at være i overensstemmelse med de normative data bør sko ikke bæres, men sokker bør bæres for god hygiejne. Fedme påvirker resultatet5. Den type overensstemmende skum, der anvendes til CTSIB, påvirker resultatet. Hvis testadministratoren foretrækker at bruge en anden type skum, skal testadministratoren følge rådene fra Shumway-Cook og Horak, ophavsmændene til CTSIB, og udvikle normer på raske individer, før de testes med patienter15.
Disse normerede balancetest er nyttige til screening af balance i en lang række aldre. De kræver minimalt udstyr og minimal tid, men giver gyldige og pålidelige data til brug i en række forskellige indstillinger. Testadministratoren skal bruge skum med de korrekte densitetsegenskaber, og enkeltpersoner skal udføre testene uden sko, men mens de bærer sokker, med lukkede øjne. Testfølsomhed (for patienter) og specificitet (for raske kontroller) vil blive forbedret, hvis begge tests anvendes. Testresultater vil blive påvirket af tilstedeværelsen af bevægelsesforstyrrelser, muskuloskeletale lidelser eller vanskeligheder med at følge instruktionerne. Fortolk derfor dataene med omhu i nærvær af sådanne problemer.
The authors have nothing to disclose.
Dette forskningsarbejde blev støttet af NIH-bevilling R01 DC009031. Tak til Sharon L Congdon, Melody A Fregia og Nathan Silver for teknisk support.
10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |