Behandling av obstruktion av ejakulationskanalen genom seminalvesikuloskopiassisterad flödesmodifiering
Summary
Detta protokoll introducerar den kliniska tillämpningen av sädesblåsendoskopi i kombination med holmiumlaser vid behandling av ejakulationskanalobstruktion orsakad av cysta i ejakulationskanalen.
Abstract
Transuretral resektion av ejakulationskanalen (TURED) är en primär kirurgisk metod för att behandla ejakulationskanalobstruktion (EDO) orsakad av ejakulationskanalens cysta. Intraoperativ excision av verumontanum krävs vanligtvis för att exponera ejakulationskanalerna. Att bevara verumontanum-strukturen möjliggör dock en bättre simulering av normal fysiologisk anatomi. Bibehållande av verumontanum kan öka risken för postoperativ ärrbildning i distala ejakulationskanalen, vilket leder till återkommande obstruktion eller minskad spermavolym. Därför försökte vi oss på en ny teknik som bevarar verumontanum, vilket är relativt enklare och säkrare jämfört med TURED. Följande steg i förfarandet var: 1. Ett 6F sädesblåsoskop fördes in genom den yttre urinrörsöppningen till närheten av verumontanum, lokaliserade öppningen av den drabbade sidoejakulationskanalen och förde in en styrtråd i cystan. Detta framgångsrika steg bevarade verumontanum, vilket maximerade retentionen av anti-refluxmekanismen i den distala ejakulationskanalen. 2. Holmiumlasern förstorade öppningen av den drabbade ejakulationskanalen till 5 mm, vilket minskade sannolikheten för postoperativ stängning av ejakulationskanalens öppning och förenklade proceduren. 3. Ett fönster skapades i cystan för att komma åt den kontralaterala sädesblåsan, och sedan användes en holmiumlaser för att bränna och vidga öppningen till 5 mm, vilket omdirigerade den kontralaterala ejakulationskanalen in i cysthålan. Denna modifiering bevarade öppningen av den friska sidans ejakulationskanal och gav en ny utflödespassage för sperma, vilket minskade risken för minskad spermavolym postoperativt. Patienterna upplevde inga komplikationer postoperativt, hade kortare sjukhusvistelser och visade förbättring av spermavolymen. Därför är detta kirurgiska tillvägagångssätt enkelt men effektivt.
Introduction
Obstruktion av ejakulationskanalen är en sällsynt sjukdom i det manliga reproduktionssystemet, med en rapporterad incidens på 1%-5%1,2. Cystor i ejakulationskanalen är den dominerande orsaken till obstruktion i ejakulationskanalen. Spermaundersökning hos typiska EDO-patienter avslöjar fyra utmärkande egenskaper: 1. Spermavolym mindre än 2 ml, med en direkt korrelation mellan obstruktionens svårighetsgrad och minskad volym; 2. Oligospermi, med bilateral fullständig obstruktion som leder till azoospermi. 3. Minskat pH-värde i sperma; 4. Minskade nivåer av sädesfruktos i plasma, ibland till och med sjunkit till 0 mM/L3. Manlig infertilitet orsakad av EDO kan behandlas med kirurgi och är mindre effektiv med konservativ behandling4. Tidigare var den huvudsakliga metoden transuretral resektion av ejakulationskanalen. Även om detta tillvägagångssätt har fördelar som minskat trauma och färre intraoperativa komplikationer, stör det kirurgiska avlägsnandet av verumontanum den normala fysiologiska strukturen i den distala ejakulationskanalen. Detta ökar i sin tur den postoperativa risken för komplikationer som urinreflux, bitestikelinflammation, retrograd utlösning och urininkontinens5. Samtidigt kan värmeproduktionen under operationen leda till skador på ejakulationskanalen, sädesblåsan och till och med ändtarmen, och den termiska effekten av det elektriska snittet kan orsaka nya hinder6.
Verumontanum står som ett avgörande anatomiskt element i det manliga reproduktionssystemet, vilket säkerställer exakt och reglerad utsöndring av sperma under utlösning samtidigt som det hjälper till att förhindra retrograd flöde. Huruvida nackdelarna med TURED kan förbättras genom att bevara sädesstammen är oklart. Flera studier har försökt använda laserassisterad endoskopi för behandling av EDO samtidigt som verumontanum 2,7,8,9 bevaras. Även om de kirurgiska tillvägagångssätten varierade, var återhämtningen av sperma efter operationen anmärkningsvärt framgångsrik med minimala komplikationer. Detta tyder på att det kan vara fördelaktigt att bevara bitestikelhuvudet. Metoden de använde är dock relativt komplex och ingriper inte i den friska ejakulationskanalen, vilket kan öka risken för återfall. Därför presenterar vi en enkel och effektiv operationsmetod.
I denna studie styrdes sädesvesikuloskopet in i cystan i ejakulationskanalen på den drabbade sidan av en trådledare. Sedan användes holmiumlasern för att förstora ejakulationskanalens öppning på den drabbade sidan för att säkerställa att den hade en tillräckligt stor utflödeskanal.
Protocol
Representative Results
Discussion
TURED är en primär kirurgisk metod för att behandla obstruktion av ejakulationskanalen orsakad av cystan i ejakulationskanalen, och dess huvudsakliga operationsläge är att avslöja ejakulationskanalens öppning efter excision av cystor med ett elektriskt snitt för att lindra trycket och drägga sädeskanalen11. Försökspersonerna tillfrågades om sin sjukdomshistoria under besöket, och alla hade normal sexuell aktivitetsfrekvens (1-2 gånger per vecka) och ingen sexuell dysfunktion eller h…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna vill tacka KMMU:s andra anslutna sjukhus för att ha tillhandahållit fall och journaler relaterade till detta arbete. Det finns inget finansieringsstöd för denna studie.
Materials
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
References
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
