वयस्कों में देखभाल अल्ट्रासाउंड के गैस्ट्रिक प्वाइंट: छवि अधिग्रहण और व्याख्या
Summary
यह प्रोटोकॉल गैस्ट्रिक अल्ट्रासोनोग्राफी में छवि अधिग्रहण के लिए दो तरीकों का परिचय देता है। इसके अतिरिक्त, चिकित्सा निर्णय लेने में सहायता के लिए इस जानकारी की व्याख्या करने के लिए सुझाव दिए गए हैं।
Abstract
पिछले दो दशकों में, डायग्नोस्टिक पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) गैस्ट्रिक सामग्री से संबंधित नैदानिक पूछताछ को संबोधित करने के लिए एक तीव्र और गैर-इनवेसिव बेडसाइड उपकरण के रूप में उभरा है। एक उभरती हुई चिंता रोगियों से संबंधित है जो बेहोश करने की क्रिया और / या एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण से गुजरने वाले हैं: रोगी के पेट की सामग्री से आकांक्षा का ऊंचा जोखिम। फेफड़ों में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा एक गंभीर और संभावित जीवन-धमकी देने वाली जटिलता बन गई है। यह अधिक बार होता है जब पेट को “पूर्ण” माना जाता है और वायुमार्ग प्रबंधन के लिए नियोजित तकनीकों से प्रभावित हो सकता है, जिससे यह संभावित रूप से रोके जा सकता है। पेरी-प्रक्रियात्मक आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए, दो अलग-अलग चिकित्सा विशिष्टताओं (एनेस्थिसियोलॉजी और क्रिटिकल केयर मेडिसिन) ने “पूर्ण पेट” सावधानियों की आवश्यकता वाले रोगियों की पहचान करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करने के लिए स्वतंत्र रूप से तकनीक विकसित की है। इन अलग-अलग विशिष्टताओं के कारण, प्रत्येक समूह का काम अपने संबंधित क्षेत्र के बाहर अपेक्षाकृत अपरिचित रहता है। यह लेख गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड के लिए दोनों तकनीकों का विवरण प्रस्तुत करता है। इसके अलावा, यह बताता है कि ये दृष्टिकोण एक दूसरे के पूरक कैसे हो सकते हैं जब उनमें से एक कम हो जाता है। छवि अधिग्रहण के संबंध में, लेख में निम्नलिखित विषयों को शामिल किया गया है: संकेत और मतभेद, उपयुक्त जांच का चयन, रोगी की स्थिति और समस्या निवारण। लेख छवि व्याख्या में भी तल्लीन करता है, उदाहरण छवियों के साथ पूरा होता है। इसके अतिरिक्त, यह दर्शाता है कि गैस्ट्रिक द्रव की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए दो तकनीकों में से एक को कैसे नियोजित किया जा सकता है। अंत में, लेख संक्षेप में इस परीक्षा के निष्कर्षों के आधार पर चिकित्सा निर्णय लेने पर चर्चा करता है।
Introduction
गैस्ट्रिक सामग्री की फुफ्फुसीय आकांक्षा न्यूमोनाइटिस, निमोनिया और यहां तक कि मौत का कारण बन सकतीहै 1. उच्च मात्रा, कण पदार्थ की उपस्थिति, और महाप्राण की उच्च अम्लता को इस परिदृश्य की गंभीरता को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। कई कारक आकांक्षा के जोखिम का आकलन करने में एक चिकित्सक का मार्गदर्शन करने में मदद करते हैं, जिसमें कोमोरिड रोग शामिल हैं जो गैस्ट्रिक खाली करने के समय, यांत्रिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट और अंतिम मौखिक सेवन के समय को धीमा कर सकते हैं। ऐतिहासिक रूप से, उत्तरार्द्ध पूरी तरह से रोगी के इतिहास के आकलन पर निर्भर करता है, जो अविश्वसनीय और गलत हो सकता है। इसके अलावा, चिकित्सक के फैसले को पूर्ण पेट2 के निदान में निष्पक्ष होने के लिए खराब दिखाया गया है।
2011 में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी (एएसए) द्वारा नियुक्त एक विशेष टास्क फोर्स ने पहली बार प्रीऑपरेटिव फास्टिंग के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए, और इन्हें 2017 3,4 में अपडेट किया गया। यद्यपि एएसए उपवास दिशानिर्देश सहायक होते हैं, वे जनसंख्या-आधारित होते हैं और विशिष्ट नैदानिक स्थितियों के अनुरूप नहीं होते हैं, और वे परिवर्तित विकृति वाले रोगियों के लिए और विचार करने की सलाह देते हैं, जैसे कि गैस्ट्रिक खाली करने में देरी या आंत्र रुकावट। इसके अलावा, ये दिशानिर्देश एक रोगी पर भरोसा करते हैं जो एक सटीक इतिहासकार है और अपने अंतिम मौखिक सेवन को सही ढंग से याद कर सकता है। अंत में, दिशानिर्देशों की सिफारिश की गई उपवास अंतराल तत्काल या आपातकालीन स्थितियों में खाली पेट सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है।
प्रकाशित उपवास दिशानिर्देशों में अंतराल को संबोधित करने और आकांक्षा के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए, पेट के डायग्नोस्टिक पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) इमेजिंग प्रोटोकॉल को दो अलग-अलग लेखक समूहों द्वारा विकसित और मान्य किया गया है: एक समूह जिसमें गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) चिकित्सक शामिल हैं, और दूसरा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट। आईसीयू समूह5 ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया, जिन्हें तत्काल एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है और बाएं ऊपरी चतुर्थांश (एलयूक्यू) के माध्यम से पेट का मूल्यांकन करके सकल गैस्ट्रिक फैलाव के लिए इन रोगियों को स्क्रीन करने के लिए एक विधि विकसित की। एलयूक्यू में, लेखकों ने गैस्ट्रिक डिस्टेंशन के गुणात्मक संकेतों के लिए स्क्रीन पर कोरोनल और अनुप्रस्थ विमानों में गैस्ट्रिक बॉडी की कल्पना करने के लिए प्लीहा को सोनोग्राफिक विंडो के रूप में इस्तेमाल किया। जब सकल गैस्ट्रिक फैलाव की पहचान की गई थी, तो लेखकों ने आकांक्षा की संभावना को कम करने के लिए विशेष वायुमार्ग सावधानी बरती (उदाहरण के लिए, सामान्य संज्ञाहरण और एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण को शामिल करने से पहले गैस्ट्रिक डिकंप्रेशन [यदि contraindicated नहीं है] के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब रखकर)। अलग-अलग, पेरीऑपरेटिव रोगियों पर केंद्रित एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के एक समूह ने पेट की सामग्री की जांच के लिए एक तकनीक विकसित की, जो सामान्य गैस्ट्रिक खाली करने वालेरोगियों में ठीक से उपवास वाले रोगियों में अपेक्षित नहीं होगी। इस तकनीक में गैस्ट्रिक एंट्रम की कल्पना करने के लिए एपिगास्ट्रियम में एक धनु विमान में अल्ट्रासाउंड जांच को शामिल करना शामिल है। तकनीक उच्च जोखिम वाले पेट की सामग्री के गुणात्मक पता लगाने और स्पष्ट तरल पदार्थ के मामलों में, गैस्ट्रिक द्रव की मात्रा के मात्रात्मक अनुमान दोनों के लिए अनुमति देती है।
इन दो प्रोटोकॉल को हाइब्रिड दृष्टिकोण में जोड़कर, यह पांडुलिपि गैस्ट्रिक अल्ट्रासोनोग्राफी में महत्वपूर्ण चरणों को वर्गीकृत करने के लिए आई-एआईएम ढांचे का पालन करेगी: संकेत, अधिग्रहण, छवि व्याख्या और चिकित्सा निर्णय लेने7. हालांकि, चूंकि यह विशेष संग्रह नैदानिक पीओसीयूएस छवि व्याख्या पर केंद्रित है, इसलिए यह पांडुलिपि केवल संक्षेप में छवि व्याख्या को कवर करेगी और काफी हद तक चिकित्सा निर्णय लेने की चर्चा को स्थगित कर देगी, क्योंकि यह इस संग्रह के दायरे से बाहर है।
संकेत
गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड में कम से कम चार संभावित संकेत हैं। सबसे पहले, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड को उन स्थितियों में इंटुबैषेण या प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया से पहले उच्च जोखिम वाले पेट की सामग्री के लिए स्क्रीन पर संकेत दिया जाता है जब रोगी के पेट की मात्रा और / या सामग्री या तो अज्ञात होती है या गैस्ट्रिक वॉल्यूम / सामग्री के बारे में इतिहास अविश्वसनीय होता है। इस सेटिंग में, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा फुफ्फुसीय आकांक्षा की संभावना को स्तरीकृत करने और इस जोखिम को कम करने के लिए रोगी की देखभाल को समायोजित करने के लिए की जाती है। दूसरा, कुछ गहनों ने आंत्र खिला8 प्राप्त करने वाले रोगियों में गैस्ट्रिक अवशिष्ट मात्रा (जीआरवी) को मापने के लिए गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया है। इस मामले में, गैस्ट्रिक एंट्रम का आकलन एंटरल फीड असहिष्णुता के निदान में सहायता कर सकता है और बाद में आकांक्षा निमोनिया के जोखिम को कम कर सकता है। हाल ही में, गैस्ट्रिक अल्ट्रासोनोग्राफी का मूल्यांकन एंट्रल क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र को मापने के लिए एक उपकरण के रूप में किया गया है औरआईसीयू रोगियों में जीआरवी के साथ एक मजबूत सहसंबंध दिखाया गया है। तीसरा, गैस्ट्रिक POCUS शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं10 के बाद रोगियों में देरी आंत्र समारोह और पश्चात ऑपरेटिव ileus का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया गया है. चौथा, बाल चिकित्सा रोगियों में, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग विदेशी शरीर के अंतर्ग्रहण और पाइलोरिक स्टेनोसिस11 जैसे विकृति के निदान के लिए किया गया है। गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड के अन्य बाल चिकित्सा अनुप्रयोगों के लिए, पाठकों को अन्य स्रोतों के लिए संदर्भित किया जाता है। इस लेख के शेष वयस्कों में गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड पर ध्यान केंद्रित करेंगे11.
गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड के लिए बहुत कम मतभेद हैं क्योंकि परीक्षा एक गैर-इनवेसिव परीक्षण है जो रोगियों को नगण्य प्रत्यक्ष नुकसान पहुंचाती है। मुख्य पूर्ण contraindication रोगी इनकार है। सापेक्ष मतभेदों में निम्नलिखित में से कोई भी शामिल है: (1) सामान्य स्कैनिंग खिड़कियों के क्षेत्र में ड्रेसिंग / (2) रोगी की हेमोडायनामिक या नैदानिक स्थिति के तेजी से बिगड़ने के कारण परीक्षा का प्रयास करने के लिए समय की कमी; और (3) पूर्ण पेट की बहुत अधिक या बहुत कम पूर्व-परीक्षण संभावना। सौभाग्य से, हस्तक्षेप करने वाले ड्रेसिंग/घावों की उपस्थिति को कभी-कभी वैकल्पिक सोनोग्राफिक विंडो चुनकर संबोधित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि पूर्वकाल पेट का दृष्टिकोण बाधित है, तो कोई बाएं पार्श्व दृश्य का प्रयास कर सकता है और इसके विपरीत। समय की कमी को जानबूझकर अभ्यास के माध्यम से भी प्रबंधित किया जा सकता है, क्योंकि अध्ययनों से पता चला है कि गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंडविशेषज्ञ हाथों में तेजी से किया जा सकता है। अंत में, ऐसे मामले हैं जहां पूर्ण पेट की पूर्व-परीक्षण संभावना या तो बहुत कम है (उदाहरण के लिए, एक स्वस्थ रोगी को सर्जरी के लिए ठीक से उपवास किया जाता है) या बहुत अधिक (जैसे, एक ज्ञात, निश्चित आंतों की रुकावट के साथ पेश करने वाला रोगी)। ऐसे मामलों में, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड अपेक्षाकृत contraindicated है क्योंकि परीक्षण – सभी नैदानिक परीक्षणों की तरह – अपूर्ण है और इसमें झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणाम उत्पन्न करने की क्षमता है जो रोगियों को अनुचित दिशा में ले जा सकते हैं।
प्राप्ति
अधिग्रहण के लिए, गैस्ट्रिक एंट्रम की कल्पना करने के लिए सबक्सिफॉइड धनु दृष्टिकोण के साथ शुरू करने की सिफारिश की जाती है। एंट्रम अपने सुसंगत और सतही स्थान के कारण गैस्ट्रिक सामग्री को मापने के लिए एक इष्टतम शारीरिक स्थान का प्रतिनिधित्व करता है। यह पेट के सबसे आश्रित हिस्से का गठन करता है और अधिकांश रोगियों में जल्दी से पहचाना जा सकताहै। इसके अतिरिक्त, गैस्ट्रिक एंट्रम एक रैखिक फैशन में फैलता है क्योंकि इसकी सामग्री में वृद्धि होती है, जिससे यह पेट की सामग्री का गुणात्मक आकलन करने और गैस्ट्रिक आकांक्षा6 के जोखिम स्तरीकरण का सुझाव देने के लिए एक उपयुक्त लक्ष्य बन जाता है। यदि पूर्वकाल धनु खिड़की सुलभ नहीं है (उदाहरण के लिए, घावों / ड्रेसिंग के कारण) या अनिश्चित डेटा प्रदान करता है, तो बाईं पार्श्व खिड़की रोगी की गैस्ट्रिक सामग्री के बारे में उपयोगी गुणात्मक डेटा प्रदान कर सकती है।
छवि व्याख्या और चिकित्सा निर्णय लेने के बारे में, पांडुलिपि संभावित परिणामों की एक श्रृंखला की समीक्षा करती है और बताती है कि गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग अलग-अलग रोगी आबादी में सहयोगी रूप से कैसे किया जा सकता है। अंत में, इन विधियों के सामान्य नुकसान और सीमाओं का वर्णन किया जाएगा।
Protocol
Representative Results
Discussion
जैसा कि पहले कहा गया है, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड का प्राथमिक उद्देश्य गैस्ट्रिक सामग्री का मूल्यांकन करना और वायुमार्ग प्रबंधन या प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया से पहले जोखिम का आकलन करना है। प्?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई नहीं।
Materials
| High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte Ultrasound | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| Ultrasound Gel | AquaSonic | PLI 01-08 |
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