Resezione laparoscopica della testa pancreatica con conservazione del duodeno tramite approccio infracolico inferiore: un approccio chirurgico per le lesioni benigne
Summary
Questo articolo fornisce un intero processo tecnico di resezione laparoscopica della testa pancreatica con conservazione del duodeno attraverso un approccio infracolico inferiore. Si tratta di un approccio chirurgico per i tumori benigni senza guida intraoperatoria dell’immagine a fluorescenza.
Abstract
Le resezioni pancreatiche minimamente invasive stanno guadagnando popolarità nonostante siano tecnicamente impegnative. Tuttavia, a differenza della pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD), la resezione laparoscopica della testa pancreatica con conservazione del duodeno (LDPPHR) non ha ancora ottenuto un’ampia accettazione. Ciò potrebbe essere attribuito alle sfide tecniche coinvolte nel preservare l’afflusso di sangue al duodeno e al dotto biliare.
Questo studio descrive e dimostra tutte le fasi di LDPPHR. A una donna di 48 anni è stata diagnosticata una massa cistica della testa pancreatica di 3,0 cm x 2,5 cm, che è stata rilevata inaspettatamente. L’intervento è stato eseguito utilizzando la laparoscopia 3D attraverso un approccio infracolico inferiore. L’operazione è durata circa 310 minuti con 100 ml di perdita di sangue. Dopo l’intervento, il paziente non ha avuto complicazioni ed è stato dimesso 5 giorni dopo. La patologia ha rivelato neoplasie mucinose papillari intraduttali.
La LDPPHR attraverso un approccio infracolico inferiore è fattibile e sicura se eseguita da chirurghi esperti in pazienti selezionati con sottili strati di grasso mesenterico. La tecnica descritta per LDPPHR tramite approccio infracolico inferiore dovrebbe essere ben standardizzata ed eseguita in centri ad alto volume con chirurghi esperti sia in pancreatologia aperta che laparoscopica.
Introduction
Nel 1972, il Prof. Berger propose per la prima volta la resezione della testa pancreatica con conservazione del duodeno (DPPHR) e la ricostruzione pancreatico-enterale di Roux-en-Y come trattamento per la pancreatite cronica1. Il DPPHR è diventato il trattamento chirurgico primario per le lesioni benigne della testa del pancreas grazie alla sua bassa incidenza di complicanze postoperatorie e mortalità, nonché alla sua capacità di mantenere le funzioni endocrine ed esocrine del pancreas e all’alto tasso di remissione del dolore addominale 2,3,4. Il DPPHR rimuove solo la testa pancreatica malata preservando il duodeno, lo stomaco, il digiuno, il dotto biliare comune e la cistifellea che devono essere rimossi nella chirurgia di Whipple, con conseguente danno minimo e un’elevata qualità della vita postoperatoria 3,5.
La resezione laparoscopica della testa pancreatica con conservazione del duodeno (LDPPHR) ha fatto progressi significativi nell’ultimo decennio e sta gradualmente sostituendo la resezione della testa pancreatica con conservazione del duodeno (DPPHR)6,7. La chiave di questa procedura chirurgica è garantire l’afflusso di sangue al duodeno e al dotto biliare al fine di evitare danni al duodeno e al dotto biliare, nonché necrosi duodenale e stenosi o atresia del dotto biliare causata dall’ischemia 7,8. Alcuni centri medici esperti hanno segnalato LDPPHR 9,10,11. Poiché sono necessari il mantenimento dell’integrità del duodeno e del sistema biliare e la conservazione di complesse scorte di sangue, la procedura chirurgica è impegnativa. È essenziale avere molta familiarità con la speciale relazione anatomica tra la testa del pancreas e il duodeno durante l’implementazione della LDPPHR, che è un intervento chirurgico difficile che richiede competenze chirurgiche e qualità psicologiche più forti.
Studi precedenti hanno dimostrato che preservare l’integrità delle arcate arteriose duodenali pancreatiche sia anteriori che posteriori, così come preservare solo i rami collaterali posteriori delle arterie, non causerà necrosi ischemica duodenale11,12. Alcuni chirurghi conservano un sottile strato di tessuto pancreatico aderente al dotto biliare comune per evitare l’ischemia del dotto biliare e del duodeno, ma aumentano l’incidenza della fistola pancreatica13. In questo studio, l’approccio infracolico inferiore è stato scelto per LDPPHR a causa del paziente con un sottile strato di grasso mesenterico. Sfruttando l’amplificazione della laparoscopia 3D, abbiamo rimosso con successo il pancreas dalla parete laterale del dotto biliare comune (CBD) e dal lato mediale dell’anello duodenale senza la guida dell’immagine a fluorescenza intraoperatoria. Questo approccio ha garantito l’integrità dell’arco vascolare e ridotto la perdita di sangue intraoperatoria, riducendo così al minimo il rischio di fistola pancreatica.
Protocol
Representative Results
Discussion
LDPPHR rimuove solo la testa pancreatica malata preservando il duodeno, lo stomaco, il digiuno, il dotto biliare comune e la cistifellea che devono essere rimossi nella chirurgia di Whipple. Rispetto alla duodenectomia pancreatica (PD) e alla duodenectomia pancreatica con conservazione del piloro (PPPD), LDPPHR ha mostrato miglioramenti nei risultati a medio e lungo termine che comprendono la durata della degenza ospedaliera, la qualità della vita, il recupero post-operatorio e il mantenimento de…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ringraziamo gli anestesisti e gli infermieri di sala operatoria che hanno assistito all’operazione.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Drainage catheters | Jiangsu YUBANG MED-DEVICE | YB-B-III | |
| Harmonic ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | ||
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik | Bad Bramsted | |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | 10 mm |
References
- Mihaljevic, A. L., Kleeff, J., Friess, H. Beger’s operation and the Berne modification: Origin and current results. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 17 (6), 735-744 (2010).
- Beger, H. G., Schlosser, W., Friess, H. M., Büchler, M. W. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: A single-center 26-year experience. Ann Surg. 230 (4), 512-519 (1999).
- D’haese, J. G., Ceyhan, G. O., Demir, I. E., Tieftrunk, E., Friess, H. Treatment options in painful chronic pancreatitis: A systematic review. HPB (Oxford). 16 (6), 512-521 (2014).
- Beger, H. G., Rau, B. M., Gansauge, F., Poch, B. Duodenum-preserving subtotal and total pancreatic head resections for inflammatory and cystic neoplastic lesions of the pancreas). J Gastrointest Surg. 12 (6), 1127-1132 (2008).
- Beger, H. G., Büchler, M., Bittner, R. R., Oettinger, W., Roscher, R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis. Early and late results. Ann Surg. 209 (3), 273-278 (1989).
- Beger, H. G., Nakao, A., Mayer, B., Poch, B. Duodenum-preserving total and partial pancreatic head resection for benign tumors–systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 15 (2), 167-178 (2015).
- Cao, J., et al. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection: A novel surgical approach for benign or low-grade malignant tumors. Surg Endosc. 33 (2), 633-638 (2019).
- Loomba, R., et al. Randomized, controlled trial of the fgf21 analogue pegozafermin in nash. N Engl J Med. 389 (11), 998-1008 (2023).
- Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: Enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
- Huang, J., et al. Real-time fluorescence imaging with indocyanine green during laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection. Pancreatology. , (2023).
- Hong, D., Cheng, J., Wu, W., Liu, X., Zheng, X. How to perform total laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection safely and efficiently with innovative techniques. Ann Surg Oncol. 28 (6), 3209-3216 (2021).
- Zhou, J., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection: A case report. Medicine (Baltimore). 95 (32), 4442 (2016).
- Alvarado-Bachmann, R., Choi, J., Gananadha, S., Hugh, T. J., Samra, J. S. The infracolic approach to pancreatoduodenectomy for large pancreatic head tumours invading the colon. Eur J Surg Oncol. 36 (12), 1220-1224 (2010).
- Diener, M. K., et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 247 (6), 950-961 (2008).
- Beger, H. G., Mayer, B., Poch, B. Duodenum-preserving pancreatic head resection for benign and premalignant tumors-a systematic review and meta-analysis of surgery-associated morbidity. J Gastrointest Surg. 27 (11), 2611-2627 (2023).
- Chen, X., Chen, W., Zhang, Y., An, Y., Zhang, X. Short-term outcomes of laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection compared with laparoscopic pancreaticoduodenectomy for the management of pancreatic-head benign or low-grade malignant lesions. Med Sci Monit. 26, e927248 (2020).
- Takada, T., Yasuda, H., Amano, H., Yoshida, M. A duodenum-preserving and bile duct-preserving total pancreatic head resection with associated pancreatic duct-to-duct anastomosis. J Gastrointest Surg. 8 (2), 220-224 (2004).
- Li, X. L., Gong, L. S. Preoperative 3d reconstruction and fluorescent indocyanine green for laparoscopic duodenum preserving pancreatic head resection: A case report. World J Clin Cases. 11 (4), 903-908 (2023).
- Vlek, S. L., et al. Biliary tract visualization using near-infrared imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy: Results of a systematic review. Surg Endosc. 31 (7), 2731-2742 (2017).
- Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surg Endosc. 35 (3), 1355-1361 (2021).
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