Summary
이 프로토콜은 운동 중 일산화탄소(DL,CO) 및 산화질소(DL,NO)로의 확산 능력을 단일 호흡으로 결합하여 측정한 폐포-모세혈관 예비력을 평가하는 방법을 제시합니다. 운동 중 기술 사용에 대한 가정과 권장 사항은 이 기사의 기초를 형성합니다.
Abstract
일산화탄소(DL,CO)와 산화질소(DL,NO)의 확산 용량을 결합한 단일 호흡 측정은 건강한 인구와 환자 집단 모두에서 폐 폐포-모세혈관 예비량을 측정하는 데 유용한 기술입니다. 측정은 참가자가 폐 모세혈관을 모집하고 팽창시키는 능력에 대한 추정치를 제공합니다. 이 방법은 최근 가벼운 강도에서 중간 강도의 운동 중에 건강한 지원자에서 높은 테스트-재테스트 신뢰성을 나타내는 것으로 보고되었습니다. 참고로 이 기술은 최대 12번의 반복 조작을 허용하며 5초의 비교적 짧은 호흡 참기 시간으로 한 번의 호흡만 필요합니다. 최대 작업량의 최대 60%까지 증가하는 강도에서 휴식에서 운동으로 DL,NO 및 DL, CO 의 점진적인 변화를 보여주는 대표 데이터가 제공됩니다. 확산 능력의 측정과 폐포-모세혈관 예비력의 평가는 건강한 인구뿐만 아니라 만성 폐 질환이 있는 환자군에서도 운동에 반응하는 폐의 능력을 평가하는 데 유용한 도구입니다.
Introduction
운동은 휴식 상태에 비해 에너지 요구량을 상당히 증가시킵니다. 심장과 폐는 심박출량과 환기를 증가시켜 폐포-모세혈관 침대의 확장, 주로 폐모세혈관의 모집과 팽창을 일으킨다1. 이것은 충분한 폐 가스 교환을 보장하며, 이는 폐 확산 능력(DL)2,3,4의 증가로 측정할 수 있습니다. 운동 중DL을 측정하려는 첫 번째 시도는 100년 이상 거슬러 올라갑니다 5,6,7. 휴식 상태에서DL을 증가시키는 능력은 종종 폐포-모세관 예비력(alveolar-capillary reserve) 8,9이라고 합니다.
실험적으로, 폐포-모세혈관 예비량에 대한 폐포-모세관 막 확산 능력(DM) 및 폐 모세혈관 혈액량(VC)의 상대적 기여도는 흡기 산소() 방법의
고전적인 다중 분획(10)을 포함한 다양한 방법으로 평가할 수 있습니다. 이러한 맥락에서 유용할 수 있는 대체기술은 일산화탄소(CO) 및 산화질소(NO)(DL,CO/NO)를 동시에 측정하는 이중 테스트 가스 방법입니다11. 이 기술은 1980 년대에 개발되었으며, 헤모글로빈 (Hb)에 대한 NO의 반응 속도가 CO의 반응 속도보다 실질적으로 더 크다는 사실을 이용하여 CO의 폐 확산이 NO보다 VC에 더 많이 의존합니다. 따라서 CO 확산에 대한 저항의 주요 부위 (~ 75 %)는 적혈구 내에 위치하며, NO 확산에 대한 주요 저항(~60%)은 폐포-모세혈관막과 폐 혈장12에 있습니다. 따라서 DL, CO 및DL,NO의 동시 측정은 DL12에 대한 DM 및 VC의 상대적 기여도를 평가할 수 있도록 하며, 여기서 운동 중에 관찰된DL,NO의 변화는 주로 폐포-모세혈관 막의 확장을 반영합니다. 운동 중 측정값을 얻을 때 이 방법의 또 다른 장점은 표준화된 10초 숨 참기로 여러 번 반복되는 기동이 서로 다른 산소 수준에서 수행되는 클래식 기술에 비해 상대적으로 짧은 숨 참기 시간(~5초)과 더 적은 기동을 포함한다는 것입니다. 최근에는 호흡 참기 시간이 짧고 각 강도에서 더 적은 기동으로 적용되었지만,13. 그럼에도 불구하고, 세션당 총 6개의 D, L,CO 기동만을 허용하는 반면, 최대 12개의 반복적인 D, L,CO/NO 기동은 결과 추정치(14)에 측정 가능한 영향 없이 수행될 수 있다. 이는 긴 숨참기와 여러 번의 조작 모두 매우 높은 강도에서 또는 호흡 곤란을 경험하는 환자 집단에서 수행하기 어려울 수 있기 때문에 운동 중 측정값을 얻을 때 중요한 고려 사항입니다.
본 논문은 운동 중DL,CO/NO 의 측정 및 폐포-모세관 예비력의 지표로 사용에 대한 이론적 고려 사항 및 실용적인 권장 사항을 포함한 자세한 프로토콜을 제공합니다. 이 방법은 실험 환경에서 쉽게 적용할 수 있으며 폐의 확산 제한이 다른 집단의 산소 섭취에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지 평가할 수 있습니다.
이론 및 측정 원리
DL,CO/NO 방법은 흡입 후 가스가 환기된 폐포 공간에 균등하게 분포한다는 가정 하에 가스 혼합물을 한 번 호흡하는 것을 포함합니다. 가스 혼합물은 불활성 추적 가스를 포함한 여러 가스로 구성됩니다. 호기말 공기의 분율을 기준으로 환기된 폐포 공간에서 추적 가스의 희석은 폐포 부피(VA)15를 계산하는 데 사용할 수 있습니다. 가스 혼합물에는 테스트 가스 CO 및 NO도 포함되며, 둘 다 환기된 폐포 공간에서 희석되어 폐포-모세관 막을 가로질러 확산됩니다. 폐포 분획을 기반으로 폐포 공간에서 확산 상수라고도 하는 개별 소실률(k)을 계산할 수 있습니다. 관례에 따라, 단일 호흡 기동 중에 측정된 테스트 기체에 대한DL은 다음 수학식16에 의해 도출됩니다.
여기서 FA0은개별 DL 기동의 숨참기 시작 시 테스트 기체의 폐포 분율(CO 또는 NO)이고,FA는 숨참기 종료 시 테스트 기체의 폐포 분율이며, tBH는 숨참기 시간입니다. DL은 폐포-모세혈관 막을 가로질러 혈장과 적혈구 내부를 통해 헤모글로빈에 이르는 테스트 가스의 전도도와 기계적으로 동일합니다. 따라서 DM의 전도도와 소위 폐 모세혈관 혈액(θ)의 특정 전도도에 의존하며, 후자는 혈액 내 테스트 가스의 전도도와 헤모글로빈과의 반응 속도(10)에 모두 의존합니다. 컨덕턴스의 역수가 저항이라는 점을 감안할 때 테스트 가스의 전달에 대한 총 저항은 시리즈10의 다음 저항에 따라 달라집니다.
이들 성분은 DL을 CO 및 NO로 동시에 측정함으로써 구별될 수 있는데, 이는 이들이 서로 다른 θ-값을 가지기 때문이며, 따라서 각각의 DL 값은 VC에 따라 다르게 의존하기 때문이다. CO의 폐 확산은 NO보다 VC에 더 크게 의존하며, CO 확산에 대한 저항의 주요 부위(~75%)는 적혈구 내에 위치한다(12). 대조적으로, NO 확산에 대한 주요 저항(~60%)은 폐포-모세관 막과 폐 혈장에 있는데, 이는 헤모글로빈과 NO의 반응 속도가 CO의 반응 속도보다 실질적으로 더 크기 때문입니다. 따라서 DL, CO 및 DL, NO를 동시에 측정함으로써 DM 및 VC 모두의 변화는 전자에 현저하게 영향을 미칩니다. 후자는VC에 훨씬 덜 의존하므로DL을 결정하는 요인에 대한 통합적 평가가 가능합니다.
DL,CO/NO 메트릭의 보고는 다른 단위를 사용하여 수행할 수 있습니다. 따라서 유럽 호흡기 학회(ERS)는 mmol/min/kPa를 사용하는 반면 미국 흉부 학회(ATS)는 mL/min/mmHg를 사용합니다. 단위 간의 변환 계수는 2.987mmol/min/kPa = mL/min/mmHg입니다.
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Protocol
덴마크 수도권 과학 윤리 위원회(Scientific Ethical Committee for the Capital Region of Denmark)는 이전에 우리 기관의 건강한 지원자와 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자 모두에서 휴식 시, 운동 중 및 누운 자세에서DL,CO/NO 의 측정을 승인했습니다(프로토콜 H-20052659, H-21021723 및 H-21060230).
알림: 운동 중DL,CO/NO를 측정하기 전에 동적 폐활량 측정과 심폐 운동 검사(CPET)를 수행해야 합니다. 동적 폐활량 측정은 개별DL,CO/NO 조작의 품질 관리에 사용되는 반면, CPET는 운동 중DL,CO/NO를 측정해야 하는 작업량을 결정하는 데 사용됩니다. 특히 폐쇄성 폐 질환으로 인해 공기 흐름이 제한된 환자의 경우, 폐활량의 유효한 측정값을 얻기 위해 전신 혈류측정법으로 동적 폐활량 측정을 보완하는 것이 유리할 수 있습니다. CPET를 시작하기 전에 알려진 금기 사항을 배제하기 위한 의학적 건강 검진이 권장된다17. 중요한 것은 CPET는 이전의 격렬한 운동이 최대 48시간 동안DL에 영향을 미칠 수 있으므로 운동 중에 얻은DL,CO/NO 측정보다 최소 24시간 전에 수행해야 합니다18,19.
1. 동적 폐활량 측정
알림: 동적 폐활량 측정은 ERS 및 ATS20의 현재 임상 지침에 따라 수행해야 합니다.
- 무게(100g 단위)와 높이(1mm 단위)를 측정합니다.
- 참가자에게 똑바로 앉은 의자에 앉으라고 합니다.
- 다른 곳에서설명한 바와 같이, 강제 만료된 기동 동안 동적 폐활량 측정을 수행하여, 1초 내에 강제 만료된 체적(FEV1) 및 참가자의 강제 폐활량(FVC)을 식별한다.
2. 심폐운동 검사(CPET)
참고: CPET는 현재 임상 권장 사항21에 따라 수행해야 합니다.
- 참가자의 키에 따라 사이클 에르고미터를 조정하고 가슴에 심박수(HR) 모니터를 놓습니다.
- 참가자를 사이클 에르고미터에 올려 놓습니다. 참가자에게 대사 측정 시스템에 연결된 마스크를 착용하여 테스트 전반에 걸쳐 환기 및 폐 가스 교환을 측정합니다.
- 참가자에게 스스로 선택한 페이스≥분당 60회전(RPM))으로 사이클링을 시작하고 자가 보고된 활동 수준, 일일 체력 및 질병 상태(예: 5-15W)를 기반으로 준최대 작업량으로 150분의 워밍업 시간을 수행하도록 지시합니다.
- 참가자가 자발적 소진에 도달할 때까지 작업량을 분당 5-20W씩 늘립니다. 증분은 참가자의 현재 체력 수준을 기반으로 해야 하므로 증분 단계가 시작된 후 8-12분 후에 테스트가 종료될 것으로 예상됩니다.
- 참가자에게 다음 48시간 동안 다른 격렬한 운동을 피하도록 지시합니다.
3. 단일 호흡 확산 용량 장비의 교정
알림: 유량 센서와 가스 분석기를 교정하여 측정이 유효하고 신뢰할 수 있는지 확인해야 합니다. 정확한 절차는 제조업체 및 장치에 따라 다릅니다. 생물학적 방제를 포함한 교정 절차는 각 연구일에 완료되어야 하며, 주당 1일 미만의 연구가 실행되는 경우 추가 주간 교정을 수행해야 합니다. 실험 설정은 그림 1에 나와 있습니다.
- 컴퓨터에서 소프트웨어 프로그램을 열면 공압의 충분한 온도를 보장하기 위해 50분의 자동 예열 시간이 시작됩니다.
- 테스트 가스가 담긴 용기가 열려 있는지 확인하십시오( 그림 1D 참조).
- 먼저 s를 연결하여 가스 교정을 수행합니다.amp공기의 링 라인을 CAL이라고 하는 MS-PFT 분석기 장치 플러그인에 연결합니다( 그림 1B 참조).
- 홈 페이지에서 Calibration(보정 )을 선택하여 가스 보정을 시작하고( 그림 2A 참조) Gas Calibration(가스 보정)을 선택합니다. 시작 또는 F1 을 눌러 보정을 시작합니다( 그림 2B 참조).
- s를 부착amp가스 교정이 충족되고 수락되면 pneumotach 라인.
- 유효한 3L 주사기를 사용하여 부피 보정을 수행합니다. 홈 페이지(그림 2A 참조)에서 Calibration(보정)을 선택하고 Volume calibration(볼륨 보정)을 선택하여 볼륨 보정을 시작합니다. F1을 눌러 보정을 시작하고 소프트웨어에서 제공하는 지침을 따릅니다(그림 2C 참조).
- 흡기 백이 MS-PFT 분석기 장치에 연결되어 있는지 확인합니다( 그림 1C 참조).
- 앉은 자세에서 생물학적 제어 측정을 수행하여 보정 절차를 완료합니다. 이것은 방법의 신뢰성을 보장하기 위해 건강한 비흡연자가 수행해야 합니다. 주어진 피험자의 주별 변동이 D, L, CO 또는 DL, NO 에서 각각 1.6 및 6.5mmol/min/kPa(5 및 20mL/min/mmHg) 이상 변하는 경우, 변동은 기계 오류로 인한 것일 수 있으므로 추가로 조사해야 합니다12, 22.
4. 참가자 준비
- DL,CO/NO가 측정될 선택한 강도(최대 작업 부하의 %(Wmax))에 대한 이전 CPET 결과에서 원하는 작업량을 계산합니다.
- 참가자가 CPET를 수행한 후 최소 48시간 후에 참가자에게 실험실로 돌아가 운동 중DL,CO/NO 측정값을 얻도록 요청합니다.
- 환자의 모세혈관 혈액(mmol/L에서 가장 가까운 0.1mmol/L)에서 키(cm에서 가장 가까운 mm), 체중(kg 단위에서 가장 가까운 100g) 및 Hb를 측정합니다.
- 프로그램의 홈 페이지에서 환자 > 새 환자 ( 그림 2A 참조)를 선택하고 참가자의 신분증, 성, 이름, 생년월일, 성별, 키 및 체중과 같은 필수 데이터를 입력합니다. OK 또는 F1 을 선택하여 계속합니다( 그림 2D 참조).
5. DL, 직립 휴식 중CO / NO 측정
참고:DL,CO/NO 측정은 ERS 태스크 포스12의 현재 임상 권장 사항에 따라 수행됩니다.
- Home(홈)에서 Measurement(측정) > NO Membrane difising(멤브레인 확산 없음 )을 선택합니다( 그림 2E 참조).
- 소프트웨어의 자동 재설정을 시작하여 모든 테스트 가스에 대한 가스 분석기를 영점 조정하고 연결된 흡기 백에서 테스트 가스의 혼합을 시작합니다. F1 을 눌러 자동 재설정을 시작합니다( 그림 2F 참조).
- 자동 재설정에는 140-210초가 걸립니다. 소프트웨어에서 제공하는 지침을 준수하여 측정을 시작할 때를 인식하십시오. 소프트웨어가 Connect patient(환자 연결)를 지시할 때 즉시 측정을 시작하는 것이 중요합니다.
- 참가자를 노즈 클립이 있는 직립 의자에 앉힙니다. 참가자에게 아래 설명된 대로 기동을 수행하는 방법을 지시합니다.
- 참가자에게 노즈 클립을 사용하고 기포에 연결된 마우스피스를 통해 정상적인 조수 호흡을 시작하도록 요청합니다. 측정을 위한 폐쇄 시스템을 보장하려면 참가자의 입술이 마우스피스 주위에 닫혀 있는지 확인하십시오.
- 세 번의 정상적인 호흡 후 참가자에게 잔량(RV)에 도달하기 위해 빠른 최대 호기를 수행하도록 지시합니다.
- RV에 도달하면 즉시 참가자에게 < 4초의 흡기 시간을 목표로 총 폐활량(TLC)에 대한 빠른 최대 영감을 수행하도록 지시합니다. 최대 흡입 중에 밸브가 열려 참가자가 흡입 직전에 흡기 백에 알려진 농도의 NO(800ppm NO/N2)와 혼합된 가스 혼합물을 흡입할 수 있습니다.
- 참가자에게 TLC에서 5(4-8)초의 숨참기를 수행하도록 요청합니다. 인스피레이션 동안, 인스피릿 용적(VI) ≥4-8초의 호흡 참기 시간을 갖는 FVC(또는 혈량측정법 기반 폐활량)의 90%가 목표이다23(표 1).
- 숨을 참은 후 참가자에게 중단 없이 강력하고 꾸준한 최대 호기를 수행하도록 지시합니다.
- 최대 만료 후 참가자에게 마우스피스와 노즈 클립을 놓도록 요청합니다. 그러면 소프트웨어가 명령 없이 DL, NO 및 DL, CO 를 계산합니다.
- 참가자가 RV 및 TLC에 도달할 수 있도록 기동 전반에 걸쳐 구두 격려를 사용하십시오. 표 1에 따라 기동의 수용 가능성을 평가합니다.
- 최소 4분의 세척 기간 후 두 번의 기동이 허용 기준(표 1)을 충족할 때까지 또는 동일한 세션에서 총 12번의 기동(아래 참조)이 수행될 때까지 기동을 다시 수행합니다.
- DL, NO 및 DL, CO 는 표 2에 요약된 기준에 따라 보고됩니다. 또한 보고된 대로 숨 참기 시간, 흡기 볼륨 및 폐포 볼륨을 권장합니다. 또한 허용 가능한 기동 및 반복 가능한 기동의 수를 보고해야 하며, 허용 가능성 또는 반복성 기준을 충족하지 않는 기동에 기반한 결과는 신중하게 해석해야 합니다.
6. 운동 중 DL, CO / NO 측정
알림: 운동 중 DL, CO/NO 측정 타임라인은 그림 3에 나와 있습니다.
- 사이클 에르고미터를 참가자가 사이클링 위치를 변경할 필요 없이 마우스피스를 통해 숨을 쉴 수 있는 거리에 놓습니다. 자전거의 올바른 작업 위치에서 측정을 수행할 수 있도록 장비 높이를 높입니다( 그림 2 참조).
- 참가자를 사이클 에르고미터에 놓고 HR 모니터를 가슴에 놓습니다. 참가자에게 5.3단계에 설명된 대로 각 기동을 수행하도록 지시합니다.
- 참가자에게 측정 전 워밍업으로 최대 작업 부하에서 5분 동안 사이클링을 시작하도록 지시합니다.
- F1을 눌러 장치의 자동 재설정을 시작하는 동시에 작업 부하를 목표 강도로 늘립니다(5.2 단계 참조). 자동 재설정에는 140-210초가 소요되며 이는 참가자가 정상 상태에 도달했는지 확인하기에 충분합니다.
- 자동 재설정이 완료되면 마우스피스를 참가자에게 돌리고 참가자가 목표 강도로 계속 사이클링하는 동안 아래 설명된 대로 조작을 수행합니다.
- 5.4-5.5단계의 단계를 따릅니다. 각 워크로드에서 수용성 및 반복성 기준(표 1)을 평가하고 휴식 중 측정에 대해 보고합니다(5.6단계 및 표 2 참조).
- 기동이 완료되면 마우스피스를 제거하고 작업량을 15-40W로 줄입니다. 2분 동안 활성 복구 단계를 수행한 후 6.4단계와 6.5단계를 반복합니다. 2분의 활성 복구와 자동 재설정 중 140-210초는 4-5분의 충분한 세척 기간을 제공합니다.
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Representative Results
이 프로토콜은 2021년에 구현되었으며 작성 당시 운동 중 총 124회의 측정(즉, 건강한 지원자의 경우 51회, 다양한 중증도의 COPD 환자의 경우 73회)이 수행되었습니다. 조작, 충족된 수용성 및 반복성 기준, 실패율에 대한 데이터는 모두 표 3에 나와 있습니다.
계산
예를 들어, 단일 D,L, CO/NO 조작으로부터의 계산은 아래에 설명된 사례 연구로서 건강한 그룹에서 최대 W의20 %에서 첫 번째 조작의 데이터를 기반으로 여기에 제공됩니다. 표 4에 제공된 측정값을 기반으로 다음이 계산됩니다.
(BTPS)를 참조하십시오.
여기서 FI 는 영감 분수, VI 는 영감 볼륨, DD, inst 및 VD, anat 는 각각 도구적 및 해부학적 데드 스페이스입니다.
여기서 FI 는 흡기 분율,PB 는 기압,PH2O 는 포화 수증기압이며, 여기서 
운동 중 얻은 DL, CO / NO 결과의 해석
관심의 주요 결과 측정은DL,NO이며, 휴식에서 특정 작업량으로의DL,NO 의 변화는 폐포-모세관 예비력의 전체 측정값을 제공하는 것으로 해석됩니다. 건강한 사람에서, DL,NO 는 운동 강도가 증가함에 따라 선형적으로 증가하는데, 이는 심박출량의 증가에 의해 촉진된 폐 모세혈관 침대로의 혈액 모집이 증가하기 때문이다12. 이는 혈류 또는 압력의 증가와 폐포-모세혈관막 표면적의 동원으로 인해 모세혈관 모집을 유도하고, 이에 따라 적혈구의 보다 균질한 분포와 조직과 적혈구 막 표면 사이의 정렬이 개선된다12. 대조적으로,DL,CO 는 이 맥락에서 2차 측정으로 간주되며,주로 VC 의 동시 변경이 발생하는지 여부를 추론하는 데 사용됩니다. 개별 수준에서의 해석을 위해 측정 오차보다 큰 두 측정값 간의 차이는 생리학적24, 즉DL,NO 의 경우 2.7mmol/min/kPa,DL,CO의 경우 1.6mmol/min/kPa로 간주됩니다.
사례 연구
최대 2696mLO2/min(47.3mLO2/min/kg)의O2max를 
가진 건강한 25세 여성은 앉은 자세에서 똑바로 쉬는 동안 측정한 후 자전거 에르고미터(Wmax = 208)에서 운동 중최대 W max의 60%까지 강도를 증가시켜 측정하는 등 8개의 DL,CO/NO 조작을 수행했습니다(표 5). 모든 기동은 수용성 및 반복성 기준을 모두 충족했습니다.
1852mLO2/min(22.8mLO2/min/kg)의O2peak를 가진 중등도의 COPD(FEV1= 예측의 56%)를 가진 68세 남성은 앉은 자세에서 똑바로 쉬는 동안 측정을 시작으로최대 W의 최대 60%까지 강도를 증가시켜 자전거 에르고미터(W최대 = 125W)에서 운동하는 동안 측정하는 8개의 DL,CO/NO 조작을 수행했습니다(표 6). 모든 기동은 수용성 및 반복성 기준을 모두 충족했습니다.
위에서 설명한 두 사례의 각 워크로드에 대해 보고된 결과는 그림 4에 나와 있습니다. 또한, O2의 함수인DL,NO 및DL,CO(만료된 공기 측정에서 계산됨)가 그림 5에 나와 있습니다. 건강한 개인의 경우,WL,NO의 거의 선형적인 증가는 Wmax의 20%에서 40%까지의 정체기를 제외하고는 예상대로 관찰되는 반면,DL,CO는 모든 워크로드에서 약간 점진적으로 증가합니다. 이는 운동시작 시 D M이 이전에 관류되지 않은 모세혈관을 모집하기 위한 폐혈류의 재분배를 반영하여 처음에는 변경되지 않은 VC로 증가하지만, 더 높은 작업량에서VC의 점진적인 증가와 함께 증가함을 시사하며, 이는 교대 모세관 모집과 팽창이 함께 작용하여 점진적인 운동 중에 폐 가스 교환을 최적화한다는 것을 보여줍니다. COPD의 경우,DL,NO는 첫 번째 작업량에서 증가한 다음 나머지 작업량 동안 동일한 수준을 유지하기 위해 정체되어 전체 폐포-모세관 예비력이최대 W의 20%에서 이미 달성되었음을 나타냅니다. 전반적으로, 폐모세혈관 동원 및 팽창의 정도, 즉 폐포-모세혈관 예비력은 COPD의 경우 건강한 사람보다 낮습니다.
그림 1: 스터디 설정 개요. (A) 운동 중 수행된 측정을 위한 연구 설정. (B) CAL이라고 하는 MS-PFT 분석기 장치 플러그인에 대한 샘플링 라인이 연결된 가스 보정. (C) MS-PFT 분석기 장치에 연결된 흡기 백. (D) 테스트 가스가 들어 있는 용기. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 프로그램 가이드. (A) 홈 페이지에서 Calibration을 선택합니다. (B) 가스 보정을 선택합니다. (C) 볼륨 보정을 선택합니다. (D) 새 환자를 선택합니다. (E) 새 환자를 선택하고 필요한 정보를 입력합니다. (F) 측정값 을 선택하고 NO diff Membrane을 선택합니다. (G) F1을 눌러 자동 재설정을 시작합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 운동 중 확산 능력 측정 타임라인. BioRender를 사용하여 제작되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 폐 확산 능력. 건강한 개인과 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이 있는 개인의 최대 작업량(Wmax)의 %의 함수로 점진적 운동 중 일산화탄소(DL,CO) 및 산화질소(DL,NO)에 대한 폐 확산 능력의 비교. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 폐 확산 능력. 건강한 개인과 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이 있는 개인의 산소 섭취량(O2)의 함수로서 증분 운동 중 일산화탄소(DL,CO) 및 산화질소(DL,NO)에 대한 폐 확산 능력 비교. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 허용 기준 | ||
| 1. | FVC 또는 VC의 ≥ 90% | |
| 또는 FVC 또는 VC의 ≥ 85% | ||
| 그리고 다른 허용 가능한 기동에서 가장 큰 VA의 200ml 이내의 VA | ||
| 또는 FVC 또는 VC의 ≥ 85% | ||
| 그리고 다른 허용 가능한 기동에서 가장 큰VA의 5% 이내의 VA | ||
| 2. | 누출 또는 Valsalva/Müller 기동의 증거가 없는 안정적인 4-8초 숨 참기 | |
| 반복성 기준 | ||
| 값이 있는 두 가지 허용 가능한 기동 | ||
| < 5.8 mmol·min-1·kPa-1 DL의 경우 NO | ||
| < 1 mmol·min-1·kPa-1 DL, CO의 경우 | ||
Table 1: 수용성 및 반복성 기준. 약어: DL, CO: 일산화탄소에 대한 폐 확산 능력, DL, NO: 산화질소에 대한 폐 확산 능력, FVC: 강제 폐활량,VA: 폐포 부피; VC: 필수 용량입니다.
| 아니요. 허용 가능한 기동 수 | 반복성 기준 충족 | 행동 |
| ≥2 | 예 | 보고서 평균 DL, 아니요 및 허용 가능하고 반복 가능한 두 가지 조작의 평균DL,CO 입니다. |
| ≥2 | 아니요 | DL,NO가 가장 높은 기동에서 값을 보고합니다. |
| 1 | 예 | 허용 가능한 조작의 값 보고 |
| 1 | 아니요 | 허용 가능한 조작의 값 보고 |
| 0 | 예 | 모든 반복 가능한 기동의 평균 DL, 아니오 및 평균 DL, CO 를 보고하십시오. |
| 0 | 아니요 | 측정 실패 |
Table 2: 데이터 보고. 약어: DL, CO: 일산화탄소에 대한 폐 확산 능력, DL, NO: 산화질소에 대한 폐 확산 능력.
| 그룹 | 측정값(n) | 기동 pr. 측정(중앙값[IQR]) | 허용 기준 충족, n(%) | 반복성 기준 충족, n(%) | 측정 실패, n(%) |
| 건전하다 | 51 | 2 (2-2) | 50 (98) | 51 (100) | 0 (0) |
| 경증 COPD | 24 | 3 (2-3) | 22 (92) | 22 (92) | 0 (0) |
| 중등도 COPD | 39 | 2 (2-3) | 26 (67) | 32 (82) | 3 (8) |
| 중증 COPD | 10 | 2 (2-3) | 1 (10) | 4 (40) | 6 (60) |
| 모두 | 124 | 2 (2-3) | 99 (80) | 109 (88) | 9 (7) |
Table 3: 2021년 7월부터 2023년 12월까지 우리 기관에서 운동 중DL,CO/NO 측정을 완료했습니다. 약어: COPD, 만성 폐쇄성 폐질환.
| 분수 | |
| FI, 콜로라도 | 0.238 |
| F I, 아니오 | 48.75 엑스 10-6 |
| FI, 그 | 0.08 |
| FA, CO | 0.12 |
| FA, 아니오 | 6.18 엑스 10-6 |
| FA, 그 | 0.0603 |
| 볼륨(BTPS) | |
| VI (패) | 4.13 |
| VD, 아나트 (L) | 0.132 |
| VD, INST (패) | 0.220 |
| tBH (초) | 5.65 |
Table 4: 단일 호흡 기동 중 흡기(FI) 및 폐포(FA) 공기에서 측정된 테스트 및 불활성 추적 가스 분율. 약어 : VI : 영감을받은 볼륨; VD,anat: 해부학적 데드 스페이스; VD,inst: 기기 데드 스페이스; tBH: 숨 참기 시간.
| 똑바로 | 0.2 | 0.4 | 0.6 | ||||||
| 쉬다 | 최대 W의 | 최대 W의 | 최대 W의 | ||||||
| 작업량(와트) | 0 | 40 | 80 | 125 | |||||
| 책략 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | |
| DL, 아니오 (mmol/min/kPa) | 35.0 | 34.7 | 37.0 | 38.9 | 37.4 | 38.4 | 42.2 | 43.4 | |
| DL,CO(mmol/분/kPa) | 8.0 | 7.8 | 8.4 | 8.4 | 9.2 | 9.1 | 9.8 | 9.9 | |
| 숨 참기 시간(초) | 5.8 | 5.6 | 5.7 | 5.8 | 5.8 | 5.7 | 5.7 | 5.5 | |
| VI (패) | 4.1 | 4.1 | 4.1 | 4.1 | 4.0 | 4.0 | 3.8 | 4.0 | |
| VA (패) | 4.9 | 4.8 | 5.0 | 5.0 | 5.1 | 5.1 | 5.2 | 5.3 | |
Table 5: 건강한 개인의 데이터. 약어: DL, NO: 산화질소에 대한 폐 확산 능력, DL, CO: 일산화탄소에 대한 폐 확산 능력, VI: 흡기 부피, VA: 폐포 부피.
| 똑바로 | 0.2 | 0.4 | 0.6 | ||||||
| 쉬다 | 최대 W의 | 최대 W의 | 최대 W의 | ||||||
| 작업량(와트) | 0 | 25 | 50 | 75 | |||||
| 책략 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | |
| DL, 아니오 (mmol/min/kPa) | 17.9 | 21.6 | 23.35 | 24.35 | 24.9 | 24.2 | 21.8 | 23.6 | |
| DL,CO(mmol/분/kPa) | 4.7 | 5.3 | 5.0 | 5.2 | 5.1 | 4.9 | 3.3 | 4.1 | |
| 숨 참기 시간(초) | 6.6 | 6.1 | 6.1 | 5.8 | 5.8 | 5.8 | 5.8 | 6.0 | |
| VI (패) | 4.3 | 4.4 | 4.2 | 4.3 | 4.1 | 4.0 | 3.8 | 3.9 | |
| VA (패) | 6.7 | 6.6 | 6.7 | 6.7 | 6.7 | 6.7 | 6.7 | 6.8 | |
표 6: 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 데이터. 약어: DL, NO: 산화질소에 대한 폐 확산 능력, DL, CO: 일산화탄소에 대한 폐 확산 능력, VI: 흡기 부피, VA: 폐포 부피.
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Discussion
이 프로토콜은 이중 테스트 가스 단일 호흡 기술을 사용하여 운동 중 DL, CO/NO 측정에 대한 표준화된 접근 방식을 제공합니다. 얻어진 D, L, CO/NO-metrics는 폐 모세혈관 모집 및 팽창으로 인해 증가하기 때문에, 이 방법은 폐포-모세혈관 예비력의 생리학적으로 의미 있는 측정을 제공한다.
프로토콜의 중요한 단계
이 방법은 잔여 부피로 숨을 내쉬고 총 폐활량에 대한 영감을 필요로 하며, 5초의 숨 참기가 수행되고 RV로의 호기로 종료됩니다. 이것은 운동 중에, 특히 고강도로 운동하는 동안 수행하는 것이 복잡할 수 있기 때문에 중요한 단계입니다. 운동 강도가 증가하면VI가 감소할 수 있으며, 폐활량의 85% 미만으로 감소하면 기동이 허용되지 않습니다(표 1 참조). 따라서, 시험의 강사는 참가자가 충분히 숨을 들이쉬었는지의 여부를 기록하고, 각 기동(12) 직후에 4 내지 8초의 충분한 호흡 참기 시간을 확인하는 것이 중요하다. 또한 경우에 따라 반복성 기준을 달성하기 어려울 수 있습니다. 이러한 경우DL,NO가 가장 높은 기동의 데이터가 보고되며, 데이터를 제시할 때 이것이 필요한 경우의 수를 명시적으로 명시하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 운동 중에 수용 가능하거나 반복 가능한 측정값을 전혀 얻지 못할 수 있습니다(예: 충분한 호흡 참기를 달성할 수 없는 심각한 호흡 곤란을 경험하는 환자 및/또는 운동 중 흡기 용량의 동반 감소와 함께 동적 과팽창이 있는 환자에 대한 연구). 이러한 경우, 앙와위 자세에서 얻어진 D, L, CO / NO 측정을 사용하는 것이 더 적합 할 수 있으며, 이는 또한 폐 모세 혈관 모집 및 팽창을 유발하지만, 준최대 운동 동안보다 덜 두드러집니다24,25.
방법의 수정 및 문제 해결
고강도 운동을 한 후 소진될 때까지 최대 6-20시간 동안DL,CO를 감소시킬 수 있으므로 휴식 측정이 항상 운동 중에 수행되는 모든 측정보다 먼저 이루어지는 것이 중요합니다 18,19,26. 또한 HR 및/또는 기타 대사 부하 지수를 기록하여 다른 피험자에서 얻은 측정이 정상 상태 및 유사한 대사 작업량에서 수행되었는지 확인하는 것이 중요합니다.
이 방법은 특정 메트릭(12)에 따라 동일한 세션 내의 검정 간 변동성이 최대 7%까지 보고되었기 때문에 DL,NO 또는DL,CO의 작은 변화를 검출하는 데 민감하지 않을 수 있습니다. 결과적으로, 측정 오차보다 더 큰 증가를 유도하기에 충분한 운동 강도를 선택하는 것이 중요하며, 참가자가 주어진 강도에서 허용 가능한 동작을 최소 두 번 수행할 수 있어야 한다는 점도 염두에 두는 것이 중요합니다. 이중 테스트 가스 방법을 사용한 이전 연구에서는 약함에서 중등도까지 다양한 강도가 사용되었습니다. 대부분의 연구에서는 환기 역치의 %24,27, 연령 예측 최대 HR의 %28 또는 최대 산소 예비량의 %29와 관련된 상대 강도를 사용했으며, 단 한 건의 연구만이 80W30의 고정 작업량에서 절대 강도를 적용했다. 연구 전반에 걸쳐 이러한 워크로드는 W최대 24,27,29의 20%에서 86%에 이르는 상대 강도에 해당합니다. 연구 간 측정값 비교를 용이하게 하기 위해 상대 강도, 즉 최대 Wmax의 %, 최대 HR %(HRmax) 또는 O2max (또는 O2피크)의 %를 구현하고 Wmax와 측정값이 얻어진 작업량을 모두 보고하는 것이 좋습니다.
기존/대체 방법과 비교한 방법의 중요성에 관해서는, DM 및 VC는DL,CO/NO 12,31에 의해 수학적으로 유도될 수 있으며, 이는 주의해서 수행되어야 하지만(아래의 '방법의 한계' 참조), 폐모세혈관 모집(DM에 의해 평가됨) 및 팽창(DM을초과하는 VC의 증가)을 통한 폐포-모세혈관 표면적의 확장에 대한 보다 직접적인 기계론적 평가를 허용합니다)는 폐 가스 교환의 운동 관련 변화에 기여합니다. 그러나, 우리가 아는 한, 단호흡 D, L,CO/NO 방법은 직립 휴식 조건11에서만 검증 되었다. 이 두 가지 방법은 여러 이전 연구에서 운동 중에 사용되었으며 건강한 젊은이의 D,M 및 VC에서 유사한 생리적 변화를 보여줍니다 3,24. 그러나, 각 방법마다 상이한 수의 기동이 가능하며, 동일한 세션에서 최대 6회의 기동을 허용하고DL,CO/NO는 최대 12회의 기동을 허용한다(12). 이는 동일한 CO 분율(~0.30)을 가짐에도 불구하고DL,CO/NO의 호흡 참기 시간(5초 대 10초)이 짧을수록 혈액 내 CO 축적이 줄어들고 결과적으로 CO 배압이 감소하기 때문입니다14. 또한, 11에서 66ppb 사이의 내인성 호기 NO의 수준이 ppm 범위14에 있는 NO 측정보다 1000배 낮기 때문에 DL,NO에 영향을 주지 않고 최대 22 DL,CO/NO 기동을 수행할 수 있습니다. 따라서, 10 sDL,CO를 사용하고, 각각의 운동 강도에서 최소 4 개의 기동에 해당하는 각각에서 반복성을 평가하기 위해 적어도 2 개의 기동이 필요하다고 가정하면, 이중 종료가 수행 될 때, 이는 운동 중에 실현 가능하지 않을 수 있습니다. 따라서, 종래 의 기초 방법들은 각각
에서 단일 기동을 사용해왔는데, 그 결과 각각의 운동 강도(32)에서 최소 3회의 기동이 발생하였으며, 그 기동들이 실제로 어느 정도까지 반복될 수 있는지 평가할 수 없다는 주목할 만한 단점이 있다. 그러나DL,CO/NO 방법은 반복성 기준을 충족하고 각 운동 강도에서 허용되는 것으로 간주되는 경우 두 번의 측정만 필요합니다. 그러나 호흡 참기 시간이 단축된 경우에도 운동 중DL,CO/NO에 필적하는 허용 가능한 반복성을 제공하는 것으로 나타났습니다. 따라서, 적당한 운동 동안, 우리는 이전에 ~ 6 s24의 호흡 참기 시간에 다른 DL, CO / NO 메트릭에 대해 2 %에서 6 %의 일일 간 분산 계수 (CV)를 발견 한 반면,DL, CO, VC 및 DM에 대해 각각 7 %, 8 % 및 15 %의 약간 더 높은 CV만이 유사한 호흡 참기 시간32을 사용 하여보고되었습니다.
이와 관련하여,DL,CO/NO의 맥락에서 측정된DL,CO는 10초 호흡 참기12,33을 기준으로 더 널리 사용되는DL,CO보다 일관되게 낮은 것으로 알려져 있습니다. 이전 연구에 따르면, 이것은 숨을 참는 시간이 짧을수록 DL, CO34가 증가하기 때문에 호흡 참기 시간의 차이 때문이 아닙니다. 오히려, 흡입 가스 조성 및 이질적인 CO 대 NO 동역학을 포함한 다양한 다른 요인에 기인할 수 있다33. 첫째, DL, CO/NO는 헬륨을 사용하는 반면 고전적인 10 s DL, CO는 메탄을 불활성 추적 가스로 사용합니다. 뚜렷한 물리적 특성으로 인해 이러한 가스는 폐와 조직에서 서로 다른 분포와 용해도를 나타냅니다. 이로 인해 메탄보다 헬륨이 더 낮은VA가 발생할 수 있습니다. 마지막으로, 테스트 가스의 반응성은 헤모글로빈과 결합할 때 NO와 CO의 동역학 차이가 역할을 할 수 있음을 의미합니다. 추측적이기는 하지만,DL,CO/NO에 NO가 존재한다는 것은 CO와 헤모글로빈의 결합에 영향을 미칠 수 있다33.
폐포-모세혈관막을 가로지르는 CO의 확산 속도는 혈액 내 헤모글로빈에 대한 CO의 결합에 의존하며, θCO를 계산하는 데 사용되는 것 외에도DL,CO-값의 헤모글로빈 보정은 특정 맥락에 따라 적절할 수 있다35. 이것은 임상 환경에서 널리 퍼져 있지만 DL, CO에 미치는 영향이 종종 무시할 수 있는 건강한 개인에서는 덜 중요합니다. 이러한 보정은 운동 중 D, L, CO / NO를 평가하는 데에도 사용될 수 있지만, 헤모글로빈의 (급성) 변화가 중요하지 않은 특정 휴식-운동 변화를 평가할 때는 관련성이 떨어집니다. 이 방정식은 CO0.7에 대해DM과 θ∙Vc 사이의 35의 비율을 전제로 하므로 어떤 경우에도 주의해서 수행해야 하며, 이는 운동 중에 사실이 아닐 수 있는 가정입니다.
방법의 한계
건강한 사람의 운동 중 D, L, NO 및 DL, CO의 강도 의존적 증가는 폐 모세혈관 모집 및 팽창을 반영합니다. 폐포-모세관 예비력의 직접적인 측정은 아마도 최대 이하의 강도에서만 얻을 수 있는데, 이는 최대 모집 및 팽창이 분명할 수 있는 최대 강도의 실험 또는 임상 환경에서도 접근 방식이 실질적으로 실현 가능하지 않기 때문입니다. 따라서 실용적인 선택은 체계적인 방식으로 폐 모세혈관 모집 및 팽창을 유발하기에 충분한 사전 지정된(절대적 또는 상대적) 작업량을 목표로 하는 동시에 모든 참가자에게 실현 가능한 것입니다. 본 프로토콜에서 강도는 다른 연구로 쉽게 이전할 수 있는 Wmax의 %를 기반으로 했습니다. 전통적으로 운동은 O2max 또는 HRmax의 %에 따라 처방되었지만 모든 참가자가 실제 최대치에 도달해야합니다. 그렇지 않다면, 참가자들은 잠재적으로 상이한 상대 강도(36)에서 측정을 수행할 수 있으며, 이는 만성 폐 또는 심장 질환 환자와 같이 심각한 운동성 호흡곤란이 있는 인구에서 특히 문제를 제기하고 생리학적 해석을 복잡하게 만들 수 있다.
개별DL,CO/NO 기동 내에서 테스트 가스가 폐의 상대적으로 환기가 잘 되지 않는 영역에 분배되지 않을 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 이는 폐 질환이 없는 개인에게는 경미한 문제를 제기하지만, 명백한 공기 포획을 포함하여 상당한 환기 불균일성이 존재하는 경우, 측정이 폐의 가장 환기가 잘 되는 영역의 조건만을 반영하기 때문에참가자의 실제 DL이 과대평가될 수 있으며, 그 효과는 짧은 호흡 참기에 의해 강조된다37. 원칙적으로, 이는 폐 질환이 있는 참가자가 환기 불균일성을 줄이는 중재에 노출되는 경우 명백히 역설적으로 폐포-모세혈관 예비력의 감소로 이어질 수 있습니다.
여기에 보고된 COPD 사례에서 가장 높은 강도(최대 W의 60%)에서 D, L, NO의 감소를 초과하는 운동 관련DL,CO의 감소는 생리학적 관점에서 쉽게 해석되지 않으므로 주의해서 해석해야 합니다. 지금까지 본 기관에서 연구한 73명의 COPD 환자 중 대다수에서 유사한 양상이 나타났으며, 단순한 체계적 한계의 기여를 고려해야 한다. 따라서, CO가 NO보다 위에서 설명한 충격 환기 불균일성에 더 민감할 수 있다는 것 외에도, NO가 헤모글로빈과 거의 300배 더 빠르게 반응하고 CO보다 두 배 더 빠르게 조직과 혈장을 통해 확산된다는 사실도 역할을 할 수 있습니다31. 따라서, NO와 CO는 둘 다 통상적으로 확산 제한 가스 교환을 겪는 반면, CO의 흡수는 개별 폐 단위에서의 관류가 ~100배 감소할 때 관류가 제한될 수 있으며,31, 따라서DL,NO에 영향을 미치지 않고 측정된DL,CO의 감소로 이어질 수 있다. COPD가 폐포 파괴 및 모세혈관의 점진적인 손실과 연관되어 있으며, 동시에 폐 전체에 걸쳐 불균일한 환기-관류 분포가 있다는 점을 감안할 때(39), 관류가 100배 감소한 폐 단위는 드문 일이 아니며40 적혈구의 통과 시간이 결정적으로 감소하여 운동 중 산소와 CO 흡수를 모두 손상시킬 수 있는 영역을 실제로 나타낸다. 작용할 수 있는 추가적인 보완 인자는 개별 폐 유닛(41)의 모세혈관 네트워크 내의 적혈구의 불균등한 분포이며, 이는 또한DL,NO보다DL,CO에 훨씬 더 심오한 영향을 미칠 수 있다.
측정값(12)으로부터 
D, M 및VC를 도출하는 것이 가능하지만, 그럼에도 불구하고 널리 사용되지는 않는데, 그 이유는 그 도출이 몇 가지 가정과 경험적 상수(31)를 포함하기 때문에 체계적인 오류가 발생하기 때문이다. 예를 들어, 지배적인 과학적 합의는 확산성 비율 α 1.97로 인정하며, 이는 조직42에서 NO와 CO의 물리적 용해도의 비율을 나타냅니다. 여러 연구에서 이 값에 이의를 제기했으며, 일부 연구에서는 서로 다른 측정 방법 간의 불일치를 조정하기 위해 더 높은 α 값을 제안했습니다. 그러나 이러한 명제들은 물리적 확산율에서 벗어나 일관성 없는 α 값을 초래하기 때문에 주로 기각된다12. 또한, θNO는 유한한 값을 갖는 것으로 가정되지만, 유리 헤모글로빈과의 빠른 반응 속도로 인해 역사적으로 무한대로 추정되었습니다. 그러나 포괄적인 토론과 최근 연구는 θNO를 유한한 것으로 확립했으며, 1.51mLblood/min/kPa/mmolCO는 이론적 예측과 광범위한 in vitro 및 in vivo 실험과 잘 일치하기 때문에 최상의 현재 추정치를 제공합니다12. 유사하게, θCO에 대한 방정식은 pH 7.4에서 얻은 경험적 상수를 기반으로 하며, 덜 정확하고 비생리학적 pH 측정에 기초한 이전 값을 거부합니다43. 그러나, 이 방법에 의해 얻어질 수 있는 상이한 지표들 중에서,DL,NO는 어떤 경우에도 가장 적은 가정에 기초하고 있으며, 폐포-모세관 예비력(alveolar-capillary reserve)24에 대한 가장 재현 가능한 추정치를 제공하는 것으로 보이며, 따라서 폐포-모세관 예비력의 맥락에서 관심의 주요 결과 척도로 남아 있다.
특정 연구 분야에서 이 방법의 중요성과 잠재적 적용
DL,CO/NO 측정은 운동 중 폐 가스 교환에 대한 포괄적인 설명을 제공할 수 있습니다. 이 방법은 심부전 및 만성 폐 질환 환자와 같이 운동성 호흡곤란이 있는 인구에 대한 임상 연구보다 운동 중에 구현하기가 더 쉬울 수 있는데, 이는 각 작업량에서 더 짧은 호흡 참기와 더 적은 기동으로 인해 가능합니다. 또한DL,CO/NO는 주어진 운동 강도에서 폐포-모세혈관 예비력에 대한 가장 편향되지 않은 추정치를 제공하는DL,NO를 구체적으로 제공하므로 많은 경우에 적절한 결과 측정이 됩니다.
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Disclosures
기사에 제시된 장비 및 소프트웨어는 무료가 아닙니다. 작성자 중 누구도 소프트웨어에 대한 라이선스를 제공하는 회사와 관련이 없습니다. 모든 저자는 재정적 이익 경쟁이 없음을 선언합니다.
Acknowledgments
이 연구는 스벤드 안데르센 재단(Svend Andersen Foundation)으로부터 재정 지원을 받았다. 신체 활동 연구 센터는 TrygFonden 보조금 ID 101390, ID 20045 및 ID 125132의 지원을 받습니다. JPH는 HelseFonden과 Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet에서 자금을 지원받고 HLH는 Beckett Foundation에서 자금을 지원합니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| HemoCue Hb 201+ | HemoCue, Brønshøj, Denmark | Unkown | For measurements of hemoglobin |
| Jaeger MasterScreen PFT pro (Lung Function Equipment) | CareFusion, Höchberg, Germany | Unkown | For measurements of DLCO/NO |
| Mouthpiece | SpiroBac, Henrotech, Aartselaar, Belgium | Unkown | Used together with the Lung Fuction Equipment. (dead space 56 ml, resistance to flow at 12 L s−1 0.9 cmH2O) |
| Nose-clip | IntraMedic, Gentofte, Denmark | JAE-892895 | |
| Phenumotach | IntraMedic, Gentofte, Denmark | JAE-705048 | Used together with the Lung Fuction Equipment |
| SentrySuite Software Solution | Vyaire's Medical GmbH, Leibnizstr. 7, D-97204 Hoechberg Germany | Unkown | |
| Test gasses | IntraMedic, Gentofte, Denmark | Unkown | Concentrations: 0.28% CO, 20.9% O2, 69.52% N2 and 9.3% He |
References
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