Behandling af ejakulatorisk kanalobstruktion ved sæd vesikuoskopi assisteret strømningsmodifikation

Summary

Denne protokol introducerer den kliniske anvendelse af sædblæreendoskopi kombineret med holmiumlaser til behandling af ejakulatorisk kanalobstruktion forårsaget af ejakulatorisk kanalcyste.

Abstract

Transuretral resektion af ejakulatorisk kanal (TURED) er en primær kirurgisk tilgang til behandling af ejakulatorisk kanalobstruktion (EDO) forårsaget af ejakulatorisk kanalcyste. Intraoperativ udskæring af verumontanum er normalt påkrævet for at udsætte ejakulatoriske kanaler. Bevarelse af verumontanumstrukturen giver imidlertid mulighed for en bedre simulering af normal fysiologisk anatomi. Vedligeholdelse af verumontanum kan øge risikoen for postoperativ distal ejakulatorisk kanal ardannelse, hvilket fører til tilbagevendende obstruktion eller reduceret sædvolumen. Derfor forsøgte vi en ny teknik, der bevarer verumontanum, hvilket er relativt lettere og sikrere sammenlignet med TURED. Følgende var de proceduremæssige trin: 1. Et 6F sædvesikuloskop blev indført gennem den ydre urinrørsåbning i nærheden af verumontanum, lokaliserede åbningen af den berørte side ejakulatoriske kanal og indførte en guidewire i cysten. Dette vellykkede trin bevarede verumontanum og maksimerede tilbageholdelsen af anti-refluksmekanismen i den distale ejakulatoriske kanal. 2. Holmiumlaseren forstørrede åbningen af ejakulatorisk kanal på den berørte side til 5 mm, hvilket reducerede sandsynligheden for postoperativ lukning af åbningen af ejakulatorisk kanal og forenklede proceduren. 3. Der blev skabt et vindue inde i cysten for at få adgang til den kontralaterale sædvesikel, og derefter blev en holmiumlaser brugt til at brænde og udvide åbningen til 5 mm og omdirigere den kontralaterale ejakulatoriske kanal ind i det cystiske hulrum. Denne ændring bevarede åbningen af den sunde side ejakulatorisk kanal og tilvejebragte en ny udstrømningspassage for sæd, hvilket reducerede risikoen for nedsat sædvolumen postoperativt. Patienterne oplevede ingen komplikationer postoperativt, havde kortere hospitalsophold og viste forbedring i sædvolumen. Derfor er denne kirurgiske tilgang enkel, men effektiv.

Introduction

Ejakulatorisk kanalobstruktion er en sjælden sygdom i det mandlige reproduktive system med en rapporteret forekomst på 1% -5%^1,2. Ejakulatoriske kanalcyster repræsenterer den overvejende årsag til ejakulatorisk kanalobstruktion. Sædundersøgelse hos typiske EDO-patienter afslører fire karakteristiske egenskaber: 1. Sædvolumen mindre end 2 ml med en direkte sammenhæng mellem obstruktionssværhedsgrad og nedsat volumen; 2. Oligospermi, med bilateral fuldstændig obstruktion, der resulterer i azoospermi; 3. Nedsat pH-værdi af sæd; 4. Reducerede niveauer af sædplasmafruktose, nogle gange endda faldende til 0 mM / L³. Mandlig infertilitet forårsaget af EDO kan behandles med kirurgi og er mindre effektiv med konservativ behandling⁴. Tidligere var hovedmetoden transuretral resektion af ejakulatorisk kanal. Selvom denne tilgang kan prale af fordele som reduceret traume og færre intraoperative komplikationer, forstyrrer den kirurgiske fjernelse af verumontanum den normale fysiologiske struktur af den distale ejakulatoriske kanal. Dette øger igen den postoperative risiko for komplikationer såsom urinrefluks, epididymitis, retrograd ejakulation og urininkontinens⁵. Samtidig kan varmeproduktion under driften føre til skade på ejakulationskanalen, sædblæren og endda endetarmen, og den termiske effekt af det elektriske snit kan forårsage ny obstruktion⁶.

Verumontanum står som et afgørende anatomisk element i det mandlige reproduktive system, der sikrer præcis og reguleret udledning af sæd under ejakulation, samtidig med at det hjælper med at forhindre retrograd strømning. Hvorvidt ulemperne ved TURED kan forbedres ved at bevare den sædvanlige caruncle er uklart. Flere undersøgelser har forsøgt at udnytte laserassisteret endoskopi til behandling af EDO, samtidig med at verumontanum 2,7,8,9 bevares. Selvom de kirurgiske tilgange varierede, var postoperativ sædgenopretning især vellykket med minimale komplikationer. Dette indikerer, at det kan være gavnligt at bevare det epididymale hoved. Den metode, de brugte, er imidlertid relativt kompleks og griber ikke ind i den sunde ejakulatoriske kanal, hvilket kan øge risikoen for gentagelse. Derfor præsenterer vi en enkel og effektiv kirurgisk metode.

I denne undersøgelse blev sædvesikuloskopet ført ind i ejakulatorisk kanalcyste på den berørte side af en trådguide. Derefter blev holmiumlaseren brugt til at forstørre ejakulatorisk kanalåbning på den berørte side for at sikre, at den havde en tilstrækkelig stor udstrømningskanal.

Protocol

Den kirurgiske metode, der er beskrevet i dette papir, er godkendt af den etiske komité på det andet tilknyttede hospital ved Kunming Medical University, og brugen af patientkirurgiske videoer er blevet godkendt. Der blev indhentet informeret samtykke fra patienterne, og patientdata blev brugt til præsentation. 1. Instrumenter til drift Sørg for, at displaykamerasystemet og holmiumlaseren fungerer korrekt. 2. Forberedelse t…

Representative Results

I alt 5 patienter blev inkluderet i dette studie i alderen fra 27 til 34 år (median 31 år) med et sygdomsforløb på 6 til 15 måneder (gennemsnit 9 måneder). Opfølgningen var 12 til 48 måneder (gennemsnit 24,8 måneder). Alle patienter gennemførte operationen med succes. Den gennemsnitlige driftstid var 26 minutter, og det gennemsnitlige hospitalsophold var 2 dage. Alle 5 tilfælde havde ensidig EDO og kontralateral seminal vesikeludvidelse. De demografiske oplysninger, der omfatter præoperative og postoperative …

Discussion

TURED er en primær kirurgisk tilgang til behandling af ejakulatorisk kanalobstruktion forårsaget af ejakulatorisk kanalcyste, og dens vigtigste driftstilstand er at afsløre ejakulatorisk kanalåbning efter udskæring af cyster med et elektrisk snit for at lette trykket og dreg sædkanalen¹¹. Forsøgspersonerne blev spurgt om deres sygehistorie under besøget, og alle havde normal seksuel aktivitetsfrekvens (1-2 gange om ugen) og ingen seksuel dysfunktion eller hæmatospermi. Den præoperative s…

Materials

Camera system	Karl Storz, Germany	TC200EN	Endoscopic camera system
Fr18 Cathete	Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.	2660476	Drainage of urine
Fr6/7.5 vesiculoscope	Richard Wolf, germany	8702.534	Operative procedure
iodophor	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	31005102	Skin disinfection
Nitinol Guidewire 0.035"	C. R Bard, Inc. Covington, GA	150NFS35	Guide
Propofol	Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd.	H20203571	Induction and maintenance of anesthesia
Remifentanil	Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20030200	Maintenance of anesthesia
Rocuronium bromide	Zhejiang Huahai  Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20183264	Induction and maintenance of anesthesia
Sevoflurane	Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.	H20070172	Maintenance of anesthesia
Slimline EZ 200	LUMENIS, USA	0642-393-01	Dissect capsule wall
Sodium Chloride Physiological Solution	Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd.	H20034093	Flushing fluid
Sufentanil	Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20054171	Induction and maintenance of anesthesia
Syringe 50 mL	Double Pigeon Group Co. Ltd.	20163141179	Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope
VersaPulse PowerSuite 100W Laser System	LUMENIS, Germany	PS.INT.100W	Provide energy