Este artigo fornece todo um processo técnico de ressecção laparoscópica da cabeça pancreática com preservação do duodeno por meio de uma abordagem infracólica inferior. Esta é uma abordagem cirúrgica para tumores benignos sem orientação por imagem de fluorescência intraoperatória.
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Artigo de método
Ressecção laparoscópica da cabeça pancreática com preservação do duodeno por via infracólica inferior: uma abordagem cirúrgica para lesões benignas
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
As ressecções pancreáticas minimamente invasivas estão ganhando popularidade, apesar de serem tecnicamente exigentes. No entanto, em contraste com a duodenopancreatectomia laparoscópica (LPD), a ressecção laparoscópica da cabeça pancreática com preservação do duodeno (LDPPHR) ainda não obteve ampla aceitação. Isso pode ser atribuído aos desafios técnicos envolvidos na preservação do suprimento sanguíneo do duodeno e do ducto biliar.
Este estudo descreve e demonstra todas as etapas do LDPPHR. Uma mulher de 48 anos foi diagnosticada com uma massa cística de cabeça pancreática de 3,0 cm x 2,5 cm, que foi detectada inesperadamente. A cirurgia foi realizada por laparoscopia 3D por via infracólica inferior. A operação durou aproximadamente 310 min com 100 mL de perda de sangue. No pós-operatório, o paciente não apresentou complicações e recebeu alta 5 dias depois. O exame anatomopatológico revelou neoplasias mucinosas papilares intraductais.
O LDPPHR por meio de uma abordagem infracólica inferior é viável e seguro quando realizado por cirurgiões experientes em pacientes selecionados com finas camadas de gordura mesentérica. A técnica descrita para LDPPHR via abordagem infracólica inferior deve ser bem padronizada e realizada em centros de alto volume com cirurgiões experientes em pancreatologia aberta e laparoscópica.
Introdução
Em 1972, o Prof. Berger propôs pela primeira vez a ressecção da cabeça pancreática com preservação do duodeno (DPPHR) e a reconstrução pancreático-enteral em Y de Roux como tratamento para pancreatite crônica1. A RPDP tornou-se o principal tratamento cirúrgico para lesões benignas da cabeça do pâncreas devido à sua baixa incidência de complicações pós-operatórias e mortalidade, bem como sua capacidade de manter as funções endócrinas e exócrinas do pâncreas e alta taxa de remissão da dor abdominal 2,3,4. A DPPHR remove apenas a cabeça pancreática doente....
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Protocolo
Este protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana do Sexto Hospital Afiliado, Universidade Sun Yat-sen. O consentimento informado por escrito foi obtido dos pacientes para a realização deste estudo.
NOTA: Paciente do sexo feminino, 48 anos, apresentou achado incidental de massa assintomática de 3,0 cm x 2,5 cm na cabeça do pâncreas. A história clínica do paciente mostrou um estado saudável. A ultrassonografia endoscópica (USE) mostrou uma lesão cística da cabeça do pâncreas.
1. Investigação pré-operatória
- Determine a abordagem cirúrgica com base na tomografia comp....
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Resultados
A cabeça pancreática total do paciente, incluindo o tumor cístico, foi removida em 3 h com 100 mL de perda sanguínea. A anastomose pancreatojejunal (PJ) e a anastomose jejunal foram concluídas em 60 min após a remoção da cabeça pancreática do corpo. Todo o período de recuperação após a cirurgia transcorreu sem problemas, sem sinais de fístula pancreática pós-operatória. Os níveis de amilase em ambos os drenos no 3º dia de pós-operatório foram de 1373 U/L e 804 U/L, respectivamente, mas diminuíram para níveis normais no 5.......
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Discussão
O LDPPHR remove apenas a cabeça pancreática doente, preservando o duodeno, estômago, jejuno, ducto biliar comum e vesícula biliar que precisam ser removidos na cirurgia de Whipple. Em comparação com a duodenopancreatectomia (DP) e a duodenopancreatectomia com preservação do piloro (PPPD), a LDPPHR mostrou melhorias nos resultados a médio e longo prazo, abrangendo tempo de internação, qualidade de vida, recuperação pós-cirúrgica e manutenção da função exócrina 5,14
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Divulgações
Os autores relatam não haver conflito de interesses.
Agradecimentos
Agradecemos aos anestesiologistas e enfermeiros da sala de cirurgia que ajudaram na operação.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Laparoscópio 3D | STORZ | TC200, TC302 | |
| Injeção de besilato de cisatracúrio | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Cateteres de drenagem | Jiangsu YUBANG MED-DEVICE | YB-B-III | |
| Harmônico ACE Dispositivos cirúrgicos ultrassônicos | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Clipes de ligação | Teleflex Medical | ||
| Sistema de monitoramento de anestesia Nacrotrend | Monitor Technik | Bad Bramsted | |
| Trocarte | Ethicon Endo-Surgery | 10 mm |
Referências
- Mihaljevic, A. L., Kleeff, J., Friess, H. Beger's operation and the Berne modification: Origin and current results. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 17 (6), 735-744 (2010).
- Beger, H. G., Schlosser, W., Friess, H. M., Büchler, M. W.
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Reimpressões e permissões
